Zatímco tam byly dřívější popisy dětí s vysokou úrovní aktivity a impulzivity , co se nyní nazývá Pozornost-Deficit/Nepořádek Hyperaktivity (ADHD) se poprvé objevil v druhém vydání Americké Psychiatrické Asociace Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch v roce 1968 . V DSM-II byla porucha nazývána hyperkinetickou reakcí dětství, která, jak název napovídá, se zaměřila především na příznaky nadměrné motorické aktivity., S vydáním DSM-III v roce 1980, poruchy byla výrazně re-koncipován s důrazem na problémy s pozorností, impulzivitou a hyperaktivitou, a byl přejmenován Porucha Pozornosti (bez Hyperaktivity). Termín deficit pozornosti / hyperaktivita porucha (ADHD) byl zaveden v DSM-III-R , S kontroverzní eliminací ADD bez hyperaktivity., S vydáním DSM – IV termín ADHD byl zachován spolu se zavedením tří specifických podtypů (převážně Nepozorný, převážně Hyperaktivní-Impulzivní, a v Kombinaci), definována přítomností nadměrné příznaky nepozornosti a/nebo hyperaktivity-impulzivity.
nedávné vydání DSM-5 je nejnovější aktualizací nosologie ADHD. Revize DSM-5 zahrnují úpravy každého z diagnostických kritérií ADHD (a-E), terminologickou změnu nosologie podtypu ADHD a přidání dvou modifikátorů ADHD., Kritérium A (symptomy ADHD) jsou beze změny od DSM-IV, s výjimkou další příklady, jak mohou příznaky se projevují v dospívání a dospělosti, a snížení z šesti na pět v minimálním počtu příznaků v obou příznakem domény je nutné pro starší dospívající a dospělé. Kritérium B (věk nástupu) se změnilo od nástupu příznaků a poruch před dosažením věku 7 do nástupu příznaků před dosažením věku 12 let. Kritérium C (všudypřítomnost) bylo změněno z důkazů o poškození na důkaz příznaků ve dvou nebo více nastaveních., Kritérium D (znehodnocení) nyní vyžaduje, aby funkční postižení, jen je třeba „snížit kvalitu sociální, akademické nebo pracovní fungování“ místo toho vyžaduje, aby byli „klinicky významné.“Kritérium E (vylučovací podmínky) již nezahrnuje poruchu autistického spektra jako vylučovací diagnózu. Pokud jde o nosologii, typy ADHD DSM-IV jsou nyní označovány jako „prezentace“.“Nakonec byly přidány modifikátory tak, aby závažnost poruchy (tj., může být specifikována a porucha může být kódována jako „v částečné remisi“, pokud nejsou v současné době splněna úplná diagnostická kritéria.
celkově jsou revize ADHD v DSM-5 méně dramatické než aktualizace starších DSM. Důležité je, že DSM-5 ADHD a Rušivé Poruchy Chování Pracovní skupiny rozhodnuto, ani k úpravě jádra ADHD příznakem domén (tj., Nepozornost a Hyperaktivita/Impulzivita), ani revidovat 18 hlavní příznaky, kromě přidání příkladu chování lépe definovat některé příznaky pro starší dospívající a dospělé., Zachování domén příznaků ADHD a 18 základních příznaků pravděpodobně odráží úsudek, že definice ADHD DSM-IV z velké části odolala testu času. Kritéria DSM-IV ADHD se ukázala jako docela účinná při spolehlivé identifikaci populace jedinců, kteří mají významné poškození v celé řadě výsledků (např. ). Kromě toho se zdá, že jedinci identifikovaní podle kritérií DSM-IV ADHD mají odlišné neuropsychologické profily identifikovatelné neurobiologické podpisy (např.,, abnormality v čelních striatálních obvodech) a jedinečné genetické koreláty . O zachování podobné ADHD fenotyp, jak jsou definovány v DSM-IV, DSM-5 workgroup zajištěno, že objemné tělo DSM-IV definovanými ADHD výzkum nashromáždil v posledních 2 desetiletích budou do značné míry zobecnit na nový, ale velmi podobný, DSM-5 ADHD fenotyp.
přestože jsou jemnější než změny v předchozích DSM, změny ADHD v DSM-5 jsou důležité a odrážejí naše zvýšené znalosti o povaze ADHD. Zejména je stále více zřejmé, že prahové hodnoty domény příznaků DSM-IV (tj., 6 z 9 příznaky za příznak domain), zatímco vhodné pro malé děti, nejsou účinné pro identifikaci dospívajících a dospělých ADHD zažívá související s poškozením. Před DSM-5, někteří výzkumníci používají nižší příznakem prahy definovat dospívajících a/nebo dospělého ADHD vzorků (např., ), ve sváru s DSM-IV; mnozí lékaři udělali podobně, nebo se spoléhal na špatně definované ADHD Není-li Uvedeno Jinak. Výzkum naznačuje, že nižší příznakem číslo práh přesněji identifikuje ty 17 a starší, kteří zažívají postižení odůvodňující zásah .,
Podobně, výzkum ukázal žádné významné rozdíly ve fungování, odpovědi na léčbu, nebo výsledků u jedinců, kteří vykazují příznaky ADHD před 7 let oproti těm, kteří si první zobrazení příznaků v pozdějším věku . Jak na výzkumu a klinické zkušenosti ukazují některé ADHD skupin pacientů (např. těch s vysokou inteligencí, s převážně nepozorný příznaky, nebo ve vysoce strukturované prostředí) nemusí dojít k významnému poškození až do očekávání pro self – management zvýšit na konci základní nebo střední školy., Pro ty jednotlivce, jejichž ADHD není identifikován až do dospělosti, často mají potíže vzpomenout si, v jakém věku se poprvé zažil postižením, jako vlastní paměti problémy, často spojené s ADHD, aby připomeňme si z dětství detaily obtížné. Změna věku nástupu 12, i když stále spíše libovolná, může některé z těchto diagnostických problémů snížit.
změna názvosloví z „podtypů“ v DSM-IV „prezentace“ v DSM-5 odráží rostoucí důkazy, že symptomy jsou často tekutiny v rámci jednotlivců, přes jejich životnost, spíše než stabilní rysy., DSM-IV subtypy ADHD se mění napříč vývojem kvůli heterotypické kontinuitě trajektorií symptomů v průběhu času. Například, protože nepozornost je poměrně stabilní, přes vývoj, zatímco hyperaktivita/impulzivita často slábnout s věkem, mnoho dětí s diagnózou ADHD, v Kombinaci nakonec přechod na ADHD, Převážně Nepozorný . Terminologie“ prezentace “ lépe odráží, že profil symptomů představuje současnou symptomatologii osoby, která se může časem měnit. Terminologie “ Typ “ znamenala stabilnější vlastnosti podobné rysům., Konečně, úprava Kritérií E umožnit diagnózu ADHD komorbidní s PAS je v souladu s výzkum naznačuje, že děti s ASD mohou mít také ADHD .
kromě sladění kritérií ADHD se současným stavem znalostí mají modifikace v DSM-5 potenciál zvýšit spolehlivost diagnózy ADHD. Zejména přechod od vyžadující důkazy o negativních příznaků se jen příznaky pro oba všudypřítomnost a věk nástupu kritéria pravděpodobné, zlepšuje jejich spolehlivost. Příznaky mají tendenci být snadněji kvantifikovány a pozorovány., Existuje mnoho zavedených opatření příznaků ADHD, zatímco poruchy bývají kvalitativnější a subjektivnější, pro které máme méně spolehlivých opatření. Vzhledem k tomu, že příznaky ADHD mohou existovat bez poškození, zatímco poruchy v nepřítomnosti příznaků jsou nepravděpodobné, zaměření na příznaky bez poškození může zvýšit počet dětí, které splňují jak věk nástupu, tak kritéria všudypřítomnosti., Kromě toho je modifikace definice poškození z „významného“ na „interferovat, snižovat kvalitu…“ také liberálnějším a inkluzivnějším požadavkem. Takže zatímco nová kritéria ADHD DSM-5 mohou mít za následek spolehlivější soubor kritérií, míra prevalence ADHD se může zvýšit.
několik otázek bohužel nebylo řešeno v revizích ADHD v DSM-5. Za prvé, roste, ne-li univerzální, přijetí, že ADHD, stejně jako mnoho psychopatologií, je rozměrová porucha ., To znamená, že nepozornost a hyperaktivita/impulzivita jsou behaviorální rysy, které se přirozeně vyskytují na kontinuu, podobně jako inteligence. Z tohoto pohledu jsou diagnostické prahové hodnoty používané k definování „abnormálního chování“ umělé, i když užitečné při identifikaci jedinců, u nichž dochází k významnému poškození jejich každodenního fungování. DSM-5 i nadále umisťuje každého, kdo splňuje diagnostická kritéria, do jediné kategorie, která nezachycuje rozměrnost základních konstrukcí., Zatímco DSM-5 umožňuje klasifikaci závažnosti (mírné, střední nebo závažné), lze je použít na základě počtu příznaků nebo velikosti poškození. Vzhledem k tomu, že oba příznakem počítá a funkční postižení se může, a často to udělat, se liší napříč doménami a přes nastavení, je pravděpodobné, že klasifikace závažnosti bude nespolehlivé a bude značně lišit v celé diagnostiky. S výhodou by některá forma Indikace úrovně globálního fungování mohla nejpřesněji naznačovat závažnost poruchy., Stupnice hodnocení zdravotního postižení WHO (WHODAS) byla přidána do DSM-5 a je poněkud podobná indikaci globálního fungování, kromě toho, že hodnotí dopad celého diagnostického profilu pacienta na globální fungování. Budoucí revize by měla zvážit další nozologické zařízení uvést oba rozměrnosti poruchy a dopad každé konkrétní poruchy (např., ADHD) na celkové fungování. Možná by mohly být zváženy celkové klinické globální dojmy , které se používají k posouzení závažnosti poškození v klinických studiích ADHD.,
Konečně, zatímco některé změny, jak bylo uvedeno výše, byly provedeny, aby se ADHD kritéria vhodnější pro starší dospívající a dospělé, DSM-5 ADHD diagnostická struktura neodráží založena vývojové trajektorie. Zejména „Převážně Nepozorný Prezentace“ zahrnuje jak děti, které v mladším věku, kritéria pro „Kombinované prezentace“ stejně jako ti, kteří měli vždycky málo, pokud vůbec, Hyperaktivní/Impulzivní příznaky., Pre-release korespondence z Pracovní skupiny, navrhl, že „Nepozorný Restriktivní Typ“ byl považován pro děti s trvale nízkým počtem hyperaktivní/impulzivní příznaky. Je možné, že segmentace z této sub-populace dětí s ADHD mohou mít jak řešit různorodost v rámci ADHD Převážně Nepozorný prezentace a pobídl výzkum do, zda konkrétní symptom trajektorie jsou spojeny s prognózou, neurobiologické koreláty, komorbidity vzory, atd., Doufejme, že budoucí revize přehodnotí takové dílčí klasifikace nebo jiné strategie pro zachycení vývojových změn v průběhu času.
