- Co je hepatitida
- Akutní hepatitida
- Chronická hepatitida
- Hepatitida typu A
- Hepatitidy B
- Hepatitidy C
- Hepatitidy D
- Hepatitidy E
- Diagnostika hepatitidy
- Reaktivace hepatitidy B
- Imunitní rekonstituce zánětlivé syndrom
- Kožní příznaky chronické selhání jater
- Kožní příznaky akutní hepatitidy
- Kožní příznaky chronické hepatitidy
Co je to hepatitida?
hepatitida je nespecifický termín pro zánět jater., Existují akutní a chronické formy hepatitidy, které mohou mít za následek nevolnost, žloutenku, únavu a abnormální krevní testy jaterních funkcí.
Hepatitida může být způsobeno tím, že:
- Alkoholu
- lékové toxicity nebo alergie
- onemocnění Žlučníku
- Autoimunitní onemocnění
- Metabolické onemocnění ztučnění jater (nealkoholická steatohepatitida)
- Infekce, parazity, bakterie, plísně a viry.
co je to virová hepatitida?
termín „virová hepatitida“ se často používá k popisu infekce virem z hepatotrofické rodiny., Tyto infekce se nazývají hepatitida A (HAV), hepatitida B (HBV), hepatitida C (HCV), hepatitida D (HDV) a hepatitida E (HEV).
nově objevené patogeny (např. virus SEN-v) mohou představovat další případy hepatitidy typu non-A / non-e.
Mnoho jiných virových infekcí může způsobit hepatitidu, včetně:
- Adenovirus
- Cytomegalovirus
- Epstein-Barr virus (mononukleóza, infekční mononukleóza)
- jednoduchý virus Herpes (opar virus).,
Akutní hepatitida
Po počáteční infekci, akutní virové hepatitidy mohou způsobit, že self-omezený onemocnění, nebo jít bez povšimnutí. Akutní infekce HAV a HBV jsou obvykle symptomatické, ale akutní infekce s HCV jsou obvykle bez povšimnutí.
Společné příznaky akutní virové hepatitidy patří horečka, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem a žloutenka a tmavá moč.
poškozená játra nedokáže správně rozkládat žluč, což vede k vysokým hladinám cirkulujícího bilirubinu, nazelenalého pigmentu., To skvrny na kůži-žloutenka. Testy jaterních funkcí vykazují vysoké hladiny aminotransferázy (ALT).
těžká virová hepatitida způsobená HAV, HBV nebo HEV (v Asii) má za následek akutní selhání jater nebo fulminantní hepatitidu až v 1% případů. Klinické rysy fulminantní hepatitidy zahrnují:
- Ascites nebo tekutina v břiše je způsobena nízkými hladinami cirkulujícího albuminu (krevní protein).
- nekontrolované krvácení, protože játra přestávají vytvářet proteiny srážející krev. Koagulační testy ukazují zvýšený protrombinový čas a INR (mezinárodní normalizovaný poměr).,
- zvýšená hladina cukru v krvi (diabetes) u těžké hepatitidy.
- Encefalopatie v důsledku nahromadění toxinů v mozku, což způsobuje zmatenost, ospalost a změny osobnosti, a nakonec ztráta vědomí nebo kóma.
- ohromující infekce jinými organismy, jako je Vibrio vulnificus a Escherichia coli.
většina případů akutní virové hepatitidy vymizí během dnů až týdnů. Podpůrná péče může být vše, co je nezbytné. Fulminantní hepatitida může také vyřešit s podpůrnou péčí, ale může vyžadovat transplantaci jater nebo vést k úmrtí.,
chronická hepatitida
akutní virová hepatitida se může vyvinout v chronickou hepatitidu; to je zvláště běžné u infekcí HBV a HCV. HAV a HEV nikdy nepostupují k chronické hepatitidě.
většina novorozenců infikovaných HBV vyvine chronickou infekci (90%), zatímco u menšiny dospělých s HBV se vyvine chronická infekce (5%).
HCV vede k chronické infekci v 70% případů.
mnoho z těchto pacientů zůstává i přes infekci dobře. Nicméně, 20% vyvinout cirhózu jater-to může trvat desetiletí vyvíjet, ale může být nakonec život ohrožující., Chronická hepatitida může také ovlivnit klouby, svaly, nervový systém, ledviny a kůži.
hepatitida a
HAV je RNA virus, který se přenáší převážně fekálně-orální cestou, například pitím neošetřené vody nebo konzumací kontaminovaných potravin. To může být neseno houseflies.
má inkubační dobu přibližně čtyř týdnů, i když je to docela variabilní. Vylučuje se do stolice od prvního týdne infekce. Dospělí s akutní infekcí jsou obecně více nemocní než děti a mají vyšší šanci na smrt.,
HAV nikdy nezpůsobuje chronickou infekci.
kdo je ohrožen hepatitidou A?
HAV infekce je běžná v rozvojovém světě, zejména na Středním východě. Většina lidí v těchto regionech se nakazí jako děti, ale dospělí cestující jsou vystaveni riziku onemocnění.
Prevence
- Hepatitis A vaccine mohou být použity u dospělých a dětí nad jeden rok a je doporučené pro cestovatele do rozvojového světa.
- vyvarujte se vystavení kontaminované vodě nebo neošetřené vodě z vodovodu – v případě pochybností pijte balené nápoje nebo vařte vodu.,
- ujistěte se, že maso a mořské plody byly důkladně uvařeny-nejezte syrové měkkýše.
- Vyhněte se krémovým výrobkům, jako je majonéza, sýr nebo jogurt.
- praktikujte dobrou hygienu častým mytím rukou a sušením papírovým ručníkem.
léčba hepatitidy a
neexistuje žádná specifická léčba infekce HAV, která obvykle spontánně vymizí během několika týdnů.
osoby s vysokým rizikem onemocnění do dvou týdnů od vystavení infekci mohou být předepsány intravenózním imunoglobulinem krevního produktu, který poskytuje krátkodobou imunitu.,
Hepatitidy B
HBV je částečně dvouvláknové DNA genomu viru z hepadnavirus rodiny. Existuje osm různých genotypů (a-H). Obvykle se přenáší krví nebo krevními produkty nebo sexuálním kontaktem.
počáteční infekce obvykle není symptomatická, ale 1-2% lidí vyvine selhání jater brzy po počáteční infekci. Podobný počet vyvine chronickou infekci, která může vést k cirhóze nebo rakovině jater (25-40%). HBV může také vést k onemocnění ledvin (glomerulonefritida)., Infikovaní novorozenci mají větší pravděpodobnost než dospělí, že postoupí k chronické hepatitidě B.
kdo je ohrožen hepatitidou B?
HBV se nachází v krvi, slinách, spermatu a vaginálních sekretech. Infikovaná matka může přenášet HBV na své dítě v době narození – to se nazývá vertikální přenos.
prevence hepatitidy B
- očkování nabízí dobrou ochranu před infekcí.
- zabraňte nebo snižte expozici použitím latexových kondomů a nesdílením drogových nebo tetovacích jehel.
- zdravotničtí pracovníci by měli být opatrní, aby nedošlo ke zranění jehly.,
- HBV imunitní globulin a vakcína by měla být podána do 12 hodin od narození kojencům HBV pozitivních matek.
léčba hepatitidy B
většina lidí s akutní infekcí HBV se zcela zotavuje bez léčby. Pokud je infekce závažná, může být předepsán lamivudin nebo jiné antivirové léky.
nosičům může být nabídnuta léčba ke snížení šance na cirhózu a rakovinu jater. Alfa interferon a pegylovaný interferon zpomalují replikaci viru a stimulují imunitní clearance viru., Mezi další účinné léky patří lamivudin, adefovir dipivoxil, entekavir a telbivudin.
virus hepatitidy C
HCV je RNA virus a je hlavní příčinou akutní a chronické hepatitidy. Existuje nejméně šest hlavních genotypů. Přenáší se vstřikovanou krví.
většina pacientů s akutní infekcí hepatitidou C je asymptomatická, ale u 70% se vyvine chronická infekce. To může vést k progresivnímu onemocnění jater, cirhóze a rakovině jater (hepatocelulární karcinom) u přibližně 20% infikovaných.
kdo je ohrožen hepatitidou C?,
hepatitida se obvykle získává krevními transfuzemi (při absenci screeningu HCV), nebezpečným sexem a IV užíváním drog – horizontálním přenosem. Hepatitida C postihuje všechny rasy a obě pohlaví stejně. Je neúměrně spojena s chudobou. Maximální věk infekce je 30-50 let; to je zřídka vidět u dětí.
prevence proti hepatitidě C
- neexistuje žádná dostupná vakcína proti HCV.
- Vyhněte se rizikovému chování, jako je sdílení jehel nebo osobních předmětů, jako jsou zubní kartáčky a holicí strojky.,
léčba hepatitidy C
Pokud se akutní hepatitida C nevyřeší sama do 2 až 3 měsíců, měla by být léčena farmakoterapií.
k léčbě chronické infekce HCV jsou k dispozici různé léčby. Patří mezi ně:
- Pegylovaným interferonem a ribavirinem
- Boceprevirem
- Ledipasvir s sofosbuvir
- Paritaprevir s ritonavirem ombitasvir
- Dasabuvir a ribavirin
Hepatitidy D
HDV se šíří prostřednictvím infikovaných krevních ve stejné době jako infekce s HBV nebo u lidí, kteří jsou již infikováni HBV., Stejná preventivní opatření jsou důležitá.
chronická hepatitida D je obvykle léčena pegylovaným interferonem.
Hepatitidy E
HEV se přenáší fekálně-orální šíření (prostřednictvím potravin nebo vody kontaminované trusem od infikované osoby).
lidé s největším rizikem jsou mezinárodní cestovatelé navštěvující rozvojové země a ti, kteří mají nechráněný sex s infikovanou osobou.
neexistuje žádná vakcína proti HEV. Stejně jako u HAV, vyhněte se pití kontaminované vody a nácvik správné hygieny a sanitace.,
hepatitida E se obvykle sama vyřeší během několika týdnů až měsíců.
Diagnóza hepatitidy
Krevní testy mohou zahrnovat:
- funkce Jater, zejména transamináz (AST, ALT) a bilirubinu.
- Koagulace (srážení krve) testy vyhodnocovat protrombinový čas
- Renální (ledvinové) funkce
- Glukóza
- Vyšetření
Moč je testována na bilirubin.
jaterní biopsie může být doporučena pro počáteční posouzení závažnosti onemocnění u pacientů s chronickým HBV nebo HCV.,
sérologické testy na hepatitidu
- IgM protilátky se objevují na počátku akutní infekce.
- IgG se objeví později.
HBV
- Anti-HBs se stává detekovatelným v pozdní rekonvalescenci. Indikuje imunitu po infekci a zůstává detekovatelná po celý život. To není vidět u chronických nosičů.
- HBsAg (povrchový antigen hepatitidy B) může být přítomen při akutní a chronické infekci HBV. Jeho přítomnost po dobu delší než šest měsíců naznačuje chronické infekce.
- HBe je vylučovaný protein neznámé funkce., Jeho výraz je vysoký, když se virus rychle replikuje. Anti-HBe se stává detekovatelným, protože klesá virová replikace. Označuje nízkou infekčnost v nosiči.
HCV
- anti-HCV indikuje předchozí expozici nebo infekci. Testy třetí generace pro anti-HCV jsou citlivé a specifické a mohou detekovat protilátky během 4 až 10 týdnů infekce.
- PCR pro HCV částice je nejvíce specifický test. PCR může být užitečné pro diagnostiku akutní infekce HCV před rozvojem protilátek.,
reaktivace virové hepatitidy
imunosupresivní léky mohou reaktivovat HBV nebo HCV. Například:
- Chemoterapie pro rakovinu
- Biologické terapie psoriázy, Crohnovy choroby a revmatoidní artritidy
- dlouhodobé systémové steroidy
Pacienti jsou často testovány na chronické hepatitidy před zahájením těchto léků. Léčba hepatitidy, jako je lamivudin, může být předepsána jeden až dva týdny před imunosupresivním a dlouhodobě pokračuje., Antivirová terapie by měla být zahájena ihned po HBV flare je uznávána jako antivirové terapie si čas na práci a nemusí se zabránilo progresi do jaterní selhání, pokud zpoždění.
pacienti se základním onemocněním jater mohou být také vystaveni zvýšenému riziku hepatotoxicity s těmito léky.
Imunitní rekonstituce zánětlivé syndrom
Imunitní rekonstituce zánětlivé syndrom se vyskytuje u pacientů s virem lidské imunodeficience (HIV) zacházet s aktivní antiretrovirové terapie (HAART)., Jak HIV oslabuje imunitní systém začne zotavovat, a přes-reaguje na již existující infekce. To může mít za následek závažnou zánětlivou reakci včetně těžké hepatitidy.
již existující infekce mohla být dříve diagnostikována a léčena nebo mohla zůstat subklinická. Infekce nejčastěji spojené s duhovkou zahrnují cytomegalovirus, herpes zoster, komplex Mycobacterium avium (MAC), pneumocystis pneumonia a Mycobacterium tuberculosis (TB).,
Pleť příznaky akutní virové hepatitidy
- Akutní kopřivka je běžně pozorována u pacientů s virovou infekcí, včetně HAV, HBV a HCV.
- Kopřivka spojená s horečkou, bolestí hlavy a bolestivé klouby je známý jako reakce jako při sérové nemoci a postihuje 20 až 30% pacientů s akutní hepatitidou B.
- HAV bylo hlášeno způsobit, exantém podobný spále (scarlatiniform erupce).
- erythema multiforme – cílové léze na rukou a nohou.
- Erythema nodosum-červené hrudky na holení.,
kožní příznaky chronického selhání jater
chronické selhání jater z cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu často vede ke změnám kůže.,>Arteriovenózní hemangiomu –dome ve tvaru červeno obličeje papule
Pleť příznaky chronické virové hepatitidy
alespoň 20% pacientů s chronickou hepatitidou důsledku HBV nebo HCV vyvinout kožní onemocnění. Může to být způsobeno přímou virovou infekcí kožních buněk. Jen málo z nich je však diagnostikou virové hepatitidy a několik z nich je klasifikováno jako autoimunitní původ.
Kožní onemocnění, spojené s HBV a HCV
- Smíšené cryoglobulinaemia (typ 2) – cirkulující imunoglobuliny, že srážet až studené, což v hmatné purpury a kožní vaskulitida kvůli ukládání imunokomplexů., Přibližně 85% je způsobeno infekcí HCV, ale HBV může také způsobit kryoglobulinémii.
- Kožní a systémové vaskulitidy, včetně leukocytoklastickou vaskulitidu (hmatatelná purpura postihuje dolní končetiny), livedoid vaskulitida (livedo, atrophie blanche a malé vředy dolních končetin), urtikariální vaskulitida (přetrvávající urtikariální plakety), polyarteritis nodosum (řízení uzliny, livedo reticularis a ulcerace) a capillaritis.
- Lichen planus-nejběžnější typ představuje pevné purpurově hnědé papuly a plaky a bělavé pruhy uvnitř úst.,
- Porphyria cutanea tarda-poškození jater vyvolává tuto metabolickou poruchu u geneticky predisponovaných jedinců, což způsobuje puchýře na místech vystavených slunci. To je vyvoláno HCV až v 70% případů.
- zvýšená náchylnost k nádorům kůže včetně rakoviny kůže.
onemocnění Kůže, často spojené s HBV
- Dermatomyozitida – slabé svaly a vyrážka, často charakterizován Gottron papuly a heliotropu (purpurově) otok víček.,
- Infantilní papulární acrodermatitis (Gianotti-Crosti syndrom) – vyrážka na končetinách malých dětí, která trvá 2 až 3 měsíce.
stav Kůže, často spojené s HCV
- Akrální necrolytic erytém – šupinatá nebo puchýře ve tvaru kroužku červené nebo fialové stíny na zadní rukou, kotníků a nohou.
- sialoadenitida, nazývaná také Sjögrenova choroba nebo sicca syndrom-suché oko a ústa v důsledku ztráty slinných žláz.
- ulcerace rohovky Mooren-výsledkem je bolest, trhání a ztráta zraku.,
- antifosfolipidový syndrom-v důsledku vazby imunoglobulinů na krevní destičky, stěnu krevních cév a faktory srážení. To má za následek cévní destrukci nebo krvácení.
u pacientů s virovou hepatitidou bylo popsáno mnoho dalších kožních poruch, ale vztah k infekci není znám.
