2. Diskuse
hledání celé anglické literatury pomocí PubMed s výrazem „Cullenův znak“ vyústilo ve 43 článků. Články byly datovány v letech 1937 až 2008. Bylo tam 11 dokumentů, které byly považovány za relevantní ve vztahu k přítomnosti klinického znamení, diferenciální diagnostika a řízení.
náš případ a přezkum zdůrazňuje vzácnost tohoto klinického příznaku v souladu s literaturou, se kterou může být klinik konfrontován., Kromě toho upozorňujeme na důležitost znalosti základních možných podmínek, které mohou být zásadní pro úspěšné akutní řízení.
Cullenův znak je popsán jako povrchový edém s podlitinami v podkožní tukové tkáni kolem peri-pupeční oblasti. To je také známé jako peri-pupeční ekchymóza. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku hemoragické pankreatitidy. Značka byla pojmenována podle Thomase S., Cullen (1868-1953), Kanadský gynekolog, který zkoumal gynekologické onemocnění včetně rakoviny dělohy a mimoděložního těhotenství, a stal se profesorem v nemocnici Johna Hopkinse. Poprvé popsal znamení v roce 1918 po případu prasklého těhotenství dělohy.1
znamení může trvat 2-3 dny před výskytem a může být použito jako klinické znamení k diagnostice akutní pankreatitidy. Cullenův znak může koexistovat se znakem Grey Turner (modřiny v bočním aspektu břišní stěny nebo boků.,2,3 předpokládá se, že jeden nebo oba příznaky mohou být přítomny u 1-3% pacientů s akutní pankreatitidou.3-6 jeden z těchto příznaků může být známkou pankreatické nekrózy s retroperitoneálním nebo intraabdominálním krvácením.
změna barvy kolem peri-pupeční oblasti se může lišit v barvě od zelené / žluté po fialovou, ale mění se podle stupně rozpadu červených krvinek., Pankreatické enzymy byly navrženy jako mechanismus vedoucí k odbarvení břišní stěně tukové tkáně, ale to nebylo široce přijato v důsledku přítomnosti peri-pupeční ekchymóza prezentaci v nepřítomnosti pankreatitidy.4,7
Cullenův znak nastává v důsledku sledování hemoragické tekutiny z retro-peritonea podél gastrohepatálního a falciformního vazu do pupku.,3 naproti tomu šedý Turnerův znak je způsoben difúzí krve ze zadního pararenálního prostoru na boční okraj svalu quadratus lumborum, kde defekt v příčné fascii umožňuje přístup k svalstvu břišní stěny a následně k tkáni boku.3,6
široká škála příčin cullenovo znamení byly zdokumentovány v literatuře, a tyto byly zvýrazněny v Tabulce 1.7–10
Tabulka 1
Příčiny cullenovo znamení v lékařské literatuře.,cer
• Natržená slezina
• Prasklé společného žlučovodu
• Hepatocelulární karcinom
• Jaterní lymfom
• Prasklé vnitřní kyčelní tepny aneurysma
Diferenciální diagnóza může zahrnovat peri-pupeční celulitida, Sister Mary Joseph ‚ znamení nebo metastatického šíření intraabdominální malignity, aby pupku, subkutánní podání heparinu, lupénkou, endometriózou s pupeční zapojení, ulcerace re-kanalizované pupeční žíly v cirhóze, adenokarcinom urachal zbytky a spinocelulární karcinom.,7.
cullenovo znamení by měla upozornit lékaře na možnost významné intraabdominální krvácení nebo patologie, a proto další šetření a řízení by mělo být zahájeno bez průtahů.
Úmrtnost 37% bylo hlášeno u pacientů s akutní pankreatitidou s přítomností Cullenových nebo Šedé zbarvení boků, a proto uznání klinické příznaky, je nezbytně nutné při zahájení řízení s naléhavostí.4 to je obzvláště důležité, protože při vývoji více diagnostických modalit může být uznání a význam znamení na ústupu.,
Fujiwara et al. přezkoumala zjištění CT vyšetření u 277 pacientů s akutní pankreatitidou.11 zánětlivých změn zahrnujících přední břišní stěnu bylo přítomno v 5 z 277 případů (1, 8%). Všech pět pacientů se dobře zotavilo a autoři dospěli k závěru, že Cullenův znak nebo přední rozšíření akutní pankreatitidy přímo neznamená rozsáhlé retroperitoneální postižení. Výsledky této studie jsou v souladu s naším případem, ale jak bylo zdůrazněno dříve, znalost jiných příčin než pankreatitidy vedoucí k Cullenovu znamení může být kritická.
