Ostatní Správní Úvahy
minimalizovat přenos nemoci, ženy by měly být poučeny, aby zdržet pohlavního styku, dokud terapie je dokončena, odeznění příznaků, a sexuální partneři byli adekvátně léčeni (Viz chlamydie a kapavka sekcí). Všechny ženy, které dostaly diagnózu akutního PID, by měly být testovány na HIV, stejně jako GC a chlamydie pomocí naat.
sledování
ženy by měly prokázat klinické zlepšení (např.,, defervescence; snížení přímé nebo rebound bolesti břicha; a snížení děložní, adnexální a krční pohybové citlivosti) do 3 dnů po zahájení léčby. Pokud žádné klinické zlepšení došlo do 72 hodin po ambulantní IM/perorální léčba, hospitalizace, posouzení antimikrobiální režim, a další diagnostiku (včetně zohlednění diagnostické laparoskopie pro alternativní diagnózy) jsou doporučené., Všechny ženy, které dostaly diagnózu chlamydiové nebo gonokokové PID, by měly být znovu testovány 3 měsíce po léčbě, bez ohledu na to, zda byli léčeni jejich sexuální partneři (480). Není-li opakované testování po 3 měsících možné, měly by být tyto ženy znovu testovány, kdykoli budou v 12 měsících po léčbě přítomny pro lékařskou péči.,
Řízení sexuálními Partnery
Muži, kteří měli sexuální styk s ženou, s PID během 60 dnů před jejím nástupem příznaků by měla být vyhodnocena, testována a presumptively léčena na chlamydie a kapavka, bez ohledu na etiologii PID nebo patogenů izolovaných od ženy. Pokud byl poslední pohlavní styk ženy > 60 dní před nástupem příznaků nebo diagnózy, měl by být léčen nejnovější sexuální partner. Mužští partneři žen, které mají PID způsobenou C. trachomatis a/nebo n. gonorrhoeae, jsou často asymptomatičtí., Měla by být přijata opatření k propojení mužských partnerů s péčí. Pokud je vazba zpožděná nebo nepravděpodobná, EPT a rozšířené doporučení jsou alternativními přístupy k léčbě mužských partnerů žen, které mají chlamydiové nebo gonokokové infekce (viz partnerské služby) (93,94). Partneři by měli být poučeni, aby zdržet pohlavního styku, dokud oni a jejich sexuální partneři byli dostatečně ošetřeny (tj. dokud terapie je dokončena a odeznění příznaků, pokud původně přítomen).,
Speciální Úvahy
Alergie, Intolerance a Nežádoucích Účinků
cross reaktivita mezi peniciliny a cefalosporiny je <2.5% u osob s anamnézou alergie na penicilin (428-431,464). Riziko pro penicilin cross-reaktivita je nejvyšší u první generace cefalosporinů, ale je zanedbatelná mezi nejvíce druhé generace (cefoxitin) a třetí generace (ceftriaxon) cefalosporiny (428-431) (viz Řízení Osoby, které Mají v Anamnéze Alergii na Penicilin).,
těhotenství
těhotné ženy s podezřením na PID jsou vystaveny vysokému riziku morbidity matek a předčasného porodu. Tyto ženy by měly být hospitalizovány a léčeny intravenózními antibiotiky.
HIV Infekce
Rozdíly v klinické projevy PID mezi ženami s infekcí HIV a žen bez infekce HIV nebyly dobře vymezena. V raných pozorovacích studiích ženy s infekcí HIV a PID častěji vyžadovaly chirurgický zákrok., Více komplexní pozorovací a kontrolované studie prokázaly, že ženy s HIV infekcí a PID mají podobné příznaky, když ve srovnání s HIV-negativní ženy s PID (266,750,751), s výjimkou, oni jsou více pravděpodobné, že mít tubo-ovariální absces; ženy s HIV infekcí reagoval stejně dobře se doporučuje parenterální a IM/perorální antibiotické režimy jako u žen bez infekce HIV. Mikrobiologické nálezy u žen s infekcí HIV a žen bez infekce HIV byly podobné, s výjimkou žen s infekcí HIV měly vyšší výskyt souběžných m. hominis a streptokokových infekcí., Tyto údaje nejsou dostatečné pro určení, zda ženy s infekcí HIV a PID vyžadují agresivnější léčbu (např. hospitalizace nebo intravenózní antimikrobiální režimy).
nitroděložní antikoncepční prostředky
IUD jsou jednou z nejúčinnějších antikoncepčních metod. IUD obsahující měď a levonorgestrel uvolňující jsou k dispozici ve Spojených státech. Riziko PID spojené s užíváním IUD je primárně omezeno na první 3 týdny po vložení (752 753). Pokud uživatel IUD obdrží diagnózu PID, IUD nemusí být odstraněn (63)., Žena by však měla být léčena podle těchto doporučení a měla by mít pečlivé klinické sledování. Pokud nedojde k žádnému klinickému zlepšení během 48-72 hodin od zahájení léčby, poskytovatelé by měli zvážit odstranění nitroděložního tělíska. Systematické přezkoumání důkazů zjistil, že výsledky léčby se obecně liší mezi ženy s PID, kteří udržel IUD a ti, kteří měli nitroděložní TĚLÍSKO odstraněno (754). Tyto studie zahrnovaly především ženy používající měď nebo jiné nehormonální IUD. Nejsou k dispozici žádné studie týkající se výsledků léčby u žen užívajících IUD uvolňující levonorgestrel.,
další
