popis
vegetativní stav je, když je člověk vzhůru, ale nevykazuje žádné známky vědomí. Při zotavení ze stavu kómatu se VS / UWS vyznačuje návratem vzrušení bez známek vědomí. Naproti tomu kóma je stav, který postrádá povědomí i bdění. Nedostatek vědomí lze odvodit pouze nedostatečnou reakcí na životní prostředí a ne jako nedostatek vědomí, které možná nebudeme schopni detekovat behaviorálními opatřeními., Z tohoto důvodu mnoho autorů navrhlo, že termín „syndrom nereagující bdělosti“ (Uws) (Laureys et al., 2010) nebo post-bezvědomí, necitlivosti‘ (NHMRC, 2004) jsou přesnější popisné termíny pro VS.
člověk ve vegetativním stavu může otevřít oči, probudit a usnout v pravidelných intervalech a mají základní reflexy, jako je blikání, když jsou vylekal hluku, nebo odnímání jejich straně, když je stiskl tvrdé. Jsou také schopni regulovat jejich srdeční tep a dýchání bez pomoci.,
osoba ve vegetativním stavu však nevykazuje žádné smysluplné reakce, jako je sledování objektu očima nebo reakce na hlasy. Nevykazují také žádné známky prožívání emocí ani kognitivní funkce.
VS / UWS oči pacientů mohou být v relativně pevné poloze, mohou sledovat pohyblivé objekty (vizuální pronásledování) nebo se pohybovat zcela nesynchronizovaným způsobem. Cykly spánku a bdění se mohou obnovit nebo se může zdát, že pacienti jsou ve stavu chronické bdění., Mohou si brousit zuby, polykat, usmívat se, prolévat slzy, chrochtat, sténat nebo křičet bez zjevného vnějšího podnětu. Pacienti VS / UWS nereagují na zvuk, hlad nebo bolest. Pacienti nemohou poslouchat verbální příkazy a postrádat lokální motorické reakce. Navíc pacienti VS / UWS nemohou mluvit srozumitelně a mohou se stát hlučnými, neklidnými a hypermobilními.
jedním z nejnáročnějších úkolů, kterým čelí kliničtí lékaři, je rozlišení VS/UWS od minimálně vědomých (MCS) stavů.,
zatímco neuroimaging, jako je MRI, je široce používán při hodnocení poškození mozku a funkčních schopností, hodnocení chování bylo dosud „zlatým standardem“ pro detekci příznaků vědomí a tím pro stanovení diagnózy.,
v Případě, že osoba je ve vegetativním stavu po dlouhou dobu, může být považována za:
- trvalý vegetativní stav – když je to už déle než čtyři týdny
- permanentní vegetativní stav – když je to už více než šest měsíců, je-li způsobena non-traumatické poranění mozku, nebo více než 12 měsíců, je-li způsobena traumatické poranění mozku
– Li osoba je diagnostikována jako trvale ve vegetativním stavu, zotavení je velmi nepravděpodobné, ale ne nemožné.,
Zpracování
Pozor, průběžné hodnocení pacienta, pomocí empiricky ověřené nástroje pro hodnocení (např. Coma Recovery Scale-Revidované) je nezbytné hodnotit a měřit známky pokroku, zlepšení nebo zhoršení. Ošetření je určeno na prezentaci příznaky a potřeby pacienta; VS/UWS pacienti vyžadují neustálé sledování a pomoc při krmení, hydratace, hygiena, asistovaný pohyb a fyzikální terapie (aby se zabránilo vředů a krevních sraženin v nohou) a odstranění odpadních produktů.,
V současné době neexistuje žádná léčba VS / UWS, která by splňovala kritéria účinnosti medicíny založené na důkazech. Byly navrženy farmakologické metody, chirurgie, fyzikální terapie a různé stimulační techniky. Farmakologická terapie používá hlavně aktivační látky, jako jsou tricyklická antidepresiva nebo methylfenidát (Dolce et al. 2002). Chirurgické metody (např. hluboká mozková stimulace) se používají zřídka kvůli invazivitě postupů., Stimulační techniky zahrnují smyslovou stimulaci, senzorickou regulaci, hudbu a muzikokinetickou terapii, společensko-hmatovou interakci atd.
Léčba nemůže zajistit zotavení ze stavu porucha vědomí, nicméně podpůrná léčba se používá k dát nejlepší šanci na přirozené zlepšení., Toto může zahrnovat:
- zajištění výživy přes krmení trubky
- ujistěte se, že osoba se pohybuje pravidelně, takže se nemusíte vyvíjet tlak, vředy
- jemně výkonu své klouby, aby se zabránilo jim stává těsné
- udržet jejich kůži čistí
- řízení jejich střeva a močového měchýře – například, pomocí katétr do kanalizace měchýře
- udržet své zuby a ústa vyčistěte
- je třeba vyvinout úsilí k vytvoření funkční komunikace a interakce životního prostředí pokud je to možné.,jako poslech hudby nebo sledování televize, se zobrazí obrázky nebo slyšení členy rodiny mluvit
Smyslové stimulace;
- vizuální – ukazovat fotografie přátelům a rodině, nebo oblíbený film
- sluchově mluvit, nebo hrát oblíbenou písničku,
- vůně – uvedení květiny na pokoji, nebo postřik oblíbený parfém
- dotek – držení za ruku nebo hlazení jejich kůže s různými látkami
i Když není empiricky ověřena, rodiny byly hlášeny výhody od vzrušení režimů, jako jsou ty, prováděné Dr. Ted Freeman (např. stimulační Terapie)., Tato intenzivní terapie zahrnuje členy rodiny přijetí pacienta přes režim řízené sluchové, zrakové a fyzické stimulace pro až šest hodin denně, každý den.
prognóza (výhled pro zotavení)
mnoho pacientů se spontánně vynoří z VS / UWS během několika týdnů. Někteří lidé se postupně zlepšují, zatímco jiní zůstávají ve stavu zhoršeného vědomí po celá léta. Mnoho lidí nikdy neobnoví vědomí.
šance na zotavení závisí na rozsahu poranění mozku a věku, přičemž mladší pacienti mají větší šanci na zotavení než starší pacienti., Obecně platí, že dospělí mají asi 50% šanci a děti 60% šanci na zotavení vědomí z VS / UWS během prvních 6 měsíců v případě traumatického poranění mozku. U netraumatických poranění, jako jsou mrtvice, míra zotavení klesá v prvním roce. Po tomto období šance, že VS/UWS pacient nabude vědomí jsou velmi nízké a z těch pacientů, kteří si obnovit vědomí, nejvíce zkušeností významné postižení. Čím déle je pacient ve VS / UWS, tím závažnější bude výsledné postižení.,
někteří pacienti, kteří vstoupili do vegetativního stavu, pokračují v získávání stupně povědomí (viz minimálně vědomý stav). Pravděpodobnost významného funkčního zlepšení u pacientů s VS / UWS se v průběhu času snižuje. Existují pouze ojedinělé případy, kdy lidé po několika letech obnovují vědomí. Jen málo lidí, kteří po této době znovu získají vědomí, má často závažné postižení způsobené poškozením mozku.,
Další Informace a Podpora
Klikněte zde pro přístup k Australian Register pro Poruchy Vědomí (ARDoC)
Pro informace o šokovou Terapii (které bylo zjištěno, že být prospěšné u pacientů ve Vegetativním Stavu), viz Dr. Edward (Ted), Freeman (1987) Katastrofa z Kómatu. Nakladatelství: David Bateman
Informace
poškození Mozku, Austrálie
Kómatu Science Group
kómatu.ulg.ac.být
Families4Families – Získané poškození Mozku podporu sítě
Telefon: 0433 388 250
E-mail: [email protected]
Web: families4families.,org.au
Poranění Mozku Resource Center – USA
Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org
Tato webová stránka může být užitečné pro diagnostiků a lékaři, jednání s pacienty, kteří utrpěli TBI:
headsafe.com
