DISKUSE
Junkční rytmus se objeví, když tam je (a) vysoké vagovou tón; (b) zpomalení primární fibrilace kardiostimulátor, obvykle sinoatriálním (SA) uzlu; (c) zrychlení dceřiné společnosti kardiostimulátor; (d) atrioventrikulární (AV) nebo SA blok; nebo (e) kombinace příčin (b) a (d).,4,5 Breslow et al6 oznámil případ, v němž akcelerovaný junkční rytmus (komorová frekvence >60 bpm) během celkové anestezie se vrátil na sinusový rytmus po intravenózní injekci propranolol (neselektivní β-adrenergní blokátor). Navrhli, že zrychlený junkční rytmus je výsledkem zrychlení av uzlových kardiostimulátorových buněk, jak je uvedeno v příčině (c) výše. Zvýšená automaticita av uzlových buněk je zprostředkována zvýšenou sympatickou aktivitou., Breslow et al6 předpokládat, že junkční rytmus se vrátil do normální sinusový rytmus, protože SA uzel nabyl elektrické výsadní postavení vyplývající z propranolol-potlačena aktivita sympatiku. Kunimatsu7 hlášeny 2 případy akcelerovaný junkční rytmus vyvolaný adrenalin obsažené v místní anestetika podáván v celkové anestezii. Kunimatsu7 navrhl, že adrenalin může ovlivnit av vodivost.
V tomto případě, lokální anestetikum obsahuje adrenalin byl aplikován před výskytem akcelerovaný junkční rytmus., Jsme přesvědčeni, že AV nodální kardiostimulátor buňky zrychlil, protože zvýšená aktivita sympatiku kvůli adrenalinu, jak je uvedeno v příčiny (c), výše, což způsobuje zrychlené junkční rytmus se objeví. V kontrastu, junkční rytmus s pomalým HR objevil na předoperační 12-ti svodové EKG utekl jako beats kvůli zpomalení primární pacemaker, jak je uvedeno v příčinách (a) a (b) výše. Proto si myslíme, že předoperační junkční rytmus a junkční rytmus, který se objevil během celkové anestézie, byly způsobeny různými příčinami., Nevěděli jsme, proč je primární kardiostimulátor pacienta pomalý před operací. I když je možné, že pacient měl nějaký typ SA uzlu onemocnění, nebyli jsme schopni potvrdit, protože žádné vyšetřování srdeční jiné než 12-ti svodové EKG bylo provedeno před operací, protože pacient byl bez příznaků s dobrou krevní tlak. Pokud by však tento pacient v budoucnu vyžadoval chirurgický zákrok v celkové anestezii, doporučujeme podstoupit rozsáhlejší srdeční vyšetření.
Junction rytmus je benigní arytmie, která obvykle nevyžaduje léčbu.,1-3 Těžká hypotenze, nicméně, může dojít z důvodu snížené plnění komor způsobené ztrátou kontrakce síně (fibrilace kop) při nízké uzlové junkční rytmus se objeví během celkové anestezie, a to zejména v souvislosti s bradykardií.1 nízký uzlový spojovací rytmus je to, co se objeví, když impuls dosáhne nejprve komory a poté atria (P vlna po komplexu QRS nebo „ztracená“ v komplexu QRS).3 křižovatkový rytmus, který se objevil během celkové anestézie, byl v tomto případě vysoký uzlový rytmus., Vysoký uzlový spojovací rytmus je to, co se objeví, když impuls dosáhne atria před komorou (P vlna před komplexem QRS).3 proto je síňový kop udržován, i když nemusí být ideálně koordinován s ventrikulární kontrakcí a krevní tlak pacienta obvykle zůstává stabilní. Protože náš pacient byl hemodynamicky stabilní, rozhodli jsme se, že léčba tohoto junkční rytmus bylo zbytečné, a to udělal, ve skutečnosti, vyřešit to na jeho vlastní., Objevila se však zpráva o případu, kdy se vysoký uzlový junkční rytmus náhle změnil na nízký uzlový junkční rytmus během celkové anestézie.1 proto je nutné pečlivě sledovat polohu P vlny pro změny, když se objeví křižovatkový rytmus. Pokud se u pacienta objeví příznaky, nebo, pokud je to v anestezii, vykazuje významné hypotenze nebo příznaky srdečního selhání, pokročilé kardiovaskulární podporu života protocols8 doporučit atropin bolusů nebo dopamin nebo adrenalin infuze. V anestezii lze zvážit další léky, jako je efedrin., Považovali jsme léčbu předoperačních a intraoperačních rytmů s bradykardií za zbytečnou, protože pacient byl v obou případech asymptomatický.
bylo hlášeno, že u některých závažných systémových onemocnění (např. akutní infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, syndrom nemocného sinusu, akutní revmatická horečka) a užívání některých léků (např.9,10 proto je nutné tyto faktory zvážit, když se objeví křižovatkový rytmus, zejména pokud nebyl zaznamenán předoperačně., Jistě, silné inhalační anestetika a další anestetika, které potlačují sympatickou aktivitu, mohou být příčinné.
Na závěr jsme zažili 2 epizody junkční rytmus u pacientů v perioperačním období, které předpokládáme, odvozené z různých příčin. Pochopení příčiny křižovatkového rytmu by mohlo v případě potřeby vést k vhodnější léčbě., Například, efedrinu či atropinu, může být použit k léčbě junkční rytmus v přítomnosti pomalu HR,3 vzhledem k tomu, propranolol nebo β1-selektivní blokátor (např. esmolol), může být efektivní, pokud se zrychlený nepravidelný rytmus se zdá, že vyžaduje léčbu. Proto se domníváme, že je důležité identifikovat příčinu junkčního rytmu před léčbou, pokud je to možné.
