Pohlavní malignit jsou starosti pro muže. U dospívajících a mladých dospělých je hlavním problémem rakovina varlat. Jednou z nedoceněných výhod stárnutí je to, že rakovina varlat se stává vzácnou — ale jak muži toto riziko vyrůstají, čelí problému rakoviny prostaty. S těmito dobře propagovanými nemocemi, které vedou jejich seznam starostí, je pro muže snadné přehlédnout rakovinu močového měchýře — ale to by byla chyba., Ve skutečnosti bude nemoc diagnostikována jen letos asi 53 000 amerických mužů a na ni zemře více než 10 000.
rakovina močového měchýře je čtvrtou nejčastější vnitřní malignitou u amerických mužů; je to také jeden z 10 nejsmrtelnějších rakovin a saps naše připoutaná ekonomika téměř 3 miliardy dolarů ročně. Ale jsou tu i dobré zprávy. Včasná diagnóza může ucpat onemocnění v zárodku, a nové léčby zlepšují výhled pro pacienty s pokročilým onemocněním., A pokud jde o dobré zprávy, budete také rádi, že můžete podniknout jednoduché kroky ke snížení rizika vzniku rakoviny močového měchýře.
kdo dostane rakovinu močového měchýře?
muži, většinou. Nemoc je téměř třikrát častější u mužů než u žen. Kavkazští muži mají dvojnásobné riziko Afroameričanů. Věk je dalším hlavním rizikovým faktorem; onemocnění je méně časté před věkem 60, ale jeho prevalence se neustále zvyšuje, jak se roky hromadí.
příčiny
všechny rakoviny jsou způsobeny různými kombinacemi genetických a environmentálních faktorů., V případě rakoviny močového měchýře vědci právě objevují geny, které zvyšují riziko. Seznam již obsahuje onkogeny, které stimulují maligní transformaci buňky (TP63 a EGFR jsou příklady pro rakovinu močového měchýře), a tumor supresorových genech, které mohou mutovat a ztrácí schopnost plnit svou normální roli v boji proti rakovině, růst buněk (TP53 a RB1 jsou příklady pro rakovinu močového měchýře). Výzkum jistě odhalí další genetické faktory, ale to nezpochybní kritickou roli environmentálních příčin.,
představuje téměř polovinu úmrtí na rakovinu močového měchýře u mužů, kouření cigaret je nejdůležitější příčinou onemocnění. Mnoho toxinů, které vstupují do těla, když kuřáci vdechují, se vstřebává do krevního řečiště a pak se vylučuje ledvinami do moči. Protože moči přebývá v močovém měchýři, několik hodin předtím, než je vyloučen, močového měchýře, podšívka je předmětem dlouhodobého styku s karcinogeny (rakovinotvorné látky)., Kuřáci mají více než dvakrát vyšší pravděpodobnost dostat rakovinu močového měchýře, jako nekuřáci; těžkých kuřáků hrozí větší riziko, než světlo kuřáků, ale riziko se postupně snižuje u lidí, kteří se tohoto zlozvyku zbavit, i když jsem kouřil po mnoho let.
různé průmyslové toxiny mohou také poškodit buňky, které lemují močový měchýř a nakonec produkují rakovinu. V minulosti byli pracovníci v gumárenském, lakovacím, elektrickém a textilním průmyslu značně ohroženi, ale současné bezpečnostní předpisy na pracovišti výrazně zlepšily záležitosti., V některých částech světa, jako je delta řeky Nilu, parazitární infekce představují mnoho případů rakoviny močového měchýře. Mezi další relativně neobvyklé příčiny patří prodloužená léčba cyklofosfamidem (Cytoxanem) a nadměrné užívání fenacetinu zabijáka bolesti. Zdá se, že radiační terapie rakoviny prostaty zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře o několik let později. Přestože extrémně vysoké dávky umělých sladidel mohou u zvířat způsobit rakovinu močového měchýře, neexistují žádné důkazy o tom, že tak činí u lidí. Roli však mohou hrát i jiné dietní faktory (viz „prevence“).,
tabákový kouř a další toxiny způsobují rakovinu močového měchýře poškozením DNA a změnou struktury a funkce genu. Genetické abnormality byly zjištěny na několika chromozomech maligních buněk močového měchýře a vědci již tyto informace používají k vývoji nových diagnostických testů (viz „diagnóza“ níže).
manželství a rakovina močového měchýře
manželství je dobré pro zdraví člověka. Ochrana proti srdečním onemocněním je jedním z důvodů, proč ženatí muži žijí déle než jejich svobodní, rozvedení, nebo ovdovělí vrstevníci., A podle studií z let 2005 a 2009 může manželství také zlepšit přežití z rakoviny močového měchýře. Zdá se, že zdánlivý přínos nezávisí na lepší lékařské péči nebo snížení rizikových faktorů. Vědci spekulují, že psychosociální podpora může posílit imunitní systém těla, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.
Příznaky
nejčastějším příznakem rakoviny močového měchýře je hrubý hematurie, krev v moči, která je viditelná pouhým okem., Dalším zjištěním, které často vede k diagnóze, je mikroskopická hematurie, červené krvinky v moči, které jsou příliš málo viditelné, ale mohou být detekovány během laboratorní analýzy vzorku moči. V obou případech může být krvácení konzistentní nebo přerušované; ačkoli viditelné krvácení je vždy alarmující, množství krve nepředpovídá závažnost onemocnění. A ačkoli krvácení z moči by mělo vždy zvýšit možnost rakoviny močového měchýře, na vině jsou často jiné stavy., Ve skutečnosti, ledvinové kameny a infekce prostaty, močového měchýře, nebo ledvin, nebo jsou i další časté příčiny krve v moči, méně často, rakovina ledvin, rakovina prostaty, trauma, srpkovitá anémie a další podmínky jsou zodpovědní.
přestože je rakovina močového měchýře obvykle bezbolestná, onemocnění může někdy způsobit pálení moči, zvýšenou naléhavost nebo zvýšenou frekvenci. Muži, u kterých se tyto příznaky vyvinou v nepřítomnosti infekce močových cest, by měli být vždy kontrolováni na rakovinu močového měchýře., A v neobvyklých případech rozšířeného onemocnění mohou být prvními příznaky rakoviny močového měchýře bolest břicha, zad nebo kostí nebo ztráta hmotnosti.
diagnóza
dva prvky se podílejí na stanovení diagnózy rakoviny močového měchýře: vyloučení dalších běžných příčin hematurie a identifikace samotného nádoru močového měchýře. První úkol, závisí na kulturu moči k vyloučení močového měchýře nebo infekce ledvin a digitální rektální vyšetření, obvykle s prostatický specifický antigen (PSA) testu, zkontrolujte, zda benigní hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty., Zobrazovací studie mohou pomoci vyloučením dalších nemocí a vyhodnocením samotného močového měchýře. Ačkoli ultrazvuk může být stále užitečný, konvenční rentgenové záření bylo do značné míry nahrazeno spirálovými CT skeny, které mohou detekovat ledvinové kameny, rakovinu ledvin a ještě větší rakovinu močového měchýře, zejména pokud přesahují samotnou stěnu močového měchýře.
nejčastěji závisí diagnóza rakoviny močového měchýře na cystoskopii. Je to obvykle kancelářská procedura, která používá tenkou, flexibilní trubici z optických vláken, cystoskop., Po podání lokálního anestetika urolog vloží rozsah přes močovou trubici do močového měchýře. Dokáže vizualizovat a fotografovat močový měchýř a může vložit drobné nástroje do rozsahu, aby získal biopsie stěny močového měchýře, což je nejdůležitější krok ze všech.
cystoskopie je zlatým standardem pro diagnostiku rakoviny močového měchýře, ale je invazivní. V důsledku toho vědci vyvíjejí testy na diagnostiku rakoviny močového měchýře kontrolou vzorků moči., Nejstarším testem je močová cytologie, mikroskopické hodnocení buněk v moči pomocí techniky podobné ženským Pap testům. Bohužel, zatímco Pap test je vynikající způsob, jak diagnostikovat rakovinu děložního čípku, cytologie moči je mnohem méně přesná pro diagnózu rakoviny močového měchýře. Novější testy závisí na nalezení nádorových markerů — abnormálních genů nebo jejich proteinových produktů — v moči. K dispozici je několik testů, včetně dvou testů na antigen nádoru močového měchýře (BTA), testu nukleární matrice protein 22 (NMP) a několika testů fluorescenčního barvení., Stejně jako cytologie moči jsou tyto metody častěji detekovány větší, pokročilejší rakoviny než malé, časné nádory. V současné době, tyto testy se objeví více užitečné pomoci sledovat u pacientů, kteří již diagnostikován s rakovinou močového měchýře než ke stanovení počáteční diagnózy.
sledování je důležité, protože rakoviny močového měchýře se často vyvíjejí na více místech a protože tyto nádory mají tendenci se opakovat., Většina urologů provádět následné cystoscopies každé tři měsíce po dobu prvních dvou let po úspěšné léčbě povrchového karcinomu močového měchýře, pak každých šest měsíců po dobu dvou let, pak jednou za rok na dobu neurčitou. Je to účinná strategie, ale jak lékaři získají důvěru v markery nádorů moči, mohou být schopni nahradit neinvazivní testování alespoň u některých cystoskopických vyšetření. V každém případě, protože pacienti s rakovinou močového měchýře jsou ohroženi nádory horních močových cest, měli by mít také zobrazovací testy, jako jsou CT vyšetření, každý rok nebo dva.,
Anatomie a inscenační
Od shora dolů — od struktur, které shromažďují moči v ledvinách, aby se horní dvě třetiny močové trubice, kde se moč východy z těla — močových cest je lemována speciální tkáň volal uroepithelium, nebo přechodného epitelu. Ve Spojených státech a dalších průmyslových zemích vznikají z buněk této tenké membránové tkáně téměř všechny rakoviny močového měchýře., Přechodného epitelu je jen pár buněk tlusté; nádorů, které jsou diagnostikovány, když jsou stále omezeny na povrchové vrstvy velmi dobře reagovat na jednoduché ošetření — ale nádory, které pronikají do hlubších tkání jsou mnohem více problematické. Naštěstí je asi 70% rakovin močového měchýře objeveno, když jsou stále povrchní.
membrána zvaná lamina propria leží těsně pod epitelem. Pod tím leží mnohem silnější svalová vrstva, která poskytuje kontraktilní sílu, která vyprázdňuje močový měchýř. Samotný sval močového měchýře je rozdělen na povrchní a hluboké zóny., Sousední struktury se nazývají perivesikulární tkáně; mimo leží oddělené orgány, jako je prostata, lymfatické uzliny a kosti.
pokud biopsie močového měchýře ukazují, že rakovina pronikla za povrchovou epiteliální vrstvu, lékaři provedou další testy, aby zjistili, jak daleko se rozšířila. CT vyšetření pánve, břicha a hrudníku jsou široce používány; MRI může také pomoci a vyšetřují se pozitronové emisní tomografie (PET). Kostní skeny mohou detekovat nádory, které metastázovaly do kosterního systému., A každý pacient by měl mít jednoduchý krevní obraz a testy funkce ledvin a jater.
pomocí výsledků těchto testů budou lékaři používat systém TNM (tumor, node, metastasis) pro stadium rakoviny močového měchýře.
Staging je vše důležité, protože určuje léčbu a výhled rakoviny močového měchýře.,
Pronikání okolních orgánů (např. prostaty)
T4a
Opravena do břicha nebo pánve,
T4b
Šíření do lymfatických uzlin v pánvi
T (jakékoli fázi) N+
Šíření do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů,
T (v jakékoliv fázi) N+M1
Zpracování
léčba rakoviny močového měchýře závisí na stadiu onemocnění a zda nádorové buňky se objeví low-grade nebo high-grade a potenciálně agresivní.,
většina případů je diagnostikována brzy, než nádor napadl sval močového měchýře (stadia Ta, Tis a T1). Základem léčby těchto povrchových rakovin je chirurgické odstranění všech viditelných nádorů. Toho lze dosáhnout transuretrální resekcí nádoru močového měchýře (TURBT), která umožňuje urologovi pracovat na vnitřní straně močového měchýře cystoskopem. V některých případech urolog podá chemoterapeutický lék, jako je mitomycin C, ihned po TURBT.,
pokud má povrchní rakovina močového měchýře vlastnosti, které naznačují vysokou pravděpodobnost recidivy, je nutná další léčba. Agresivní léčba a následné sledování je zvláště důležité pro karcinom in situ, (stupeň Tis, „ploché nádory“), který má sklon k opakování a šíření. Nejčastěji tato léčba zahrnuje imunoterapii. Bakterie Bacillus Calmette-Guerin (BCG), které byly vyvinuty před více než 80 lety jako vakcína proti tuberkulóze, jsou injikovány do močového měchýře, kde zvyšují vlastní imunitní buňky bojující proti nádoru., Alternativou je intravezikální (uvnitř močového měchýře) chemoterapie: do močového měchýře se vnáší vodnatý roztok chemoterapeutického léčiva, jako je mitomycin C. V obou případech typický program zahrnuje týdenní léčbu po dobu šesti až osmi týdnů, po níž následuje přerušovaná udržovací léčba po dobu až dvou let. Chemoterapie může začít ihned po TURBT, ale BCG by měla být zpožděna po dobu nejméně dvou týdnů, aby se chirurgická místa v močovém měchýři mohla léčit. Obě léčby mohou způsobit zvýšení frekvence močení, naléhavost a pálení, někdy s krvácením., Občas se BCG bakterie mohou šířit do jiných orgánů, které vyžadují antibiotika. Mnoho amerických urologů upřednostňuje imunoterapii BCG; interferon alfa je alternativní imunoterapie.
povrchové rakoviny močového měchýře, které nereagují na lokální terapii, vyžadují agresivnější léčbu. Totéž platí o invazivních nádorech, které pronikly do nebo přes svalové vrstvy stěny močového měchýře (stupně T2 a T3)., Standardní léčba těchto nádorů je radikální cystektomie, chirurgické odstranění celého močového měchýře a okolních lymfatických uzlin; u mužů, prostaty a semenných váčků jsou také odstraněny, a erektilní dysfunkce je pravidlo. Někteří pacienti mají prospěch z doplňkové chemoterapie.
až donedávna pacienti s radikálními cystektomiemi vyžadovali ileální vedení ke sběru moči v plastovém sáčku, který se nosí na břišní stěně., I když většina pacientů upravit pozoruhodně dobře, nové chirurgické techniky, které můžete udělat život ještě lépe pomocí část pacientova trávicího traktu postavit Indiana pouch, který může být vyprázdněn přes kůži tím, že pravidelné self-katetrizaci. A kvalifikovaní urologové mohou dokonce použít střevní tkáň k vytvoření umělého močového měchýře (ortotopického neobladderu) u některých mužských pacientů, což jim umožňuje zcela přirozeně močit., Přesto, někteří lidé, kteří jsou ochotni nebo lékařsky schopen podstoupit radikální cystektomii může také získat dobré výsledky z kombinované terapie s omezenou chirurgické odstranění nádoru, následované radiační terapie, často s chemoterapií; zkušený medical center je klíčem k úspěšné měchýř-šetřící terapie. Chemoterapie a ozařování mohou pomoci kontrolovat rozšířená rakovina močového měchýře, i když metastazujícím karcinomem močového měchýře je zřídka léčitelná, léčba může dosáhnout dlouhodobé přežití.,
životní Styl a rakovina ledvin
Kouření, strava a tekutiny spotřebu může ovlivnit člověka riziko rakoviny močového měchýře. Ale může životní styl také ovlivnit jeho riziko rakoviny ledvin?
možná. Studie 363,992 švédských mužů se silnou souvislost mezi obezitou a rakovinou ledvin; nejvíce korpulentní muži byli téměř dva krát více pravděpodobné, že k rozvoji nemoci než štíhlí lidé. Studie také spojila hypertenzi s rizikem; zajímavé je, že léčby, které snížily krevní tlak, snížily toto riziko., Harvardská analýza 13 studií zahrnujících téměř 775 000 lidí zjistila, že zvýšení spotřeby ovoce a zeleniny souvisí se sníženým rizikem rakoviny ledvin. A jako obvykle je kouření darebákem tohoto kusu, což představuje 20% až 30% všech případů; nedostatečné cvičení je také důležitým rizikovým faktorem.
přestože je rakovina ledvin méně častá než rakovina močového měchýře, je závažnější. Stejně jako rakovina močového měchýře je rakovina ledvin mnohem častější u mužů než u žen. Obě nemoci dodávají zdrcujícímu tělu důkaz, že zdravý životní styl opravdu funguje.,
Prevence
i Přes významné pokroky v imunoterapii povrchového karcinomu močového měchýře a chirurgické terapie invazivního onemocnění, prevence je nejlepší léčba. A i zde je patrný pokrok.
prvním krokem je samozřejmě přestat kouřit. Je to zřejmá nutnost, která také sníží riziko srdečních záchvatů, rakoviny plic a mnoha dalších závažných onemocnění. Ale v případě rakoviny močového měchýře, výhoda plyne pomalu, s ohledem na několik let nebo déle; ex-kuřáci by měli zůstat velmi ostražitý o varovné příznaky během této doby.,
druhým krokem je přezkoumání vaší pracovní historie možných expozic chemickým látkám způsobujícím rakovinu. Benzen a různé arylaminy jsou na seznamu vysoké. A protože se rakovina močového měchýře vyvíjí pomalu, obvykle se projevuje nejméně 25 let po expozici, je vhodné pokračovat v povědomí dlouho po samotné expozici.
třetím krokem je zlepšení vaší stravy., I když podrobnosti se liší, studie z University of Washington, University of California, Roswell Park Cancer Institute, Harvard a souhlasím s tím, že vysoký příjem ovoce a zeleniny se zdá, aby se snížilo riziko rakoviny močového měchýře, zatímco strava s vysokým obsahem tuku zdá se, že zvýšení rizika. Harvardská studie označila brokolici a zelí za ochrannou; vědci v Roswell parku souhlasí s tím, že křížová zelenina může pomoci, ale vybrali nevařenou zeleninu., Washington vyšetřování zjistili, ochrana před dietní vzorec, spíše než konkrétní potraviny, ale bylo zjištěno, ovoce, zvláště užitečné, a smažené potraviny, obzvláště škodlivé, zvyšuje riziko 2,2 krát. Studie z roku 2010 také zahrnovala červené a zpracované maso jako rizikové faktory.
konečným ochranným opatřením je pít více tekutiny. Zdá se intuitivní, že vysoký objem moči zředí toxiny v moči a zvýší frekvenci vylučování, což by mělo chránit zranitelné buňky močového měchýře před karcinogeny., Ale intuice může být zavádějící, a dvě malé Evropské studie uvádějí smíšené nálezy: francouzští vyšetřovatelé neprokázaly žádný prospěch z vysokého příjmu tekutin, ale španělští vědci oznámili, že kávu objevil ochranný. Velká americká studie však byla optimističtější. 1999 Harvardské studie 47,909 muž zdravotníky ukázal, že ředění může být řešením pro rakovinu močového měchýře hlavolam. Všichni muži byli bez rakoviny, když studie začala v roce 1986., Během příštích 10 let vědci sledovali spotřebu každého člověka 22 různých druhů nápojů a výskyt rakoviny močového měchýře. Když výsledky byly analyzovány, muži, kteří pili nejvíce (v průměru o 2 litry denně), byly o 49% nižší pravděpodobnost vzniku rakoviny močového měchýře než muži, kteří pili nejméně (v průměru méně než 1 litrů za den). Ačkoli voda byla zvláště prospěšná, všechny druhy nápojů přispěly k ochraně, včetně alkoholických a kofeinových nápojů, které byly v některých dřívějších studiích uváděny jako možné rizikové faktory., Celkově vzato, muži mohou snížit riziko rakoviny močového měchýře o 7% za každých dalších 8 uncí tekutiny, kterou pijí každý den. V jistém smyslu je tedy močový měchýř jako mnoho jiných částí těla: čím více se používá, tím zdravější zůstává.
Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.
