co je zvýšený intrakraniální tlak?
zvýšený intrakraniální tlak (ICP) se může objevit jako příznak nádoru na mozku v důsledku infekce nebo možná i jako subarachnoidní krvácení z pádu (MedlinePlus 2019).
lebka je naplněna mozkovou hmotou, intravaskulární krví a mozkomíšním mokem (CSF). Proces automatické regulace umožňuje těmto komponentům přizpůsobit se navzájem, což udržuje úroveň ICP., Když některý z těchto svazků přestat být regulovány, zvyšuje tlak uvnitř lebky, což vede ke zvýšení ICP (Pinto, Tadi & Adeyinka 2019).
co způsobuje zvýšení ICP?
Existuje mnoho potenciálních příčin zvýšené ICP, včetně:
- Nádorů;
- Krvácení;
- Edém;
- Zvyšuje v mozkomíšním moku (CSF);
- Aneurysma;
- poranění Hlavy;
- Infekce, jako je encefalitida nebo meningitida;
- Hydrocefalus;
- vysoký krevní tlak;
- Zdvih; a
- Epilepsie a záchvaty.,
(John Hopkins Medicine 2016)
Příznaky
Pozornost musí být věnována určit, zda symptomy pacienta, je zobrazení lze připsat jiného stavu, jako je mrtvice, nebo jestli jsou důsledkem zvýšeného ICP.,
známky zvýšeného nitrolebního tlaku patří:
- bolest Hlavy;
- Zvracení;
- Neklid a podrážděnost;
- Zvýšený krevní tlak;
- Snížená duševní schopnosti;
- Zmatek ohledně času, místa a lidí jako tlak zhoršuje;
- Dvojité vidění;
- Žáci, které nereagují na změny světla;
- Mělké dýchání;
- Záchvaty;
- Snížená úroveň vědomí; a
- Kómatu.,
(Carey 2018)
Cushingova triáda
Cushingova triáda je pozorována, když zvýšená ICP významně snižuje průtok krve mozkem. Spustí se odpověď, která zvyšuje arteriální tlak, aby se překonal zvýšený ICP (Dinallo & Waseem 2020).,
příznaky Cushingova triády jsou:
- vysoký krevní tlak a rozšiřuje pulzní tlak (rozdíl mezi systolickým a diastolickým TK)
- Bradykardie
- Bradypnoe
(Dinallo & – 2020)
V tomto bodě, pokud léčby nedojde ke stabilizaci ICP, herniace mozkového kmene a okluzi průtoku krve mozkem může dojít s vážnými následky (Dinallo & – 2020).,
Řízení Zvýšeného ICP
kompenzační mechanismus neexistuje v případě pomalé komprese mozku. To zahrnuje úpravy, jako je komprese žil, snížení objemu CSF a snížení průtoku krve mozkem. Tyto kompenzační mechanismy však pomáhají pouze po určitou dobu (Farrell & Dempsey 2013).,
Existuje několik způsobů léčby, jejichž cílem je zvrátit příčiny zvýšeného ICP:
Operace jako kraniotomii je doporučeno, co nejdříve na lidi, kteří jsou neurologicky výrazně ohrožena, protože vede k rychlé dekompresi mozku (Rangel-Castilla 2016).
Hyperventilace může být použit, nicméně, zjištění pro tento způsob léčby jsou smíšené a některé studie prokázaly, že pacienti, kteří byli omdlela měl horší výsledky než ti, kteří nebyli (Rangel-Castilla 2016).,
Mannitol může být také použit a pracuje přes osmotickou diurézu-to znamená, že čerpá edém z mozkových tkání, aby snížil ICP. Zlepšuje také průtok krve a může být použit u pacientů s těžkými traumatickými poraněními mozku. Je však třeba ji pečlivě sledovat (Rangel-Castilla 2016).
Ošetřovatelství Management Zvýšeného ICP
pozorně sledovat pacienty, kteří mohou být v riziku zvýšené ICP, můžeme zjistit případné změny okamžitě, a proto zlepšit výsledky u pacientů s časných léčebných intervencí.,
Zdravotní sestra musí sledovat a hlásit jakékoli časné příznaky a příznaky zvyšování ICP, což lze provést pravidelným ošetřováním neurologických pozorování pacienta. Mezi tyto příznaky patří:
- Dezorientace, neklid, zmatenost a bezúčelné pohyby;
- Oční změny a poruchy okohybné pohyby;
- Slabost jedné končetiny nebo hemiplegie; a
- bolesti Hlavy, konstantní v přírodě, rostoucí v intenzitě a zhoršuje pohyb nebo namáhání.,
(Farrell & Dempsey 2013)
Pokud se stav pacienta postupuje, příznaky se mohou zhoršit:
- Zhoršení v úrovni vědomí;
- Cushingův trojice;
- Změněné respirační vzory, včetně Cheyne-Stokesova dýchání;
- Zvracení;
- Hemiplegie; a
- Ztráta mozkového kmene reflexy (zornice, rohovky, dávivý a polykací reflexy).,
(Farrell & Dempsey 2013)
Pokud pacient je podezření na zvýšení nitrolebního tlaku, metody ke snížení tlaku, další zvyšování zahrnují zvedat hlavu pacienta na 30 stupňů, při zachování jejich krku v neutrální poloze, aby se zabránilo overhydration, udržování normální tělesné teploty a udržování normální kyslíku a oxidu uhličitého v krvi (Sippel 2011).
zvýšený ICP lze spravovat mnoha způsoby, včetně lékařských a chirurgických zákroků., Sestry potřebují zajistit, že jsou hodnocení a monitorování pacientů pro případné změny ICP a hlášení těchto změn okamžitě, aby pro rané intervence mají být provedeny a výsledky pacientů, je třeba zlepšit.
