Diskuse
Biopsie diagnózu fibroepithelial neoplazie je ztížena tím, že tři specifické morfologické rysy; náš případ série zde prezentované zahrnují příklad každého z těchto specifických morfologických charakteristik. U fibroadenomů a zejména u obřích fibroadenomů mohou regresivní změny vést k falešně negativním nálezům na biopsii. Regresivní změny mohou mít podobu oblastí nespecifické hyalinizace., Pokud jádro biopsie pouze vzorky takové hyalinizace oblasti, může být nemožné diagnostikovat fibroadenom (1 případ v naší sérii, což odpovídá 8 %). Sekundární stromální změny, které podobu pseudoangiomatous stromální hyperplázie (PASH) mohou být přítomny v fibroadenomů do takové míry, že charakteristické architektury fibroadenom nemůže být zjištěna v biopsii vzorku (1 případ v našem seriálu, což odpovídá 8 %)., Morfologické překrývají, může být obtížné odlišit fibroadenom z phyllodes nádor, zejména v případě celulární fibroadenom v mladší pacient (3 případy v našem seriálu, což odpovídá 23 %) 3, 4, 9, 10. Další imunohistochemické a molekulárně biologické vyšetřování bude obvykle vedou k lepší selektivitě, i když mohou být užitečné rozlišovat maligní fyloidní nádory a nádory středně pokročilé malignity z fibroadenom 9, 10., Podle současného stavu poznání, chirurgické léčbě benigní phyllodes tumor nevyžaduje rozsáhlé resekce; konzervativní chirurgické řízení tedy může být dostačující pro benigní phyllodes tumor 11.
chirurgická léčba Obřího fibroadenomu je v literatuře stále otázkou kontroverzní debaty. Nutnost excize není sporná u pacientů s deformitou prsu nebo trpících místními problémy, jako je žilní kongesce, tlaková nekróza a dokonce občas ulcerace 12.,
Zatímco někteří autoři doporučují zmenšení prsou s obráceným T-řezem techniky k resekci velké fibroadenomů, jiní doporučují používat více kosmeticky atraktivní řez 5, 6.
Park a jeho kolegové hodnotili léčbu 9 pacientů s asymetrií prsu v důsledku Obřího fibroadenomu. Jednoduchá excize byla provedena u 2 pacientů. Zbývající pacienti měli buď mastopexii nebo redukční mammaplastiku pomocí invertované techniky t-incize. Cílem této chirurgické techniky je snížit množství přebytečné kůže a okamžitě obnovit symetrii prsu 12., Tento přístup však vede k delšímu a často nápadnějšímu zjizvení a typickým rizikům spojeným s redukcí mammaplastiky / mastopexie. Yamamoto a Sugihara také provádí zmenšení prsou u 2 pacientů s benigní nádory prsu 13. Protože však ani jedna z posledních dvou citovaných studií nezahrnovala velikosti a hmotnosti vyříznutých fibroadenomů, je obtížné porovnat jejich data s našimi.
největší fibroadenom resekovaný v naší kohortě pacientů vážil 323 g., Existuje několik zpráv v literatuře o neobvykle velké obří fibroadenomů vyříznut v průběhu zmenšení prsou. Chang a McGrath hlášeny resekce fibroadenom o hmotnosti 1550 g (průměr: 20 cm) pomocí Mc Kissock zmenšení prsou postup. Oni poukázal na to, že je nutné, aby se schopnost kůže odvolat po operaci v úvahu při plánování postupu, protože jinak existuje riziko, malposition bradavky dvorce komplexu 2., V nedávno publikované studii, Achebe a kolegy hodnoceno 27 pacientů, kteří podstoupili zmenšení prsou na Univerzitě v Nigérii fakultní Nemocnice pro těžkou prsu asymetrie způsobené obří fibroadenom. Průměrná hmotnost fibroadenomů u těchto pacientů byla 1500 g a průměrný průměr byl 15 cm. Autoři považován za rozdíl v postavení bradavky dvorce komplex 6 cm, tj. výrazné asymetrii prsu, být kritériem pro snížení mammoplasty 14., Naproti tomu jsme zaznamenali dobré kosmetické výsledky, pokud jde o symetrii prsu v naší kohortě pacientů po jednoduché enukleaci nádoru bez redukční mammaplastiky. Je však třeba poznamenat, že průměrná velikost nádoru v populaci afrických pacientů byla ve srovnání s naší kohortou pacientů výrazně větší.
literatura o chirurgické léčbě Obřího fibroadenomu zahrnuje také případy léčené mastektomií s okamžitou rekonstrukcí prsu. Dolmans et al., popisují případ pacienta s obří fibroadenom (průměr: 9 × 9 cm), léčených po mastektomii a okamžité rekonstrukci prsu z důvodu nepříznivého poměru nemocné tkáně do zdravé tkáně na ultrazvuku 8. Pro srovnání uvádíme vynikající výsledek u jednoho z našich pacientů s podobnou prezentací jako případ popsaný Dolmans et al.. Náš pacient podstoupil jednoduchou excizi nádoru; zdravý parenchym prsu se zcela rozšířil po excizi, což vedlo k symetrii prsu(obr. 3 a 44).,
V naší studii jsme ukázali, že fibroadenomů až do hmotnosti 323 g a o průměru 8-12 cm může být léčena jednoduché excize pomocí periareolar nebo inframammary řez. Výsledky při sledování byly kosmeticky přitažlivé a byly spojeny s vysokou úrovní spokojenosti pacientů. Náš přístup se navrhl, protože fibroadenom je benigní nádorová entita s růstem nádoru, což vede k posunutí a stlačení sousední prsní tkáně. Po vyříznutí hmoty lze očekávat opětovnou expanzi prsní tkáně a zatažení kůže. Biggers et al., zvolil stejný přístup k léčbě 4 obřích fibroadenomů s průměry od 6 do 17 cm a také ohlásil dobrou pooperační symetrii prsu při sledování 5.
Gobbi et al. hlášeno u 2 mladých pacientů, kteří podstoupili excizi Obřího fibroadenomu (průměry: 8 a 10 cm) pomocí periareolárního přístupu. Výsledek byl uspokojivý s ohledem na symetrii a kosmezi 15. Další případové studie také hlásí dobré výsledky po excizi obří fibroadenom s hmotností 350 g, s průměrem 12 cm 16 a obří fibroadenom o hmotnosti 300 g s průměrem 14 cm 17.,
Jacob oznámil, případ neobvykle velký fibroadenom (18 × 12 cm, 2100 g), který byl odstraněn tím, že chirurgická excize bez zmenšení prsou k odstranění přebytečné kůže. Bylo zjištěno, že symetrie prsu je dobrá při sledování 6.
Možné komplikace zmenšení prsou, nebo breast-lift, jako je hojení ran poruchy, sníženou citlivost nebo nevyhovující cosmesis vzhledem k nápadné jizvy jsou dobře známé.
Žádné peroperační či pooperační komplikace, jako je krvácení, sekundární krvácení, hojení ran, poruchy došlo v naší kohorty pacientů., Pacienti zůstali v nemocnici jen krátkou dobu a nevyžadovali zdlouhavou rekonvalescenci. Zde uvedené výsledky zdůrazňují výhody jednoduché excize obřích fibroadenomů bez rekonstrukční plastické chirurgie.
je obtížné, aby se prohlášení o standardní postup k léčbě obří fibroadenom, vzhledem k různé velikosti a tvary prsou a různé nádoru, velikosti a umístění., Při plánování operace je důležité si uvědomit, že prsu hyperplazie v důsledku obří fibroadenom není reálné prsu hyperplazie způsobená nadměrným růstem prsu, hyperplazie je benigní nádor, což vede k rozšířením kůže s posunutí a komprese normální prsní tkáně 6. Zde uvedené výsledky ukazují, že povědomí o tomto rozdílu musí ovlivnit chirurgické plánování., Protože minimální perioperační komplikace a vynikající estetický výsledek po operaci, doporučujeme jednoduché excize nádoru k léčbě obří fibroadenomů s podobnou velikostí, ty jsme vyříznut. Chirurgie by měla sestávat z kosmeticky nenápadného řezu bez další plastické chirurgie, zpevnění nebo přetvoření prsu.
