diskuse
ELP je velmi neobvyklá varianta lichen planus.1 je charakterizována tím, bolestivé eroze strnulý vývoj,zejména lokalizované v rostlinách, dlaních, pokožku hlavy, ústní a genitální sliznice, stejně astypical lichen planus poruchy nehtů, sliznic a kůže.2 přirozený průběh této poruchyobvykle začíná erytematózními plaky a puchýři na nohou, které se vyvíjejído bolestivých a zakázajících erozí, převážně na patách., Progresivní nehetdestrukce a hřbetní pterygium, stejně jako bolestivé eroze na pokožce hlavy, ústní anemocniční sliznice, jsou charakteristické pro vývoj onemocnění.3 to je často doprovázeno asignificant funkční poškození. Maligní transformace na dlaždicovou buňkukarcinom byl popsán jako jedna z jeho hlavních a nejnovějších komplikací.
etiologie lichen planus zůstává nejistá. Úloha imunitní cellularresponse, zejména T-buněčných lymfocytů a makrofágů, se ukázala býtproti jeho patogenezi.,4T-buňky mohou být zodpovědné za apoptózu keratinocytů a zintenzivnění zánětuodpovědnost.5 mezi biopsiíod pacientů s ELP byl TNF-a nadměrně exprimován v cytoplazmě bazalepiteliálních keratinocytů.6,7
Vzhledem ke své chronické a žáruvzdorných samozřejmě, více možností léčby mají beenproposed, s variabilní výsledky: systémové, lokální a intralezionální glukokortikoidy,retinoidy, cyklosporin, azathioprin, fototerapie, dapson, thalidomid,takrolimus, mezi ostatními., Ačkoli léčba je stále kontroverzní, aktuálníkortikosteroidy a lokální inhibitory kalcineurinu jsou považovány za léčbuvýběr lokalizovaných forem ELP. Oba byly v tomto případě testovány a žádný nevedelklinické zlepšení. Systematický přehled publikovaný v roce 2012 měl za cíl posouzitdůkazy podporující systémové terapie pro ELP.Bylo zjištěno 8 celkem 420 případů ELP. Systemiccorticosteroid léčba byla nejčastěji používané (27% všech případů) a v druhé nejúčinnější při snižování léze počítat a příznaky., Mezi systemicretinoidy vykazoval acitre-tin nejchudší výkon, zatímco etretinát iisotretinoin znamenaly významnou úlevu od bolesti a hojení eroze. Dalšími běžnými léky byly imunosupresiva, která byla použita v 8,87% případů.Azathioprin se jevil jako nejúčinnější, s úplným rozlišením pozorovaným V75 % případů a bez opakování hlášených až 9 měsíců po ukončení léčby.Thalidomid přinesl úplné rozlišení lézí v 50% případů., Cyklosporinprodukoval téměř úplné rozlišení během léčby, ale po ukončení léčby vykazoval vysokou recidivu. Důležité je, že tato zpráva postrádá randomizedcontrolled zkoušky; je založena především na znalecké posudky a kazuistiky s velminízká-kvalitní důkazy. Kromě toho pouze několik studií popisuje možnosti léčbyrostlinná varianta, což ztěžuje analýzu výsledků. Mimotělnífototerapie se ukázala jako účinná při onemocněních zprostředkovaných T-buňkami a byla úspěšně testována v nevypočitatelných formách ELP.,9 nízkomolekulární heparin při nízkých dávkách také demonstrovaldobrá odpověď, která působí jako inhibitor reakce přecitlivělosti.4 Anothertreatment alternativou je operace, a to samostatně nebo společně s cyklosporinem, které hasbeen účinný u pacientů s chronickou stabilní a lokalizované léze.10 V tomto případě, náš pacient notrespond na kortikosteroidy, cyklosporin, ani methotrexát; ona se rozhodla zastavit alltreatments a udržet pouze plastové obvazy s hydratační na nohy.
závěrem je to neobvyklá, chronická porucha s refrakterním průběhem., Westress obtížnosti stanovení včasné diagnózy a tím i význam pro vysokou podezření vzbudil tím, že žádné erozivní léze strnulý vývoj a characteristiclocalization. Léčba je stále kontroverzní, zatímco lokální kortikosteroidy atopické inhibitory kalcineurinu jsou léčbou volby pro lokalizované formy.Krátké impulsy systémových glukokortikoidů, fototerapie a systémuimunosupresory jsou k dispozici pro generalizované případy. Další výzkum je nutnýjasnit jejich účinnost, ideálně na základě metodiky založené na důkazech.,Mezitím, recepty by měly být individuální podle komorbidity,předchozí léčby, vedlejší účinky léků a klinických zkušeností. Dlouhodobé sledováníz všech pacientů je také velmi důležité, což umožňuje včasnou detekci maligníchtumor.
