Diskuse
Po 20 leté historii vzácné epizody primární OH, to pacienta došlo k neobvykle silné – epizoda spojena s přechodně obličeje slabost naznačuje změnu v základní patofyziologie. Studie zobrazování mozku ukázaly čerstvý infarkt v hlubokém i distálním pravém MCA území, které naznačuje MCA kmenové onemocnění. MRA a 3D DSA ukázaly ohniskovou dilataci v pravém segmentu M1 se zdrojovými obrázky MRA, které ukazují skutečný a falešný lumen, vysoce sugestivní pitvu.,3,4 tato hypotéza je silně podporována zmizením těchto arteriálních abnormalit při tříměsíčním sledování. Kromě toho je zapojený arteriální segment (kmen MCA) obvyklým místem disekce MCA.3,5 je proto pravděpodobné, že MCA disekce představuje základní mechanismus, což vedlo k neobvykle silné díl – a do intimy prasknutí MCA stonek s tvorbou falešného lumen, okluze čočková striate tepny na jejich původu, a distální embolii do větví přední MCA divize.,
MCA disekce jsou klasicky vzácné a závažné, většinou s velkými MCA infarkty,6,7,8 SAH,9 nebo intracerebrálním krvácením.10 je však pravděpodobné, že jejich frekvence je podceňována a jejich závažnosti přeceňovat, protože jejich notoricky obtížné intra vitam diagnózu.3
Sexuální aktivita je jedním z mnoha spouštěčů arteriální disekce a arteriální disekce je všeobecně známo, příčinou sekundární OH, ale tepen nejčastěji zapojeny jsou vnitřní karotidy nebo vertebrální tepny.,3 nedávno byl také hlášen případ disekce bazilární tepny prezentující se jako OH nedávného nástupu.11 MCA prezentující jako Oh jako inaugurační a hlavní příznak dosud nebylo hlášeno.
neexistuje jednotná léčba disekce MCA kvůli dvojitému riziku krvácení a trombózy. V tomto případě, i když tam byl trombóz a žádné stopy krve na neurologický a CSF, rozhodli jsme se dát jakoukoli antitrombotickou léčbu strach z krvácení z ectatic léze.,
Další unikátní vlastností tomto případě je zvláště zavádějící výskyt epizoda – která se ukázala být sekundární u pacienta, který má typickou historii primární – s 50 epizod, více než 20 let před pitva a jeden díl po události. Primární – je jedním ze dvou druhů bolesti hlavy související se sexuální aktivitou identifikovat podle IHS: to je náhlý prudký bolesti hlavy vyskytující se převážně u mladých mužů těsně před nebo při orgasmu a trvající několik minut až několika hodin., Předpokládá se, že lze přičíst náhlému zvýšení krevního tlaku, ke kterému dochází při orgasmu, a může být až 40-100 mm Hg pro systolický krevní tlak a 20 až 50 pro diastolický krevní tlak.2 to je dále podporováno preventivním účinkem propranololu, který pravděpodobně působí omezením nárůstu krevního tlaku při orgasmu.2 kvalifikovat jako primární, OH, by neměla být způsobeny jinými poruchami, jako jsou prasklé aneurysma, cévní mozkové příhody, reverzibilní zúžení cév, nitrolební hypotenze, nebo dokonce pitva, která by měla být vyloučena na první nástup OH.,1,2
u našeho pacienta byl oh způsobitelný disekcí MCA odlišný od předchozích epizod v tom, že byl závažnější a poprvé spojen s neurologickým deficitem. To může být vyslovena hypotéza, že větší a náhlé změny krevního tlaku při orgasmu spustil disekce a to je velmi vážné – je možno přičíst i zvýšení krevního tlaku a roztržení.,
Tento případ ilustruje potřebu vyšetřování nejen na první díl NO, ale i u pacientů s typickým historii primární – při bolesti hlavy se liší od předchozí tím, že jeho neobvyklé závažnost nebo trvání, nebo pokud je spojena s dalšími neurologickými příznaky, nebo obojí. Vyšetřování by mělo zahrnovat CT, MRI, případně LP, arteriální vyšetřování, jako například MRI nebo CT angiografie a pokud všechny tyto výzkumy jsou neprůkazné, konvenční angiografie.
