Good Mood

Definice/Popis

Sakroiliitidy je zánět sakroiliakálních Kloubů (SI), což má obvykle za následek bolesti. Sakroiliakální kloub (SI) je jedním z největších kloubů v těle a je běžným zdrojem bolesti hýždí a dolní části zad. Spojuje kosti ilium s křížem.

sakroiliitida

• často se jedná o diagnózu vyloučení.,
• může být obzvláště obtížné diagnostikovat, protože jeho příznaky jsou podobné mnoha jiným běžným zdrojům bolesti zad.
• je často přehlížena jako zdroj bolesti zad nebo hýždí.
• bolest z tohoto stavu je často způsobena chronickými degenerativními příčinami, ale relativně neobvyklými.
• může být sekundární k revmatickým, infekčním, léčivým nebo onkologickým zdrojům.,

Některé konkrétní příklady non-degenerativní stavy, které mohou vést k sakroiliitidy jsou ankylozující spondylitida, psoriatická artropatie, behcetovy choroby, hyperparatyreózy, a různé pyogenní zdrojů.

Klinicky Relevantní Anatomie

křížová kost artikuluje s kostí, který pomáhá distribuovat váhu těla k pánvi.

kloubní kapsle SI je relativně tenká a často se vyvíjí defekty, které umožňují úniku tekutiny, jako je výpotek kloubu nebo hnis, na okolní struktury.,

sakroiliakální kloub

• pravý diartrodiální kloub, kloubní povrchy jsou odděleny kloubním prostorem obsahujícím synoviální tekutinu a obaleny vláknitou kapslí.
• má jedinečné vlastnosti, které se obvykle nenacházejí v jiných diartrodiálních kloubech.
• se Skládá z fibrocartilage kromě hyalinní chrupavky a je charakterizován přerušení zadního pouzdra, s hřebenů a prohlubní, které minimalizuje pohyb a zvýšit stabilitu.
• dobře vybavené nociceptorem a proprioceptory., Přijímá jeho inervace z ventrální rami z L4 a L5, superior, gluteální nervu, a hřbetní rami z L5, S1 a S2, nebo že to je téměř výhradně odvozen od sakrální hřbetní rami.

etiologie

různé stavy vedou k zánětu si kloubu, což vede k významné bolesti.

• osteoartróza může způsobit degeneraci kloubu, což má za následek patologickou artikulaci a pohyb vedoucí k tomuto stavu.,
• Spondyloarthropathies může způsobit závažný zánět kloubu sám např. Ankylozující spondylitisrR obraz,eactive artritida, psoriatická artritida, artritida chronické zánětlivé onemocnění střev
• Těhotenství je další příčinou zánětu v důsledku hormonu relaxin, vedoucí k relaxaci, protahování, a možné rozšíření SI kloubu(s). Zvýšená hmotnost těhotenství také způsobuje další mechanické namáhání kloubu, což vede k dalšímu opotřebení.
• Trauma může způsobit přímý nebo nepřímý stres a poškození si kloubu.,
• pyogenní sakroiliitida je nejčastěji hlášenou příčinou akutní sakroiliitidy.
• Bolesti mohou pocházet ze synoviální kloub, ale může také pocházet ze zadní křížové vazy

Epidemiologie

Zprávy o výskytu sakroiliakálních bolesti se velmi liší.

• některé studie uvádějí prevalenci jako 10% až 25% pacientů s bolestí dolní části zad.
• u pacientů s potvrzenou diagnózou byla prezentace bolesti ipsilaterální hýždě (94% případů) a dolní bederní oblast střední linie (74%).,
• Až 50% případů záření na dolní končetině: 6% až horní bederní oblasti, 4% procenta na tříslech, a 2% procenta na spodní části břicha
• Symetrické sakroiliitidy je nalezen ve více než 90% pacientů s ankylozující spondylitidou a 2/3 v reaktivní artritida a psoriatická artritida.
• je méně závažné a více pravděpodobné, že být jednostranné nebo asymetrické v reaktivní artritida, psoriatická artritida, artritida chronické zánětlivé onemocnění střev a nediferencované spondyloarthropathy.,
• nemocnice prevalence sakroiliakálních onemocnění je 0,55%, ženské pohlaví převažuje( 82,35%) a průměrný věk 25,58 let. Gynekologicko-porodnické příhody jsou převládajícími rizikovými faktory (47,05%). Etiologie nalezené jsou bakteriální artritida (82,3%) hlavně pyogenní(70,58%), osteoartritida (11,7%) a ankylozující spondylitida (5,9%) .

charakteristika / klinická prezentace

sakroiliitida se běžně vyskytuje jako bolest dolní části zad.

pacienti mohou hlásit

• bolest v jednom nebo obou hýždích, bolest kyčle,bolest stehna nebo dokonce bolest vzdálenější.,
• bolest je horší po delším sezení nebo při rotačních pohybech.
• nesnášenlivost při ležení nebo sezení a zvyšující se bolest při lezení po schodech nebo kopcích.
• špatné spánkové návyky a jednostranné ustupování nebo vzpěry.
• bolest se změnami polohy nebo přechodnými pohyby(tj.
• bolest (liší se široce) a je běžně popisována jako ostrá a bodavá, ale může být také popsána jako nudná a bolestivá.

důležité zjistit více než jen načasování a popisy bolesti., Zeptejte se na anamnézu zánětlivých poruch.

• získejte důkladný přehled systémů pro hodnocení systémových příznaků, jako jsou horečky, zimnice, noční pocení a ztráta hmotnosti. Tyto příznaky svědčí o závažnějším procesu, který naznačuje pravděpodobné systémové onemocnění.Pacienti hlásí bolest dolní části zad (pod L5), bolest v hýždích a/nebo pánvi a posterolaterální na stehně, která se může rozšířit až na jednu nebo obě nohy.,

Diferenciální Diagnóza

diagnóza akutní sakroiliitidy je často náročné jak vzhledem k relativní vzácnosti tohoto prezentace a rozmanitý charakter akutní sakroiliakálních bolest, často napodobuje jiné, častější poruchy.

nová intenzivní bolest je hlavním klinickým projevem akutní sakroiliitidy, která ukazuje na diagnózu. Diagnóza akutní sakroiliitidy je při prezentaci často přehlížena.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Ačkoli rakovina je mnohem méně častou příčinou sakroiliitidy, pokud je podezření na rakovinový proces, zvažte objednání laboratoří k posouzení malignity.

radiografické rysy

prostý rentgenový snímek

• konvenční radiografie zůstává první linií zobrazování navzdory své špatné citlivosti a specificitě u časného onemocnění. Specifické sakroiliakální společné názory jsou užitečné při hodnocení a porovnávání obou stran sakroiliakálních kloubů.,

• rentgenový Snímek zjištění patří: skleróza endplates zejména na kyčelní straně; nepravidelné společné end desky; rozšíření společné prostory

CT

• CT vyšetření nabízejí větší citlivost, přesnost a detailní informace ve srovnání s plain radiografie. Vzhledem k vyšší expozici záření se však nedoporučuje používat CT pro diagnostické nebo následné účely.

Nukleární medicíny

• Kostní skeny ukazují na zvýšené radioizotopové činnost kloubů a užitečné v lokalizaci zdroje bolesti., Je také cenný při vyloučení stresových zlomenin a jiných patologických stavů kostí.

Výsledek Opatření

• Oswestry Disability Index (ODI) je nejúčinnější pro trvalé, závažné postižení
• Roland-Morris je více vhodné pro mírné až středně těžké postižení.
• Short-form McGill Pain Questionnaire
• hodnocení bolesti a pracovního výkonu může být také vhodné.

vyšetření

• i když není vždy zřejmé, inspekce může odhalit pánevní asymetrii.,
• měření končetin může vyloučit nesoulad délky nohou. Zkontrolujte páteř, zda neobsahuje abnormální zakřivení nebo rotační abnormality.
• Typicky rozsah pohybu, neurologické, a testování síly jsou všední i když pacient může pociťovat bolest v průběhu těchto testů.

Speciální provokativní testy mohou být velmi užitečné při reprodukci bolest pacienta:

• „Fortin prst znamení“- reprodukce bolesti po aplikaci hluboké palpaci s čtyři-ruce, prsty vzadu na pacienta SI kloubu(s).,
• FABERŮV test-reprodukce bolesti po ohybu kyčle a zároveň únos a vnější otáčení kyčle.
• Sacroiliac distraction test-reprodukce bolesti po aplikaci tlaku na přední horní iliakální páteř.
• SacroIliac compression test-reprodukce bolesti po aplikaci tlaku dolů na nadřazený aspekt iliakálního hřebenu.
• Gaenslen test – reprodukce bolest poté, co pacient flex boku na nepostižené straně a pak houpat postiženou nohu na stůl., Tlak je pak nasměrován dolů na nohu, aby se dále rozšířil kyčle, což způsobuje stres na si kloubu.
• test tahu stehna-reprodukce bolesti po ohnutí kyčle a nanesení zadní střihové síly na kloub SI.
• Sakrální tah test – reprodukce bolesti se pacient náchylný a pak aplikovat přední tlaku prostřednictvím křížové kosti.
• pravděpodobnost bolesti zprostředkované si kloubů se zvyšuje s rostoucím počtem pozitivních provokativních testů.,

lékařská péče

• fyzikální terapie

může být velmi užitečná, pokud je bolest způsobena hypermobilitou. Terapie může pomoci stabilizovat a posílit lumbopelvické svalstvo. Pokud je bolest způsobena nehybností, může fyzikální terapie pomoci zvýšit mobilizaci si kloubu.

pacient musí být odkázán na fyzioterapeuta. Navrhněte 3 až 4 dny odpočinku v těžkých akutních případech., Pro přetrvávající případy (2 až 4 týdny), s těžkou bolest, sakroiliakálního kloubu injekcí, může být doporučeno potvrdit sakroiliakálního kloubu jako zdroj bolesti a zavést anti-zánětlivých léků přímo do kloubu. Po injekci se doporučuje 3 až 4 dny odpočinku v posteli. Dále se doporučuje pokračovat v omezeních a začít s posilujícími cvičeními flexe po kontrole bolesti a zánětu. Tato cvičení zahrnují boční ohyby, tahání kolenního hrudníku a pánevní skály.,

• NSAID a svalové relaxanty mohou být předepsány během akutní fáze prezentací. Ty jsou méně účinné, protože případy se stávají chroničtějšími.

• intraartikulární anestetikum / steroidní injekce vedené v reálném čase lze provést pro diagnostický a terapeutický účinek. Pokud stav přetrvává (6 až 8 týdnů) bez zlepšení o nejméně 50 procent, opakujte injekce kortikosteroidů. Následně začněte posilovat cvičení včetně sit-upů a vážených bočních ohybů., Začněte s obecnou úpravou zad a pomalu se zvyšujte na chůzi nebo plavání s nízkým nárazem. Vezměte normální činnosti s řádnou péčí o záda.

• pokud předchozí léčba neposkytuje dostatečnou úlevu, pak někteří poskytovatelé zváží radiofrekvenční ablaci.

• operace je obvykle vyhrazena jako poslední možnost pro pacienty s chronickou bolestí., V takových případech, jeden může zvážit SI společné fúze s SI šrouby

Fyzikální Terapie Řízení

Snížit zánět v SI kloubu a zvýšení flexibility lumbosakrální páteře a SI oblasti jsou hlavní cíle léčby. Poskytněte radu o správných technikách zvedání, které zahrnují kolena. Pacient by se měl také vyhnout pohybům, jako je naklápění, zkroucení a extrémy ohýbání. Je nutné udržovat správné držení těla, proto se doporučuje Bederní opěrka kancelářské židle a vozidla.,

v časných stádiích léčby jsou teplo, chlad nebo střídavé chlad s teplem účinné při snižování bolesti.

v rané fázi můžeme také použít pánevní pás nebo opasek během cvičení a činností každodenního života. Tyto pásy SI poskytují kompresi a snižují mobilitu SI u hypermobilních pacientů. Pás by měl být umístěn posteriorně přes sakrální základnu a nalézalo pod superior přední kyčelní trny. Tento pás může být také použit, když se tento stav stane chronickým (10-12 týdnů).,

jakmile jsou akutní příznaky pod kontrolou, může pacient začít s flexibilními cvičeními a specifickými stabilizačními cvičeními. Pro udržení pružnosti SI a dolní části zad jsou protahovací cvičení hlavní. Tato cvičení zahrnují straně-ohyby, kolena, hrudník táhne, a pánevní-skály s cílem protažení paraspinální svaly, hýžďové svaly a SI kloubu. Po vyřešení hyperaktivních příznaků by měly být tyto druhy cvičení zahájeny. Každý úsek se provádí v sadách po 20. Tato cvičení by nikdy neměla překonat úroveň mírného nepohodlí pacienta.,

Konkrétní pánevní stabilizační cvičení, posturální vzdělávání a odborné přípravy svalů trupu a dolních končetin, může být užitečné u pacientů s dysfunkcí sakroiliakálního kloubu. Transversus abdominis, bederní multifidi svaly a pánevní dno jsou svaly, které budou potřebovat většinu tréninku. Školení transversus abdominis nezávisle na ostatních břišních svalů je efektivní poskytovat větší stabilizaci sakroiliakálních kloubů a zabránit laxnost, které mohou způsobit nízké bolesti zad., Proto je nutné pacienta naučit, jak kontrahovat transversus abdominis a multifidus. Během tohoto procesu učení je nutné pacientovi poskytnout zpětnou vazbu. Také specifická ko-kontrakce transversus abdominus a multifidus by měla být zahrnuta do programu revalidace. Nejlepší pozice, jak naučit pacienta, aby tyto svaly spolupodepsal,je ve čtyřech bodech klečící., Když pacient nemůže správně provést toto cvičení, je na čase, aby zvýšit intenzitu změnou výchozí polohy,…

Další příklady cvičení mohou zahrnovat: upravené sit-ups, vážený boční ohyby a jemné rozšíření cvičení.
Posílení svalů pánevního dna je také důležité, protože jsou proti laterální pohyby kyčelní kosti, která stabilizuje polohu křížové kosti. Aktivace svalů transversus abdominis a pánevního dna sníží vertikální sacroiliac kloubní smykové síly a zvýší stabilitu sakroiliakálního kloubu.,
po rehabilitaci jsou aerobní cvičení s nízkým dopadem, jako je lehké jogging a vodní aerobik, určena k prevenci recidivy.

pokud má pacient nesrovnalost v délce nohy nebo změněný mechanismus chůze, nejspolehlivější léčbou by bylo opravit základní vadu. Sakroiliitida je také rysem spondyloartropatie. V tomto případě by měl být tento stav také léčen.

Závěr

Sakroiliitidy je nejlepší spravuje meziprofesní tým, který je složen z fyzioterapeuta, lékař revmatolog, dietetik., Vzdělávání pacientů je klíčem k dobrým výsledkům.

všichni pacienti by měli být informováni o tom, že stav je benigní a zlepší se konzervativními opatřeními.

být povzbuzováni k účasti na pravidelném cvičebním programu, zhubnout a jíst zdravě. Přestat kouřit a zdržet se alkoholu. (K dispozici je dostatek důkazů, což naznačuje, že pacienti, kteří zůstali fyzicky aktivní, mají vynikající kvalitu života)

Účast v programu cvičení Doma, aby pomohla zabránit deconditioning.,

výsledky

• většina pacientů se sakroiliitidou má vynikající výsledek. Obnova však může trvat 2-4týdny. Recidivy jsou běžné, pokud pacienti nemění svůj životní styl. Některé série uvádějí míru recidivy vyšší než 30%.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Buchanan BK, Varacallo M. Sakroiliitidy. InStatPearls 2019 Února 15. StatPearls Publishing. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (poslední přístup 13.6.2020)
2. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin,, a Joel., Vilensky, PhD, zaměřený přezkum sakroiliakálního kloubu: fcklranatomie, fyziologie a klinický význam, bolest lékař. 2006; 9:61-68, ISSN 1533-3159
3. J. Braun, J. Sieper A M., Bollow, Recenze Článku Zobrazování Sakroiliitidy, Sekce Revmatologie, klinika Nefrologie a Endokrinologie, UK Benjamin Franklin, svobodná Univerzita, Berlín; Radiodiagnostické Oddělení, UK Charite , Humboldt University, Berlin, Německo,©2000 Klinická Revmatologie (A1)
4. Petr Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLRSacroiliac kloubu dysfunkce: evidence-based diagnostika,fckLRAssistant Online Profesor, University of St. Augustine pro Zdraví Věd, Sv., Augustine, FL, USA, Consultant, Shelbourne Physiotherapy Clinic, Victoria, BC, Canada,Rehabilitacja Medyczna (Vol. 8, No. 1, 2004)(C)
5. Szadek et al. – Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. The Journal of Pain. 2009: 10:354-‐368.fckLRfckLR== Differential Diagnosis ==fckLRfckLRSeronegative spondyloarthopathies with sacroiliitis vs osteitis condensans ilii<sup><ref>Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C.,, Giustarini. S., Pasero G. Diferenciální diagnostika mezi osteitis condensans ilii a sakroiliitidy. J. Rheumatol. 1990; 17(11): 1504-12.
6. 40.Slipman CW, Whyte WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Sacroiliac joint syndrome. Bolest Lékaře, 4(2):143-52
7. Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Provokativní sakroiliakálního kloubu manévry a sakroiliakálního kloubu bloku jsou nespolehlivé pro diagnostiku sakroiliakálních bolesti kloubů. Kloubní kostní páteř 73(1):17-23
8. Radiopedická sakroiliitida k dispozici od:https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (Naposledy přístupné 13.6.,2020)
9. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometrické vlastnosti Roland-Morris Disability Questionnaire oproti Oswestry Disability Index: systematický přehled. Recenze fyzikální terapie, svazek 14, číslo 6, prosinec 2009, s. 399-408 (10)
10. N.A. Dunn et al. Kvantitativní sakroiliakálních scintiscanning : citlivý a objektivní metody pro posuzování účinnosti nesteroidních, protizánětlivých léků u pacientů s sakroiliitidy, Annals of Revmatické Nemoci, 1984, 157-159
11. Kapura et al., – Chlazený radiofrekvenční systém pro léčbu chronické bolesti ze sakroiliitidy: první případ-série.
12. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometrické vlastnosti Roland-Morris Disability Questionnaire oproti Oswestry Disability Index: systematický přehled. Fyzikální Terapie Recenze, Svazek 14, Číslo 6, prosinec 2009 , s. 399-408(10)
13. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometrické vlastnosti Roland-Morris Disability Questionnaire oproti Oswestry Disability Index: systematický přehled., Fyzikální Terapie Recenze, Svazek 14, Číslo 6, prosinec 2009 , s. 399-408(10)
14. Daniel L Hádanka, Janet K Freburger, Symptomatická účinnost stabilizační léčba versus laserová terapie pro sub-akutní nízkou bolesti zad s pozitivními testy na sakroiliakální dysfunkce: randomizované klinické kontrolované studii s 1 rok follow-up, North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network*, EUR PHYS MED 2004
15. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometrické vlastnosti Roland-Morris Disability Questionnaire oproti Oswestry Disability Index: systematický přehled., Fyzikální Terapie Recenze, Svazek 14, Číslo 6, prosinec 2009 , s. 399-408(10)
16. Cusi MF; Paradigma pro hodnocení a léčbu SIJ mechanické dysfuntion.; J Bodyw Move Ther.; 2010;14(2):152-161.
17. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometrické vlastnosti Roland-Morris Disability Questionnaire oproti Oswestry Disability Index: systematický přehled. Recenze fyzikální terapie, svazek 14, číslo 6, prosinec 2009, str., 399-408(10)
18. Daniel L Hádanka, Janet K Freburger, Symptomatická účinnost stabilizační léčba versus laserová terapie pro sub-akutní nízkou bolesti zad s pozitivními testy na sakroiliakální dysfunkce: randomizované klinické kontrolované studii s 1 rok follow-up, North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network*, EUR PHYS MED 2004
19. Carolyn A. Richardson, Chris J. Snijders, Julie A. Skryje, Leonie Damen, Martijn S. Pas, a Joop Bouře. Vztah mezi svaly Transversus Abdominis, sakroiliakální mechanikou kloubů a bolestí zad. Páteř 2002; Obj. 27, ne.,4, s. 399-405
20. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometrické vlastnosti Roland-Morris Disability Questionnaire oproti Oswestry Disability Index: systematický přehled. Recenze fyzikální terapie, svazek 14, číslo 6, prosinec 2009, s. 399-408 (10)
21. C.a. Richardson; kontrola svalů-kontrola bolesti. Co byste předepsal?; Manuální terapie;1995;2-10
22. J. J. M. Pel; Biomechanická Analýza Snížení Sakroiliakálního Kloubu Smykové Zatížení Optimalizace Pánevních Svalů a Vazů Sil; Annals of biomedical engineering; 2008; 36(3): 415-424.
23. J. J. M., PEL, C. W. SPOOR, a. L POOL-GOUDZWAARD, G, A, HOEK VAN DIJKE, a C. J. SNIJDERS, Biomechanická Analýza Snížení Sakroiliakálního Kloubu Smykové Zatížení Optimalizace Pánevních Svalů a Vazů Sil, Oddělení Biomedicínské Fyziky a Technologie, Erasmus MC, PO Box 2040, Rotterdam 3000 CA, Nizozemsko, Annals of Biomedical Engineering, Vol. 36, č. 3, březen 2008 (©2008) s. 415-424
24. Steven P., Cohen, RECENZE ČLÁNKU Sakroiliakálních Bolesti Kloubů: Komplexní přehled Anatomie, Diagnostika a Léčba, MD, Bolesti Divizí, Oddělení Anesteziologie a Kritické Medicíny, Johns Hopkins Lékařské Instituce, Baltimore, MD a Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, ©2005 Mezinárodní Anestezii Výzkumu Společnosti
25. Cusi, M. F., Paradigma pro hodnocení a léčbu SIJ mechanické dysfunkce, Věstník Karoserie & Pohyb Terapie (2010), doi:10.1016/j.jbmt.2009.12.004 fcklr©2009 Elsevier Ltd. Všechna práva vyhrazena.,
26. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin,, a Joel A. Vilensky, PhD, Zaměřený Recenze Sakroiliakálního Kloubu: fckLRAnatomy, Fyziologie a Klinická Významnost, Bolest Lékaře. 2006;9:61-68, ISSN 1533-3159
27. Stuart Porter; Pořádek je fyzioterapie; Elsevier Churchill Livingstone; 14. vydání; 2008; p513-530 (KNIHA)