DISKUSE
Cystoskopie je v současné době nejlepší test pro hodnocení močového měchýře jako možný zdroj hematurie; nicméně, jak je vidět v naší studii, ve vzácných případech cystoskopie nemusí odhalit nádor v močovém měchýři.2 kromě toho se diagnostická cystoskopie obvykle provádí ambulantně v lokální anestezii a obvykle se považuje za bolestivý diagnostický postup., Snášenlivost a přijetí diagnostické cystoskopie pacienty však nebyla důkladně zdokumentována. Jak je vidět z naší studie, bolest je mírně tolerována. Naše zjištění jsou srovnatelná s nálezy z několika předchozích studií zkoumajících snášenlivost a morbiditu jiných endoskopických postupů (např. ureteroscopic litotripsy v lokální anestezii, urodynamické studie atd.).,4-7 V předchozích studiích, rozdíly v cystoskopie snášenlivost mezi mužských a ženských pacientů bylo přiznáno v těchto studiích do normální anatomické rozdíl mezi mužské a ženské močové trubice, jakož i další obtíže při provádění cystoskopie u mužů se zvětšenou prostatou. Navíc, protože rutinní pánevní gynekologické vyšetření se obvykle provádí jednou ročně u žen v plodném let je pravděpodobné, že ženy cítí méně nepohodlí, než muži, když podstoupí cystoskopii.,
Technické a vědecké pokroky v radiologii zvýšily přesnosti diagnostické zobrazovací metody při vyšetření hematurie a různí autoři navrhli použít zobrazovací metody jako jediný počáteční šetření pro detekci karcinomů močového měchýře u pacientů, projevující se hematurií.,3 Ve skutečnosti, transabdominální ultrasonografie je jednoduché a rychlé vyšetření, které může být bezpečnostní provádí na všechny osoby bez omezení (například, starší lidé a hendikepovaní pacienti, kteří nemohou podstoupit cystoskopii a septických pacientů a u pacientů se selháním ledvin, které jsou kontraindikován pro intravenózní urografie). Ultrasonografie je také snadno dostupná, nákladově efektivní a neinvazivní, nevyžaduje žádnou speciální přípravu a poskytuje obrazy horního i dolního renálního traktu. V této studii ultrasonografie přesně detekovala 87.,1% karcinomů močového měchýře, zatímco u 3 z 39 pacientů s karcinomem močového měchýře byly také zjištěny abnormality nesouvisející s karcinomem močového měchýře, včetně ledvinových pánevních kamenů (n=2) a renálních cyst (n=1). V minulosti, přesnost ultrazvukových přístrojů v diagnostice povrchových nádorů močového měchýře bylo méně, než je aktuální zařízení, a to vedlo k podcenění hodnoty ultrazvuk; tak, ultrasonografie byl obviněn z ne vždy je vhodnou metodou pro diagnostiku karcinomu močového měchýře., Technologický vývoj je vykreslen aktuální skenery, které kombinují několik různých snímačů a barva nebo spektrální Dopplerovské zobrazovací zařízení, přesnější ve vizualizaci uvnitř luminální plnění vady močového měchýře. Ve skutečnosti byla míra detekce karcinomu močového měchýře zvýšena z 82% na 95%.10,11 navzdory pozoruhodným zlepšením diagnostické přesnosti zůstávají některá úskalí ultrasonografických testů pro hodnocení močového měchýře jako možného zdroje hematurie. Menší léze (menší než 0.,5 cm) a léze umístěné v kupoli nebo krku močového měchýře jsou obtížnější vizualizovat sonograficky. Konfigurace nádoru je také důležitým faktorem:léze plaqueilike jsou téměř jistě těžší detekovat než polypoidní.11 Zejména v naší studii, nejmenší karcinom detekován byl 4 mm ve velikosti, zatímco ve 3 z 5 případů ultrazvuk se nepodařilo detekovat karcinom močového měchýře pro nádor velikosti menší než 3 mm., Všimněte si, že ultrasonografie může vést k chybné diagnóze v důsledku vnějších faktorů, jako je obezita pacienta a stupeň distenze močového měchýře, zatímco jeho přiměřenost závisí na zkušenosti a dovednosti osoby provádějící studii.10.
Podle našich zjištění, i přes významné zlepšení diagnostické přesnosti, sonografie, je stále nižší než cystoskopie při hodnocení močového měchýře jako možný zdroj hematurie a ani ultrazvuk, ani kombinace močová cytologie a ultrazvuk může nahradit standardní cystoscopic vyšetření.,12,
Od diagnózy rakoviny močového měchýře vyžaduje histopatologické potvrzení (na core biopsie získané během cystoskopie nebo močového měchýře vzorky získané po Transuretrální resekce tumoru) ultrazvukové vyšetření rozhodně není vhodné vyšetření.
Nicméně i přes své úskalí to může poskytnout mapy z podezřelých oblastí, které budou dále hodnoceny podle následujících cystoskopie, zatímco vizualizaci močového měchýře nádor v dřívějších imaging-zejména v malých zdravotních zařízeních, kde cystoskopie není k dispozici – můžete ušetřit peníze a čas., Na pohledu autorů, zatímco endoskopický přístup a biopsie zůstává zlatý standard, ultrasonografie představuje cenný nástroj v počáteční radiologické vyšetřování pro detekci karcinomů močového měchýře. Pacienti s bezbolestnou hematurií by měli být zpočátku vyšetřováni ultrazvukem a – pouze v případě potřeby-cystoskopií, aby bylo dosaženo úplné diagnózy.
