DISKUSE
tato studie podporuje představu, že ženy zkušenost, zhoršení akné před nástupem jejich menses, s 65 procent účastníků hlášení perimenstrual akné erupce. Před touto studií existovala malá dokumentace o vzoru a prevalenci perimenstruálního akné u dospělých. Nedávný přehled klinické a epidemiologické literatury o akné dospělých zjistil, že prevalence akné dospělých se pohybovala od 41 do 51 procent.,12 jedna studie dokumentovala menstruační období jako nejvíce přitěžující faktor akné u 78 procent účastníků.13 V roce 2001 Stoll et al7 studoval účinek menstruačního cyklu na akné a odhalil, že mezi 400 účastníky 44 procent respondentů zažilo perimenstruální akné. Kromě toho Lucky8 kvantitativně dokumentoval přítomnost a stupeň vzplanutí měřením počtu lézí akné ve folikulární a luteální fázi menstruačního cyklu. Studie odhalila, že 63 procent dospělých žen mělo více lézí akné v pozdní luteální fázi menstruačního cyklu, s 23.,2 procenta účastníků ukazuje zvýšený počet celkem akné léze, 25.3 procent, že zánětlivé léze a 21,2 procenta comedonal léze.
zatímco vztah mezi akné a menstruačním cyklem byl jasně popsán, přesný mechanismus a kauzální asociace zůstávají neznámé.9 Akné v postadolescent pacient je nejčastěji v důsledku přetrvávající pubertální akné, vyznačující se tím, folikulární hyperkeratinization, zánět, kolonizace P. acnes, a zvýšená produkce mazu., Nicméně, postadolescent akné nebo pozdní nástup akné dospělých zůstává odlišit od dospívající akné v tom, že se prezentuje jako hluboké, mírné až středně těžké zánětlivé, papulo-pustulózní léze se nachází na dolní třetině obličeje, čelisti a krku.14 patofyziologie postadolescentního akné a základní hormonální dysregulace u pacientů byla rozsáhle zkoumána; data však zůstávají kontroverzní. Hladiny testosteronu, DHEA a DHEA-S byly v některých studiích hlášeny jako zvýšené a v jiných v normálním rozmezí.,15,16 některé studie však odhalily, že vyšší hladiny volných androgenů a DHEA-S a nižší hladiny globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG) jsou ve srovnání s kontrolami silně spojeny s akné u dospělých. Je zajímavé, že tyto hladiny nekorelují se závažností akné.17,18 navíc nadměrné hladiny androgenů v kůži a mazové žláze mohou podporovat tvorbu kožního mazu, a tím významně ovlivnit prevalenci akné u postadolescentní ženy.,19
výskyt perimenstruálního akné mezi postadolescentní populací naznačuje potřebu terapií, které se zaměřují na tuto kohortu žen. Vzhledem k tomu, že část postadolescentního akné je prostě pokračováním adolescentního akné, mnoho zpráv navrhlo léčbu obou populací stejným způsobem. Přehled nedávné literatury zjistil, že vylučování kožního mazu je snížena perimenstrually, které mohou pomoci vysvětlit účinky isotretinoin, mimořádně úspěšná léčba těžké akné, který pracuje tím, že způsobí mazové žlázy atrofie.,20 hormonální léčba může být navíc úspěšným přístupem k léčbě perimenstruálního akné u pacientů se zvýšenými hladinami androgenů. Použití OCP zlepšilo závažnost akné u některých žen. Multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii, která hodnotila účinek norgestimát-ethinyl estradiol v léčbě akné vulgaris, zjištění, že perorální antikoncepce skupina měla významné snížení zánětlivých lézí a celkového počtu lézí ve srovnání s kontrolami., V léčebném rameni byly zjištěny nižší průměrné výchozí hladiny globulinu vázajícího pohlavní hormony, což snižuje dostupnost a koncentraci difuzního androgenu pro patogenezi akné. Ethinylestradiolu složka inhibuje produkci ovariálních androgenů, inhibicí sekrece gonadotropinů hypofýzy. Antiandrogenní terapie mohou být užitečné při léčbě akné rezistentní na nebo rychle recidivující po léčbě isotretinoinem.21 ženy, které dostávají antikoncepci pro léčbu akné, by se však měly vyvarovat režimů obsahujících androgenní progestiny (tj.,, norgestrel a levonorgestrel), protože mohou zvýšit hladinu volného testosteronu a tím komplikovat a zhoršit akné. Více studií prokázalo účinnost užívání perorálních kontraceptiv při léčbě akné.22-24 podle našich znalostí neexistuje žádná studie, která by se dívala přímo na účinky OCP na perimenstruální akné. Nicméně, vzhledem k hormonální povaze menstruačního cyklu, použití OCP se může ukázat jako úspěšný terapeutický přístup.
tato studie má několik omezení., Dotazník byl nabízen pouze v angličtině, a proto byli pro studium přijati pouze ti, kteří byli schopni komunikovat v angličtině. Studijní populace byla rekrutována z jedné zeměpisné oblasti a zahrnovala pouze osoby navštěvující dermatologickou kliniku, která může představovat kohortu jedinců s těžším akné. Další studie tedy musí potvrdit prevalenci a vzor perimenstruálního akné.
Kromě toho, studie populace tvoří především mladí, postadolescent Kavkazské ženy, která nemusí být zcela zobecnit na jiné skupiny obyvatelstva., Pokud jde o technické nedostatky, protože dotazníky požádal pacienty, aby podávali informace po značnou dobu, která uplynula, self-hlášeny příznaky a prezentace je často předmětem zkreslením, které může být zavádějící a nepřesné.
tato studie je jednou z prvních, která dokumentuje vzorec a prevalenci perimenstruálního akné mezi postadolescentní populací. V této studii, 65 procent všech účastníků uvedlo, zhoršení akné s jejich menses, z nichž většina hlášeno zhoršení příznaků v týdnu před jejich menstruace., Zjištění autorů o prevalenci žen s perimenstruálním akné je srovnatelná s dřívějšími studiemi Lucky et al.8 Naopak, autorů je prevalence o něco vyšší než prevalence je uvedeno v Stoll et al,7, což může odrážet rozdíly v designu studie a menší počet subjektů ve studii diskutovány zde., I když tato studie prokázala souvislost mezi akné exacerbací a žena je menstruační cyklus, ale také identifikovány výrazné mezery v literatuře a nedostatek rozsáhlých epidemiologických studií, které hodnotí výskyt a klinické příznaky, které jsou zapojeny v této poruchy.
Na závěr výsledky této studie zdůrazňují, že perimenstruální akné je významnou a rostoucí stížností postihující velké množství dospělých žen., Studie poskytuje dobré důkazy o tom, že akné již není jen poruchou dospívání; postadolescentní akné může být zničující poruchou s významným dopadem na kvalitu života. Rostoucí prevalence perimenstruálního akné vyžaduje, abychom tuto podmnožinu žen rozpoznali jako stále důležitější populaci vyžadující léčbu. U žen s hormonálními breakouts souvisejícími s menstruačním cyklem může být hormonální terapie užitečným doplňkem k léčbě armamentarium., Nicméně, vzhledem k nedostatku literatury a epidemiologické studie, rozsáhlé průřezové analýzy je potřeba dále vyhodnotit výskyt perimenstural akné flare, stejně jako zlepšit klinické výsledky, a to prostřednictvím rozvoje cílených léčiv.
