III. Diskuse
Několik komplikací může doprovázet zubní extrakce. Tento případ popisuje vzácnou komplikaci, kdy byl EAC zraněn po extrakci dolního moláru. Abnormální příznaky v EAC začaly 30 minut po extrakci. Pacient si stěžoval, že oblast ucha je svědivá. Předpokládá se, že v tomto okamžiku byl EAC poškozen., Jsme spekulovali, že přední bubínkové deska byla poškozena, když ústa byla uzavřena po zbývající otevřené pro extrakci, a to poškození bylo zhoršila tím, že drží ústa zavřená delší dobu po extrakci. Po přední bubínkové deska byla zlomená, zlomená kost segmenty s největší pravděpodobností posunut, čímž trhání měkkých tkání v EAC, což v konečném důsledku způsobilo krvácení.
Bayram et al.3 dříve ohlásil případ poranění EAC po extrakci dolního třetího moláru u 22leté pacientky., Uvedli, že nadměrný tlak během extrakce nebo náhlého uzavření úst by mohl ovlivnit TMJ, což by způsobilo menší zlomeninu bez posunutých segmentů. V Bayramově případě3 postup extrakce trval asi 30 minut. Tento pacient navštívil pohotovost s krvácením v EAC čtyři hodiny po extrakci. V tomto případě došlo ke komplikacím navzdory rychlému postupu extrakce. Injekční anestézie pro dolní alveolární nerv blok a infiltrační anestezie trvalo asi dvě minuty a deset minut dostali získat zcela narkóze státu., Extrakce pravého dolního moláru trvala přibližně tři minuty.
Několik faktorů, které jsou myšlenka hrát roli v poškození EAC během zubní extrakce, včetně strmém svahu glenoidu fossa v TMJ a úzký vzdálenost mezi čelistní kondyl a přední stěnu oblasti EAC. Na základě CT snímků pořízených před 3 lety zkoumat čelistní dutiny, náš pacient měl úzký prostor mezi mandibulárního kondylu a anteriorní středoušní deska EAC v TMJ.(Obr., 5) panoramatický rentgenový snímek, který jsme získali před extrakcí, jasně nenaznačoval, zda je tento prostor malý. Proto může být vyžadován samostatný CT obraz pro posouzení prostoru mezi mandibulárním kondylem a tympanickou deskou.
Rychle zavřel ústa po otevření po delší dobu, může způsobit čelistní kondyl zdůraznit EAC. Wish-Baratz et al.4 navrhl, že když ústa zůstávají otevřená během molární extrakce, zvyšuje se průtok krve do retrodiskální tkáně podložky na TMJ a tím zvětší tkáň. Retrodiskální podložka TMJ pak slouží ke zmírnění zadního posunutí mandibulárního kondylu při zavírání úst. V tomto případě, když byl pacient instruován, aby otevřel ústa široce, měla se retrodiskální podložka TMJ zvětšit., V důsledku toho nemusí mít retrodiskální podložka dostatečně zvýšený objem. Spekulovali jsme, že rychlé uzavření úst, když retrodiskální podložka TMJ nebyla dostatečně zvětšena, mohlo zvýšit tlak na přední stěnu EAC. Ve stejné době, kondyl hlavy může způsobit zvýšený stres na přední bubínkové deska EAC, vzhledem k strmé sklon kloubní jamky. Minulá anamnéza pacienta včetně diabetu a hypertenze může být také spojena se zhoršeným průtokem krve do retrodiskální podložky.,
v případě předloženém společností Bayram et al.3, levý EAC byl poškozen po extrakci levého dolního třetího moláru. V tomto případě byl pravý EAC poškozen po extrakci pravého dolního moláru. Proto se zdálo, že ipsilaterální EAC do místa extrakce bude s větší pravděpodobností zdůrazněna a poškozena než contallaterální EAC. Tento typ poranění EAC je vzácnou komplikací extrakce zubů, protože retrodiskální podložka TMJ normálně vyrovnává zadní pohyb mandibulárního kondyle4., Navzdory skutečnosti, že extrakci dolního třetího moláru vyžaduje, aby pacient udržovat ústa dokořán na dlouhou dobu, EAC zranění jsou vzácné, zvláště u mladých pacientů s dobrou krevní oběh, poskytují dostatečné pufrační kapacity na retrodiscal pad TMJ. V případě předloženém společností Bayram et al.3, hlavní příčinou komplikace byla dlouhá doba extrakce (30 minut). V tomto případě, zranění bylo, že byly ztížené tím, že zadní a vynikající posunutí kondyl dolní čelisti, kvůli malocclusion stoličky po extrakci., Tyto závěry byly založeny na endoskopické zjištění, že EAC byl vnitřně vysídlených když stoličky byly pevně sevřené a skutečnost, že krvácení došlo 40 minut po extrakci. Při zkoumání Bayram je case3, zjistili jsme, že panoramatický rentgenový snímek brát po EAC krvácení, ukázal, že čelist byla posunuta doleva. Levý EAC tedy mohl být poškozen, když byla čelist přemístěna doleva.
doporučujeme, aby byl postup extrakce atraumatický., Sklon kloubní jamky na TMJ a prostor mezi čelistní kondyl a EAC by měla být posouzena s CT data, když je to možné. U pacientů s strmém svahu z TMJ k glenoidu fossa nebo malý prostor mezi čelistní kondyl a EAC, zubní extrakce by mělo být provedeno s extra péčí. Doporučujeme lékaře, aby zajistily, že pacienti nemusí otevřít ústa příliš široký nebo zavřít příliš rychle, v průběhu a bezprostředně po extrakci postupy., Kromě toho je třeba při luxování zubů dbát opatrnosti, aby nedošlo k tomu, že by mandibulární kondyl vyvíjel nadměrný tlak na EAC. Navíc, po extrakci, pacienti by měli být poučeni, aby kousnutí na gázu polstrování vhodné velikosti, tj. když gázy je umístěn v extrakční zásuvky, odpovídající výšku a předozadní pozici dolní čelisti by měla být zachována. Konečně je důležité pozorovat příznaky po atraumatickém extrakčním postupu., Poranění EAC po extrakci dolního moláru je vzácnou, ale skutečnou komplikací tohoto postupu.
