ARTICULO PŮVODNÍ
Kalkulace nákladů na rozšíření léčby HIV/AIDS v Mexiku
Costos del plísní de VIH/SIDA en México
Sergio Bautista-Arredondo, MScI; Tania Dmytraczenko, PhDII; Gilbert Kombe, MD, MPHII; Stefano M Bertozzi, MD, PhDI, III, IV,
IHealth Ekonomika Divize v Národním Institutu Veřejného Zdraví (INSPEKCI), Cuernavaca, Mexiko
IIPHRplus. Abt Associates Inc., Washington, DC, spojené státy americké
IIICIDE (Centro de Investigación y Docencia Económicas), Mexico City
IVUniversity of California, Berkeley, USA
ABSTRAKT
CÍL: zjistit čistý efekt zavedení vysoce účinné antiretrovirové léčby (HAART) v Mexiku na celkové roční per-pacient stojí na HIV/AIDS péče, s ohledem na potenciální úspory z léčby oportunních infekcí a hospitalizací.,
MATERIÁL A METODY: multicentrická, retrospektivní grafu pacienta recenze a soubor jednotkových nákladů údajů byly provedeny popsat využití služeb a odhad nákladů na péči pro 1003 dospělých HIV+ pacientů ve veřejném sektoru.
VÝSLEDKY: HAART není úspora nákladů a průměrné roční náklady na pacienta se zvyšuje po zahájení HAART vzhledem k antiretrovirální léčbu, což představuje 90% celkových nákladů. Hospitalizace se po HAARTU snižují, ale nestačí k vyrovnání zvýšených nákladů.
závěry: škálování přístupu k HAART je možné v nastavení středních příjmů., Vzhledem k tomu, že antiretrovirotika jsou tak nákladná, optimalizace účinnosti při zadávání zakázek a předepisování je prvořadá. Pozorovaná adherence byla nízká, což naznačuje, že část těchto vysokých nákladů na léky se promítla do omezených přínosů pro zdraví.,
Klíčová slova: syndrom získané imunodeficience; antiretrovirové terapie, vysoce aktivní; náklady a analýza nákladů; náklady na zdravotní péči; Mexiko
SHRNUTÍ
CÍL: Zjistit čistý efekt zavedení vysoce účinné antiretrovirové terapie (TARAA) v Mexiku na celkové roční náklady na pacienta v léčbě HIV/AIDS, s ohledem na možné úspory v léčbě oportunních infekcí a hospitalizace.,
materiály a metody :retrospektivní, multicentrické studie byla provedena revize záznamů pacienta a sbírání jednotkové náklady údaje k popisu služby využití a odhadnout náklady na péči o 1,003 HIV-pozitivních dospělých pacientů v rámci veřejného sektoru.
výsledky: TARAA není ušetřit náklady a průměrné roční náklady na pacienta se zvyšuje po jeho zahájení z důvodu antiretrovirotiky, které tvoří 90% celkových nákladů., Hospitalizace se po zahájení TARAA snižují, ale nestačí k vyrovnání zvýšení nákladů.
závěry: zvýšení přístupu k TARAA je proveditelné v zemích se středními příjmy. Vzhledem k vysokým nákladům na antiretrovirotika je nezbytné optimalizovat efektivitu nákupu a předpisu. Pozorovaná léčba byla nízká, což naznačuje, že část těchto vysokých nákladů na léky se nepřevádí do významných přínosů pro zdraví.,
Palabras clave: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; terapia antirretroviral altamente activa; costos y a studie de costos; costos de la atención a la salud; México
Mexiko řadí na třetí místo v Americe, v celkovém počtu případů HIV hlášeny.1 zatímco AIDS je 16. hlavní příčinou úmrtí v Mexiku, skočí až na čtvrté místo, když jsou zvažováni pouze muži ve věku 25 až 34 let.2 nemoc byla hlášena ve všech 32 státech Mexika. V letech 1983 až 2004 bylo v Mexiku zaznamenáno 93979 kumulativních případů AIDS., Kvůli zpoždění a podcenění zpráv vláda odhaduje, že HIV je v současné době infikováno 116000 až 177000 lidí.4
Antiretrovirové léčby (ART), pokud je použit v kombinaci dvou nebo více léků, dramaticky zlepšila zdraví a životy lidí, kteří žijí s HIV/AIDS (PLHA) po celém světě.5,6,7 Nicméně, vysoké náklady a značné klinické požadavky na poskytování těchto koktejly, známé jako Vysoce Aktivní Antiretrovirové Terapie (HAART), mají až do nedávné doby držel je mimo dosah drtivá většina PLHA v nízko – a středněpříjmových zemích., Tato situace se v některých zemích začala nedávno měnit, což odráží soutok dvou faktorů: Za prvé, snížení ceny antiretrovirových léků, které mělo významný dopad na dostupnost léčby. V latinskoamerických a Karibských zemích, ceny klesly až o 54% od roku 2001 do roku 2002 a v některých zemích budou i nadále klesat jako výsledek jednání mezi ministerstvy zdravotnictví a farmaceutické společnosti.Ke snížení cen léků přispělo také 8 generických produktů a/nebo nákupů od nelicencovaných výrobců (Brazílie, Jižní Afrika)., Za druhé, mezinárodní společenství zintenzivnilo své úsilí v boji proti AIDS. V posledních letech řada mezinárodních iniciativ zlepšila přístup k umění v chudých zemích tím, že zpřístupnila finanční zdroje na nákup farmaceutických výrobků.9,10,11
tato studie byla provedena v době, kdy Mexiko začalo výrazně zvyšovat přístup k HAART, což se stalo kolem roku 2002. Předtím měli přístup k bezplatnému umění pouze pacienti, kteří měli nárok na péči v jedné z pěti mexických institucí sociálního pojištění., Nepojištěná populace, která dostávala péči v zařízeních Ministerstva zdravotnictví (SSA), měla větší potíže s přístupem k umělecké léčbě, neměla vůbec přístup k lékům nebo ji musela platit z velké části mimo kapsy. V roce 2001 se Ministerstvo zdravotnictví zavázalo poskytovat do roku 2006 umění všem, kteří to potřebují, bez ohledu na jejich pojistný status.12 podle oficiálních zdrojů byl tento cíl splněn do konce roku 2003.,1 v Současné době, každý pacient, který přibližuje Mexické Zdravotní Systém má přístup k antiretrovirální léčbu a to buď prostřednictvím tradiční Systém Sociálního Zabezpečení nebo prostřednictvím Populární Systém Pojištění, který zavedla Vláda jako pilotní projekt v roce 2001, a významně rozšířila po celé období až do roku 2006.,1
Tam jsou předchozí studie dokumentující hospodářskou zátěž HIV/AIDS v Mexiku,2,13-16 nicméně, toto je první studie, pro naše poznání, popisu a analýze změn náklady spojené s vlastnosti poskytování HIV/AIDS péče v rámci rychlého rozšíření HAART v Mexiku. Autoři byli zejména zájem v kontrastní Mexické zkušenosti s tím, že z Brazílie, který uvádí celkové úspory nákladů v důsledku snížení oportunní infekce (OI) a hospitalizace., Současné analýzy ve srovnání zážitky v zařízení tři hlavní Mexické zdraví subsystémů poskytuje HIV/AIDS péče-SSA (Mexické Ministerstvo Zdravotnictví), IMSS/ISSSTE – Mexického Institutu Sociálního Zabezpečení a Mexické Sociálního Zabezpečení a Služeb Ústavu pro Státní zaměstnance, což jsou dvě největší sociální zdravotní pojištění subjektů v Mexiku; a National Institutes of Health (IN). SSA a IMSS společně poskytují zdravotní péči více než 90% Mexické populace., Celkové roční náklady na pacienta z léčby HIV/AIDS odhaduje, jakož i náklady na zvláštní ošetření kategorií (včetně UMĚNÍ, OI léky a postupy, hospitalizace, ambulantní návštěvy, a laboratorní analýzy) před a po zavedení HAART.,
Materiál a Metody
Studijních míst a vzorek pacientů,
multicentrické, retrospektivní grafu pacienta bylo provedeno přezkoumání a doplňkové jednotkové náklady byly shromážděny údaje k popisu využití služeb a odhad nákladů na péči pro dospělé (>18 let věku) HIV+ pacientů ve veřejném sektoru v Mexiku. Do studie bylo vybráno celkem 11 zdravotnických zařízení. Analýza byla provedena z pohledu Mexického systému veřejného zdraví a zvažuje výhradně přímé náklady., Stránky byly vybrány tak, aby odrážely několik kritérií, včetně zdravotního subsystému, geografická poloha, a úroveň péče. Pro zajištění zastoupení tří zdravotnických subsystémů poskytujících péči o PLHA ve veřejném sektoru v Mexiku bylo z SSA vybráno pět míst, čtyři z IMSS/ISSSTE a dvě z INS. Z těchto 11 zdravotnických zařízení jsou tři vysoce specializovaná zařízení terciární péče; sedm poskytuje sekundární péči; a jeden je specializovaná ambulance HIV. Pro podrobnější informace byla obecná metodika studie popsána jinde.,17
Jako náklady a vzorů péče, je pravděpodobné, že se značně liší mezi Mexikem je největší městské centrum, Mexico City, a dalších oblastech země, zařízení ze tří městských centrech byly vybrány: Mexico City (šest míst), Guadalajara (tři stránky) a Cuernavaca (dvě stránky). Tato centra se nacházejí ve státech s různou prevalencí onemocnění.,2 Od případů HIV, stejně jako péče o pacienta jsou soustředěny v městských oblastech, městech vybrán nejen poskytují většinu péče pro HIV pacienty v těchto státech, ale pro značný počet HIV pacientů ze sousedních států.
vzorek pacientů byl náhodně vybrán z každého místa studie. Studie byla schválena etickou komisí mexického národního institutu veřejného zdraví a všemi zdravotnickými zařízeními, ze kterých byly získány informace., Pacienti splňující tři kritéria byly způsobilé pro zahrnutí do studie: diagnostika HIV infekce potvrzena ELISA, Western Blot nebo laboratorní kultury, AIDS nebo symptomatická; ve věku 18 let nebo starší v době první konzultaci, a s alespoň jedním zdokumentované lékařské navštivte studie lokality mezi 1. lednem 2000 a 31. prosinci 2001. Předměty zahájení léčby během sledovaného období byly záměrně over-vzorku, aby viděli, jak stojí vzory změnil jako HAART byl zahájen., Ti, kteří zemřeli během studijního období, byli také příliš vzorkováni, aby zjistili, jak se náklady změnily v posledním roce života. Pro ty, zahrnutých do studie, údaje byly zachyceny zpětně za dobu až tří let počítá od poslední konzultace v době studia, nebo až do začátku grafu pacienta. Celkem bylo vybráno 1003 pacientů s HIV+.Byly vyvinuty 3
studijní nástroje, metodika kalkulace a správa dat
dva studijní nástroje., Dotazník využití aplikovaný na úrovni pacienta shromáždil komplexní údaje o sociodemografických charakteristikách pacienta; klinické události; použití ambulantních, lůžkových, laboratorních služeb a předepsaných léků. Data byla zadána z lékařských grafů do strukturovaného počítačového rozhraní.4 na úrovni zařízení byl použit kalkulační dotazník a byly shromážděny údaje o jednotkových nákladech ambulantních, lůžkových a laboratorních služeb a léků.5
v této studii byly použity dva různé přístupy ke generování jednotkových nákladů., Pro nejvíce relevantní kategorie nákladů, a to náklady na drogy a náklady ART-související monitorování testů, vědci provádí microcosting,18 přezkoumána primární data nákupu v případě drog, a provedla podrobnou analýzu příslušných laboratorních postupů.19 pro zbytek jednotkových nákladů (náklady na lůžko, náklady na návštěvu, náklady na procedury atd.) byly použity odhady jednotkových nákladů specifické pro zařízení poskytnuté správním úřadem zařízení. Náklady na léčbu byly odhadnuty vynásobením údajů o využití z grafů pacientů jednotkovými náklady., Pro všechny roky byly na údaje o využití použity jednotkové náklady amerického dolaru 2002 (včetně antiretrovirových nákladů). Zájmem autorů je popsat změny v nákladových vzorcích, které jsou určeny změnami ve využívání služeb. Proto jsou ceny udržovány jako konstantní. V každém případě se ceny antiretrovirových léků v Mexiku od roku 2002 výrazně nezměnily. Pro analýzy před zahájením léčby HAART byly měsíce pacienta sladěny podle data zahájení léčby HAART., Tak, Rok 1 (Y1) se vztahuje na období 12 měsíců počínaje měsícem, kdy byla léčba zahájena a Y-1 je období 12 měsíců před zahájením, dále pěti-leté období, na které se vztahuje studie (1997-2001) generuje data až na pět let na obou stranách datum zahájení HAART (Y-5 až Y5). Vzhledem k malé velikosti vzorku v koncových bodech distribuce však bylo podávání zpráv o zjištěních omezeno na analýzu pro Y – 3 až Y3.,
Výsledky
Vlastnosti vzorku pacientů,
Jak je znázorněno v Tabulce I, pacient vzorek je v zásadě obdobná jako národní PLHA populace, pokud jde o procento mužů, způsoby přenosu, a sexuální preference. Jedinou výjimkou je nízká hlášeny úroveň mužů, kteří mají sex s muži (MSM) v IMSS/ISSSTE, což je pravděpodobně výsledkem reporting bias vzhledem k stigmatu, nebo strach z diskriminace, protože sociální zabezpečení je pracovní bázi., Úroveň vzdělání populace IMSS / ISSSTE je vyšší, jak se očekávalo, vzhledem k tomu, že IMSS/ISSSTE zajišťuje zaměstnance formálního sektoru.
Rychlé rozšíření HAART v Mexiku
Tam byl progresivní a rychlý pohyb směrem k HAART u pacienta vzorku, jak je znázorněno v Tabulce II. V roce 1997, 59% pacientů léčených UMĚNÍ byly na manželskou terapii a pouze 11% bylo na triple terapie. Do roku 2001 se podíl pacientů na HAART více než ztrojnásobil (40%), zatímco podíl příjemců dvojité terapie klesl na 35%. Počet pacientů v monoterapii neustále klesal z 30% v roce 1997 na 25% v roce 2001., Tento relativní pokles zakrývá růst v absolutním počtu pacientů ve vzorku, které obdrží jeden lék, a to navzdory léčbě pokyny, které doporučují HAART jako normu a manželskou terapii ve výjimečných případech.
zdá se, že údaje ze studie potvrzují běžně zastávané přesvědčení, že pacienti zahajují HAART v Mexiku pouze v pokročilých stádiích onemocnění. Střední počet CD4 byl 150 buněk / mm3 při Y-1 (Obrázek 1)., V tomto roce existuje vysoká koncentrace pacientů kolem mediánu, což naznačuje, že velký počet pacientů, kteří pravděpodobně mají nárok na trojitou terapii, místo toho dostávají buď dvojité, mono nebo žádné ART.
Celkové náklady jsou podstatně vyšší, v rámci triple terapie
Tam je výrazný nárůst průměrné roční náklady na pacienta po zahájení HAART (viz Tabulka 3). To je v drtivé většině způsobeno náklady na antiretrovirotika. Tyto léky jsou jedinou největší nákladovou složkou v průběhu studijního období., Náklady na umění jsou upraveny odhadovanou adherencí, tedy odhadovaným počtem měsíců léčby. Podrobnou analýzu adherence brání dva faktory: nedostatek hlášení o obnovení předpisu pacientů v klinických souborech; a skutečnost, že pacienti byli povinni navštěvovat lékaře pouze každé tři měsíce. Mezi návštěvami mohli pacienti plnit své předpisy přímo v lékárně. Záznamy o pacientech zřídka odrážejí, zda byl předpis skutečně naplněn. V těchto analýzách se předpokládalo, že využití umění bude pokračovat až tři měsíce., Pokud po třech měsících nedošlo k žádné ambulantní návštěvě, předpokládalo se, že spotřeba umění přestane až do následující návštěvy.
ve druhém roce po zahájení léčby HAART byl zaznamenán významný pokles nákladů na pacienta. Celkové náklady na pacienta klesly z průměru $5585 v Y1 na $ 3575 v Y2. Pokles nákladů na umění představuje většinu (92, 5%) tohoto poklesu. Tento pokles v UMĚNÍ náklady je vysvětleno dvěma faktory: snížená přilnavost v Y2 ve srovnání s Y1 a přechod na méně nákladné kombinace-mono – nebo manželská terapie, nebo v některých případech nižší náklady triple terapie., Ambulantní návštěvy, Oi léky a postupy a laboratorní testy také snižují Y2, což naznačuje celkové snížení dodržování, nejen umění.
překvapivý výsledek, vzhledem k tomu, co bylo hlášeno o nákladech na péči o AIDS v jiných zemích (Guinness et al. 2002), je to, že náklady na hospitalizaci nejsou hlavním určujícím faktorem celkových nákladů. V tomto vzorku představovala hospitalizace méně než 6% celkových nákladů v daném roce., Zatímco naše využití institucionální náklady mohou mít poněkud podcenili náklady za lůžko-den, hospitalizace sazba je tak nízké, že ani výrazné podcenění by se nezměnil pozorování, že hospitalizace náklady jsou minoritní složkou celkových nákladů.
výsledky studie ukazují pokles v nemocničních dnech poté, co pacienti zahájili trojitou terapii (Y-1toy1)). Tento pokles však není dostatečně velký, aby kompenzoval nárůst nákladů v důsledku čl. Náklady na hospitalizaci by musely být v Y-1 v průměru více než 25krát vyšší, aby se kompenzovala změna nákladů na léky ART v Y1., Jinak řečeno, ani 90% snížení antiretrovirových nákladů by nestačilo k tomu, aby se v prvním roce ušetřily náklady na umění (ani s ohledem na čistou současnou hodnotu nákladů na budoucí roky léčby).
náklady se liší v jednotlivých subsystémech
celkové výše popsané nákladové vzorce jsou replikovány rovnoměrně napříč třemi mexickými subsystémy. Po zahájení HAART dochází k výraznému zvýšení nákladů a antiretrovirotika jsou hlavním faktorem přispívajícím k tomuto nárůstu. Náklady jsou vyšší v IMSS/ISSSTE a ins subsystémech ve srovnání s SSA., Celkové náklady na pacienta však maskují některé důležité rozdíly mezi subsystémy. Například, VSTUPY tráví více na laboratorní testy -a to jak v absolutních hodnotách a jako podíl z celkových výdajů (o 6,2% v průměru let)- než SSA (2,7%) a IMSS/ISSSTE (3.3%). Naopak výrazně větší podíl celkových nákladů IMSS/ISSSTE je spojen s poskytováním ambulantních služeb (v průměru 7, 6% ve srovnání s 0, 7% a 2, 4% U SSA a INS)., To spolu se skutečností, že využití léků OI se v průběhu studijního období významně neliší, odráží skutečnost, že pacienti IMSS/ISSSTE dostávali více monitorovacích návštěv než jejich protějšky SSA a INS.
náklady na Léčbu jsou vyšší u pacientů v pokročilých stádiích nemoci a v posledním roce života
Jako zdravotní stav pacienta se zhoršuje-měří počet CD4 – spojené náklady na léčbu zvýšit. Náklady na antiretrovirotika, hospitalizace a léky a postupy OI se neustále zvyšují s poklesem CD4., Existuje jedna výjimka z tohoto trendu, a to pacienti s CD4 počítat větší než 500 příjem ART. Tato populace pacientů měla výrazně vyšší úroveň dodržování s výslednými vyššími náklady na umění. Do té míry, že tato skupina vybírá pro pacienty, kteří zvýšili svou léčbu CD4 na >500, není divu, že by měli vyšší přilnavost/využití.,
hypotézu, že náklady na léčbu jsou vyšší v pokročilejších fázích nemoci je dále posílena zjištěním, že náklady jsou výrazně vyšší u pacientů v posledním roce života. Průměrné náklady v roce předcházejícím úmrtí jsou vyšší u všech složek léčby, a to buď ve stadiu nemoci (tabulka 4), nebo v roce HAART (tabulka III).
diskuse
Mexická zkušenost ukázala, že poskytování HAART PLHA je operativně proveditelné a cenově dostupné pro zemi se středním příjmem s koncentrovanou epidemií., Náklady na antiretrovirotiky a přidružené monitorování, jsou v rozsahu jeden až dva krát HDP na obyvatele v běžných cenách, v závislosti na prostředí, ve kterém péče je doručena. Při této roční náklady asi není konkurenceschopné s nákladově nejefektivnější zdravotní intervence podporované z veřejného sektoru v Mexiku, není mezi nejméně nákladově efektivní.
Antiretrovirotika představují největší podíl nákladů na péči o HIV / AIDS., Náš konzervativní přístup k odhadu využití umění naznačuje, že skutečné náklady budou pravděpodobně ještě vyšší než ty, které se zde odhadují. Pokud je odvětví úspěšné při zlepšování nízkých úrovní dodržování pozorovaných během tohoto období počátečního zavádění trojité terapie, náklady na léky se úměrně zvýší.20 Mexická vláda, stejně jako všechny vlády v rozvojových zemích čelí velké náklady na léčbu HIV/AIDS, jedná se o náklady na léčbu a zkoumá počet odpovědí., Vzhledem k tomu, že UMĚNÍ náklady jsou největším faktorem léčby nákladů, vyjednávání nižší ceny léků a zajištění využití nejvíce nákladově-efektivní kombinace léků jsou centrální obsahující náklady a zajištění udržitelnosti univerzální pokrytí programu.
Tato studie zjistila důkazy, že antiretrovirotiky nebyly úspory nákladů, když oni byli nejprve válcované-out a je nepravděpodobné, aby se stal úsporu nákladů i za optimistické předpoklady o snížení nákladů drog nebo zvýšení účinnosti., Ačkoli výsledky studie ukazují pokles v nemocničních dnech poté, co pacienti zahájí trojitou terapii, tento pokles není dostatečně velký, aby kompenzoval nárůst nákladů, které lze přičíst čl. To je v souladu se zjištěními studie HIV/AIDS náklady na péči v Thailand21 ale na rozdíl od dat z Brazilské studie, které naznačují, že UMĚNÍ má ve skutečnosti k úspoře nákladů účinek, vzhledem k prudkému poklesu roční AIDS-související s hospitalizací jednoho pacienta po zavedení HAART.,22 kromě toho je efektem ART prodloužení života spíše než léčení HIV, takže v průměru bude zátěž nákladů na hospitalizaci odložena, nebude odstraněna. I když se záměr ukázat, že HAART šetří náklady, může zdát chvályhodný z důvodů obhajoby na první pohled, mohlo by to být také nebezpečné, když si tvůrci rozhodnutí uvědomí, že tomu tak není. HAART představuje obrovské zlepšení kvality života a střední délky života pro ty, kteří ho dostávají, a změnil prognózu PLHA ve vyspělých zemích., To nemusí být úspora nákladů, aby bylo společensky žádoucí, aby pokračující rozšiřování léčby v zemích se středními příjmy, ale je naprosto nezbytné, aby rozpočtové důsledky tohoto rozhodnutí budou zohledněny.
tato studie také zdůrazňuje několik důležitých otázek kvality péče při rychlém rozšiřování HAART. Byla zjištěna Obrovská variabilita vzorců péče a sporadické dodržování oficiálních pokynů a norem naznačuje, že existuje velký prostor pro zlepšení účinnosti péče o HIV/AIDS., Další zkoumání je nezbytné k pochopení, které jsou nejdůležitějšími determinanty této variability, a měly by řešit potřeby školení a řízení, a zejména znalosti poskytovatele, postupy a pobídky.
dodržování ART léčby se objevuje jako ústřední problém. I když je obtížné rozlišit mezi chudé lékařské vedení záznamů a špatné dodržování, autoři byli konzervativní v kódování dodržování selhání a problém může být horší, než se uvádí., Důvody pro pacienty pozastavení léčby mohou být strukturální, jako jsou zásoby v nemocniční lékárně nebo související s chováním pacienta. Vzhledem k vysoké míře dodržování nezbytné pro účinnou léčbu je zaručeno další 23 zkoumání jeho determinantů a strategií pro zlepšení adherence pacientů.
nejvyšší míra využití lůžkových služeb nastává za 12 měsíců před zahájením trojnásobné léčby. To naznačuje, že mnoho pacientů začíná léčbu, když již mají pokročilé stadia onemocnění., Střední počet CD4 v tomto období je 150 buněk / mm3 se střední hodnotou 223 buněk / mm3. Bod doporučený pro zahájení arteterapie v nejnovějších pokynech je mezi 200-350 buňkami / mm3, přesto polovina pacientů zahajuje s počtem CD4 nižším než 150. Pozdní zahájení arteterapie také přispívá k suboptimální reakci na léčbu.,24-26
omezení Studie
studie nebyla navržena tak, aby být statisticky reprezentativní UMĚNÍ léčbu v Mexiku; i když v zařízení byli pacienti náhodně vybraných, pohodlí byl považován spíše než vzít náhodný vzorek zařízení. Záznamy pacientů napříč zařízeními nejsou propojeny. Není tedy možné sledovat pacienty napříč subsystémy Mexického zdravotnického systému, ať už veřejného nebo soukromého. Náklady odhadované pomocí tohoto vzorku tedy nezahrnují náklady na péči získanou v jiných zařízeních, a proto pravděpodobně podceňují skutečné náklady na léčbu.,
kvalita záznamů o pacientech je dále špatná. Symptomy jsou častěji zaznamenávány než diagnózy. To vyloučilo odhad nákladů specifických pro OI. Nedostatečný záznam navíc naznačuje další zdroj zkreslení směrem dolů při odhadu využití a tím i nákladů.
pro přijetí, ambulantní návštěvy, procedury a některé diagnostické testy byly jednotkové náklady odhadnuty zařízeními pro účetní účely a nemusí odrážet ekonomické náklady. To však pravděpodobně významně zkreslí výsledky, vzhledem k tomu, že antiretrovirotika představují 77-98% celkových nákladů na léčbu.,
Poděkování
Tato studie byla provedena ve spolupráci s mnoha organizacemi v Mexiku, kromě Národního Institutu Veřejného Zdraví (INSP)., Autoři by chtěli poděkovat Národní Centrum pro Prevenci a Kontrolu HIV/AIDS (Censida); Spolkové Ministerstvo Zdravotnictví (SSA); Státní Ministerstva Zdravotnictví Morelos, Jalisco, a Federální distrikt; Mexického Institutu Sociálního Zabezpečení (IMSS), Mexické Sociální Zabezpečení a Služby, Institut pro Pracovníky Státě Jalisco; Condesa Kliniky v Mexico City; National Cancer Institute, a Národní Ústav Výživy a Lékařských Věd.
2. Uribe-Zúñiga P, Magis-Rodríguez C, Bravo-García e. AIDS v Mexiku., J Int Assoc lékaři AIDS Care 1998; 4: 29-33.
3. Cenzurovat. Epidemiologické Panorama HIV / AIDS a STI v Mexiku. Mexico City: CENSIDA, 2004.
4. CONASIDA. Epidemiologické Panorama HIV / AIDS a STI v Mexiku. Mexico City: CONASIDA, 2002.
5. Wood E, Braitstein P, Montaner JSG, Schechter MT, Tyndall MW, O ‚ Shaughnessy MV, et al. Rozsah, v němž by nízkoúrovňové použití antiretrovirové léčby mohlo omezit epidemii AIDS v subsaharské Africe. Lancet 2000; 355: 2095-2100.
6. Wilkinson D, Floyd K, Gilks CF., Antiretrovirové léky jako intervence v oblasti veřejného zdraví pro těhotné ženy infikované HIV ve venkovské Jižní Africe: otázka nákladové efektivity a kapacity. AIDS 1998; 12: 1675-1682.
7. Marins JR, Jamal LF, Chen SY, Barros MB, Hudes ES, Barbosa AA, et al. Dramatické zlepšení přežití u dospělých brazilských pacientů s AIDS. AIDS 2003; 17:1675-1682.
8. Fitzgerald J, Gomez B. na modelu otevřené soutěže pro regionální vyjednávání cen přináší nejnižší ceny umění v Americe. Prezentace na 8. Kongresu STI / AIDS, 2. -5. prosince 2003. Puntal del Este, Uruguay.
9., Globální fond pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii. Síla pro změnu: Globální fond na 30 měsíce. Ženeva: Globální fond pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii, 2004.
10. Bílý Dům. Informační list: prezidentův nouzový plán pro pomoc při AIDS. Washington: Bílý Dům, 2003.
11. Světová Zdravotnická Organizace. Léčba 3 milionů do roku 2005: dělat to: strategie WHO. Globální iniciativa WHO a UNAIDS za účelem poskytování antiretrovirové terapie 3 milionům lidí s HIV / AIDS v rozvojových zemích do konce roku 2005. Ženeva: kdo, 2004.
12., Ministerstvo zdravotnictví, Mexiko. Program nacional de salud 2001-2006. Ciudad de México: SSA, 2001.
15. Aracena B, Gutiérrez JP, Bertozzi SM, Gertter P. náklady na péči o AIDS v Mexiku: jaké jsou jeho hlavní individuální prediktory? Arch Med Res 2005; 36: 560-566.
16. Bautista-Arredondo S, hříva A, Bertozzi SM. Ekonomický dopad rozhodnutí o předepisování antiretrovirové terapie v souvislosti s rychlým rozšiřováním přístupu k léčbě: lekce z Mexika. AIDS 2006, 20:101-109.
18. Drummond MF, O ‚ Brian BJ, Stoddart GL, Torrance GW., Metody ekonomického hodnocení programů zdravotní péče. 2.vydání. Oxford University Press, 1997.
19. Gasca R, Bertozzi S, Mowatt R. odhad nákladů kvantifikace Virové zátěže u HIV/AIDS pacientů: model do průvodce Zdravotní Služby investičního rozhodování. Cuernavaca, Mexiko: Národní institut veřejného zdraví, 2004.
20. Bautista-Arredondo s, hříva, Bertozzi. S. Hospodářský vliv antiretrovirové terapie na předpis, rozhodnutí v kontextu rychlého rozšiřování přístupu k léčbě: lekce z Mexika. AIDS 2006, 20: 101-109.,
21. Kitajima T, Kobayashi Y, Chaipah W, Sato H, Chadbunchachai W, Thuennadee R. Náklady na zdravotní služby pro pacienty s HIV/AIDS v Khon Kaen, Thajsko. AIDS 2003, 17:2375-2381.
22. Teixeira PR, Vitoria MA, Barcarolo J. antiretrovirová léčba v prostředí chudých na zdroje: Brazilský zážitek. AIDS 2004, 18:S5-S7.
23. Chesney m. dodržování haartových režimů. AIDS péče o pacienty STD 2003, 17: 169-177.
24. Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, Kaplan JE, Pau AK. Panel o klinických postupech při léčbě HIV., Pokyny pro použití antiretrovirových přípravků u dospělých a dospívajících infikovaných HIV. Ann Stážista Med 2002; 137: 381-433.
25. Antiretrovirová léčba. Infekce HIV u dospělých: lépe definovaná léčba první linie. Prescrire Int 2004; 13: 144-150.
Obdržela dne: srpen 01, 2007
Přijat dne: 25. srpna 2008
Zdroje finanční podpory: autoři by chtěli poděkovat Úřadu HIV/AIDS Úřadu pro Globální Zdraví a latinské Americe a Karibské oblasti Zdravotnictví Reformní Iniciativy v Spojené Státy americké Agentury pro Mezinárodní Rozvoj společně pro financování této studie.,
žádost o dotisk adresy na adresu: Stefano m. Bertozzi. Av. Universidad 655, kol. Santa María Ahuacatitlán. 62508 Cuernavaca, Mor, México. E-mail: [email protected].
1 do konce roku 2006, Populární Pojištění se vztahuje 5,1 milionu rodin v Mexiku.,
2 Dva z nich, vysvětlit trend HIV/AIDS celkem výdaje v Mexiku pomocí Národních Zdravotních Účtů na HIV/AIDS;13,14 one15 analyzuje jednotlivé socio-demografické charakteristiky pacientů, které vysvětlují variabilitu nákladů na léčbu, a jeden analýzu neefektivnosti spojené s vzory předpis Arv v Mexiku.16
3 byl použit rámec pro pohodlí a velikost vzorku byla navržena tak, aby poskytovala reprezentativnost stránek zahrnutých do studie.
4 rozhraní bylo naprogramováno v Microsoft Visual Basic 6 a data uložená v Microsoft Access 2000.,
5 data byla shromážděna pomocí strukturního počítačového rozhraní naprogramovaného v aplikaci Microsoft Excel XP 2002.
