Diskuse
Prasknutí poševní klenby je vzácná, ale dobře známá komplikace hysterektomie, nezávislé chirurgického přístupu. Může se objevit během prvního pooperačního aktu pohlavního styku, 1 během měsíců po operaci2 nebo až 15 let po operaci.3 Pacienti s postkoitálním vaginálním prasknutím se obvykle vyskytují do 24 hodin po události2, 4 a hlásí přímou souvislost se sexuálním stykem., Eviscerace tenkého střeva, pánevní bolest a vaginální krvácení jsou běžné funkce5, 6 a diagnóza je zřejmá.
náš případ je neobvyklý z několika důvodů. Za prvé, došlo k výraznému zpoždění prezentace: pacient představil čtyři dny po srážkové události. Za druhé, neposkytla dobrovolné informace o nástupu jejích příznaků, které se shodovaly s aktem sexuálního styku. Zatřetí měla klinické nálezy generalizované peritonitidy a ne typických vaginálních příznaků (eviscerace tenkého střeva, krvácení)., V důsledku toho byla odkázána na všeobecného chirurga a ne na gynekologa.
důkladná prohlídka PubMed identifikovala pouze jeden podobný hlášený případ atypické prezentace postkoitální vaginální ruptury, ale nálezy byly pouze lokalizované peritonitidy.7 V kontrastu, komplexní přehled literatury v roce 2002 publikoval Ramirez a Klemer na toto téma zvedl 59 případů post-hysterektomie vaginální vykolení po dobu více než století.6 Většina těchto případů se vyskytla u postmenopauzálních žen, což je velmi odlišná podskupina pacientů než v našem případě., Koitus byl nejčastějším příčinným faktorem významného traumatu vaginální klenby u premenopauzálních pacientů. Při zpětném pohledu může být diagnóza odhalena více zaměřeným vyšetřením a předoperačním vaginálním vyšetřením u našeho pacienta.
ohlásili jsme tento případ, abychom zdůraznili prasknutí vaginální klenby jako vzácnou, ale možnou příčinu generalizované peritonitidy u této podskupiny žen. Pokud není zřejmá žádná jiná příčina, měla by být získána zaměřená gynekologická anamnéza a vyšetření na pomoc diagnostice a přímému řízení v rámci příslušného chirurgického týmu., Obecné chirurgové by měli být vědomi tohoto vzácnou příčinou pneumoperitoneum a zánět pobřišnice jako předoperační diagnóza může být snadno minul a nezkušený chirurg může i chybět diagnóza intraoperativně, což vede k chybně negativní laparotomii.
