Labral slzy:
Tento článek se zaměří na FACKU slzy, které jsou jedním z nejčastějších formě labral tear. Další běžnou labrální patologií je bankhardtova léze.
zkratka „FACKU“ je zkratka pro Superior Labrum Anterior-Posterior, a je používán k popisu natržení nebo odtržení rameno je labrum; obecně vznikají na kotevní místo pro dlouhé hlavy bicepsu šlacha a rozšíření do přední nebo zadní části labrum., (1) tato patologie je poměrně častá, ve skutečnosti až 1/4 pacientů podstupujících ramenní artroskopii pro jakoukoli diagnózu prokáže lézi SLAP (2,3). Labrum ramene je obvodový okraj fibrocartilage, který obklopuje celý obvod glenoidní fossy (na lopatce) (4-6). Labrum sdílí některé podobné vlastnosti s meniskem kolena. (7) nižší labrum je typicky pevně připevněn k kostnaté glenoid okraj, zatímco superior labrum je více „meniskus jako“ s méně bezpečné unie., (8)
labrum slouží jako nástavec pro šlachy a vazy a také prohlubuje glenoidu fossa o 5-9 mm (4,10). Padesát procent hloubky glenoidu lze přičíst labrumu (11).
Jak se vyskytují labrální slzy?
labrální slzy se mohou objevit náhle po zranění nebo se mohou vyvinout pomaleji z opakujících se mikrotrauma. (14) síly spojené s labrálním zraněním obvykle zahrnují buď vynikající kompresi nebo náhlou nižší trakci (14)., Traumatické onsety, včetně pádu nebo přímého úderu do ramene, jsou zodpovědné za téměř 1/3 všech FACKOVÝCH lézí. (14) nejběžnější mechanismus akutního poranění zahrnuje pád na natažené rameno. (14) SLAP léze jsou běžné v atletické populace, zejména ty, které vyžadují režii pohyby, které podporují biceps „vytáhnout“ labrum z jeho hlubších bony přílohu (1,15). U zdravých ramen dlouhá hlava bicepsu stabilizuje rameno vytvářením tlakových sil, které omezují překlad, čímž chrání rameno (16)., Biceps také potlačuje humerální hlavu, aby chránil labrum a subakromiální obsah během zvedání paží. Naopak opakovaná kontrakce bicepsu může vyvolat avulzi jeho labrální kotvy-postupně se stává problematičtější, jak slza postupuje (15).Chronické léze SLAP se obvykle nevyskytují v nepřítomnosti jinýchramenné problémy; ve skutečnosti pouze 28% slz facku jsou izolované problémy (17). Chronické problémy labrum jsou často spojeny s dysfunkcí rotátorové manžety., Oslabené a podrážděné šlachy rotátorové manžety ztrácejí schopnost držet humerální hlavu dolů v glenoidní dutině během zvedání paží. Ztráta tohoto ochranného mechanismu umožňuje nekontrolovanou nadřazenou migraci humerální hlavy a v průběhu času má schopnost“ zvednout “ labrum z jeho připevnění (14). Není divu, že vysoké procento (29-45%) pacientů s lézemi SLAP také vykazuje patologii rotátorové manžety (17-19).
SLAP léze se běžně vyskytují u mladých aktivních mužů., (20) Frézy mohou být obzvláště zranitelní, protože tato činnost subjektů biceps tendon a jeho labral přílohu k výraznému namáhání (15,21). Historie traumatu nebo nestability zvyšuje pravděpodobnost porážky (3,21). V mnoha případech se však pacienti vyskytují bez traumatu nebo předisponující aktivity v anamnéze. (21)
příznaky FACKOVÝCH lézí:
stížnosti na SLAP léze se mohou lišit od asymptomatických po zakázání. Symptomatičtí pacienti často popisují hlubokou, vágní, nespecifickou bolest ramene, která je vyvolána nad hlavou a aktivitou napříč tělem (20,21)., Slabost a tuhost často doprovázejí poruchu. Nepohodlí může omezit sportovní výkon, zejména u nadzemních sportovců, kteří si mohou stěžovat na „mrtvou ruku“ (20,21). Stížnosti na praskání, klepání, broušení nebo chytání jsou běžné (20,21) pacienti s pokročilejšími lézemi pravděpodobně hlásí příznaky spojené s nestabilitou; tj.Test Biceps Load II ukázal relativně vysokou citlivost a specificitu při identifikaci izolovaných lézí SLAP., (26,34) test se provádí s uneseným ramenem pacienta na 120 stupňů a externě se otáčí. Klinik stabilizuje pacientovu ruku, zatímco pasivně externě rotuje až do konce rozsahu nebo obav pacienta. Pacient se pak pokusí ohnout loket proti odporu klinického lékaře. Zvýšení bolesti naznačuje lézi facky, zatímco snížení obav nebo bolesti způsobuje, že léze SLAP je nepravděpodobná.
je zobrazování nezbytné pro lézi slapů?
protože klinické hodnocení léze SLAP je obtížné, zobrazování je základem diagnózy (41)., Rentgenové záření nemůže identifikovat přítomnost FACKOVÉ léze; tyto studie však mohou být užitečné k vyloučení diferenciálních úvah, včetně degenerace, dislokace, zlomeniny nebo patologie. Diagnostický ultrazvuk je užitečnou modalitou pro zobrazování slz s přidanou výhodou přijímání zpětné vazby od pacientů při hodnocení jejich zranění. MRI je obvykle součástí počáteční práce u pacientů s podezřením na labrální patologii (42). Mr artrografie poskytuje nejvyšší citlivost a specificitu pro detekci lézí SLAP (42-47,61).,
kromě toho je význam potvrzené labrální slzy diskutabilní, protože toto zjištění je přítomno u více než poloviny asymptomatických pacientů středního věku (48) .
možnosti léčby slz:
konzervativní léčba FACKOVÝCH lézí je často neúspěšná. (49-51). Přítomnost FACKOVÉ léze však automaticky nevyžaduje chirurgický zákrok. Zobrazená vada však nemusí být nutně primárním přispěvatelem ke stížnosti pacienta., Většina odborníků, včetně Americké akademie ortopedických chirurgů, doporučuje 6-12 týdenní kurz konzervativního řízení před zvážením chirurgického zákroku (50-52). Nechirurgická léčba korigující scapulární dyskinezi a deficity vnitřní rotace má přiměřenou úspěšnost u hráčů MLB s dokumentovanou lézí SLAP (64). Konzervativní cíle léčby zahrnují snížení bolesti, zvýšení mobility a obnovení síly (51).Počáteční řízení zahrnuje protizánětlivé léky / modality a zastavení provokativních aktivit (tj. házení) (51)., Programy Flexibility jsou začleněny jako příznaky umožňují.
progresivní posilování svalstva lopatkové a rotátorové manžety se provádí tak, jak je tolerováno. Posilovací cvičení by se měla zaměřit na vyvážení síly mezi přední (pec, horní trapézy) a zadní svalové skupiny (dolní pasti, serratus anterior, kosodélník).,
Rehabilitace musí obnovit serratus anterior sílu a řádné škapulíř funkce – důkladně řešení regionálních biomechanických deficity včetně škapulíř dyskinesis a horní přešel syndrom, stejně jako více vzdálených míst dysfunkce včetně kyčle a trupu. Myofasciální uvolňování může být zaměřeno na subscapularis, infraspinatus, přední ramenní svalstvo a zadní kapsli (53). Manipulace může být užitečná pro obnovení mobility na omezené cervikální nebo hrudní segmenty.,
pouze 7-57% elitních režijních sportovců se může vrátit na úroveň před zraněním po opravě chirurgické facky. (63,64) co-existence částečné-tloušťka rotátorové manžety slza koreluje s nemožností vrátit se k této úrovni soutěže (63)Chirurgové se může rozhodnout provést debridement, šití, nebo vyříznutí založené na typu léze (54). Chirurgická intervence by se měla zabývat souběžnou patologií ramen; tj. léze rotátorové manžety, degenerace, nestabilita atd. (54). Chirurgická oprava obvykle zahrnuje čtyři až šestiměsíční pooperační rehabilitaci (55).,
At Creekside chiropraxe & Performance Center, jsme vysoce vyškoleni k léčbě tohoto stavu. Jsme jediný inter-disciplinární klinice v Sheboygan county, který poskytuje chiropraxe, myofasciální uvolnění, ART (Active Release Technique), masážní terapie, akupunktura, fyzioterapie, rehabilitační cvičení, výživové poradenství, osobní trénink, golf a výkon školení pod jednou střechou. S využitím těchto různých služeb můžeme pomoci pacientům a klientům dosáhnout nejlepších výsledků a nejlepších verzí sebe sama., Hlasoval Nejlepší chiropraktik v Sheboygan podle Sheboygan tisku.
Založené na Důkazech-Pacient Střed-Výsledek Soustředěný
Zdroje:
1. Knesek M, Skendzel JG, Dines JS, et al. Diagnostika a řízení superior labral anterior posterior tears při házení sportovců. Am J Sports Med 2013; 41(2): 444-60.
2. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland EG. Klinické rysy různých typů SLAP léze: analýza sto třicet devět případů. J Kostní Kloub Surg Am. 2003 Leden. 85-A(1): 66-71.
3., Kampa RJ, Clasper J. výskyt FACKOVÝCH lézí ve vojenské populaci. J R Army Med Corps. 2005 září. 151(3):171-5.
4. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP léze ramene. Artroskopie. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley H, Overgaard B. přední kapsulární mechanismus při recidivující přední dislokaci ramene. Morfologické a klinické studie, se zvláštním odkazem na labrum glenoidu a glenohumerální vazy. J Kostní Kloub Surg Br. 1962. 44B: 913-27.
6. Detrisac DA, Johnson LL., Artroskopická anatomie ramen: patologické a chirurgické důsledky. Thorofare, NJ: Slack Inc; 1986.
7. Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani LU, et al. Kvantita kontaktních oblastí in situ v glenohumerálním kloubu: biomechanická studie. J Orthop Res 1992; 10(4):524-34
8. Williams RJ. Superior Labrum Slzy. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Accessed Feb 12, 2016.
9. Vangsness CT Jr, Jorgenson SS, Watson T, Johnson DL. Původ dlouhé hlavy bicepsu z lopatky a labrum glenoidu. Anatomická studie 100 ramen. J Kostní Kloub Surg Br. 1994 Listopad. 76(6):951-4.,
10. Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA. Rameno, vol. 1. Philadelphia: WB Saunders; 2009.
11. Howell SMM, Galinat BJ. Zásuvka glenoid-labral. Omezený kloubní povrch. Clin Orthop Relat Res 1989; (243): 122-5.
12. Williams RJ. Superior Labrum Slzy. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Accessed Feb 12, 2016.
13. Prodromos CC, Trajekt JA, Schiller AL, Zarins B. Histologické studie labrum glenoidu od fetálního života až do stáří. J Kostní Kloub Surg Am. 1990 Říjen. 72(9):1344-8.
14. Dessaur WA. (2008)., Diagnostická přesnost klinického testování pro vynikající Labrální přední zadní léze: systematický přehled Journal of Ortopedic and Sports
15. Andrews JR, Carson WG Jr, McLeod WD. Glenoidní labrum slzy související s dlouhou hlavou bicepsu. Am J Sportovní Med. 1985 Září-Říjen. 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, Altchek DW. Vliv lézí nadřazené části glenoidního labru na Glenohumerální překlad. J Kostní Kloub Surg Am. 1995 července. 77(7):1003-10.
17. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP: analýza 140 zranění nadřízeného glenoid labrum., J Rameno Loket Surg 4: 243-248, 1995.
18. Andrews JR, Carson WG. Artroskopická léčba glenoidního labru slzy v házení sportovce. Orthop Trans. 1984;8:44.
19. Mileski RA, Snyder SJ. Vynikající labrální léze v rameni: pathoanatomie a chirurgická léčba. J Am Acad Orthop Surg. 1998; 6: 121-131
20. David a. Cortese a Stephen J. Snyder Superior Labral Anterior-zadní léze ramene sportovce rameno (druhé vydání), 2009, strany 269-282
21. Bedi a, Allen AA. Vynikající labrální léze před zadním hodnocením a artroskopické řízení
., Clin Sports Med 2008; 27(4):607-30.
22. Gabel CP, Yelland M, Melloh M, et al. Upravený QuickDASH-9 poskytuje platný nástroj výsledku pro funkci horní končetiny. BMC Musculoskelet Disord 2009;10: 161.
23. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Měření funkce ramen: systém-přehled čtyř dotazníků. Artritida Rheum 2009; 61 (5):623-32.
24. Godfrey J, Hamman R, Lowenstein S, et al. Spolehlivost, platnost a citlivost jednoduchého ramenního testu: psychometrické vlastnosti podle věku a typu zranění. J Rameno Loket Surg 2007; 16(3):260-7.
25., MacDermid JC, Solomon P, Prkachin K. index bolesti ramen a postižení demonstruje faktor, konstrukt a podélnou platnost. BMC Musculoskelet Dis-ord 2006; 7: 12.
26. Cook C et al. Diagnostická přesnost pěti ortopedické klinické testy pro diagnostiku superior labrum anterior posterior (SLAP) léze Věstníku Ramenní a Elbow Chirurgie. Vol 21, číslo 1 leden 2012, strany 13-22
27. Guanche CA, Jones DC: klinické testování slz glenoidního labru. Artroskopie 19: 517-523, 2003.
28., Holtby R, Razmjou B: Přesnost, Rychlost a Yergason testy při odhalování biceps patologie a SLAP léze: Srovnání s artroskopické nálezy. Artroskopie. 20:231-236, 2004.
29. McFarland EG, Kim TK, Savino RM: klinické hodnocení tří běžných testů na vynikající labrální přední a zadní léze. Am J Sports Med 30: 810-815, 2002.
30. Dutton Mark. Ortopedické vyšetření, hodnocení a intervence. New York: McGraw Hill; 2004.
31. Dessaur WA. (2008)., Diagnostická přesnost klinického testování pro vynikající Labrální přední zadní léze: systematický přehled Journal of Ortopedic and Sports
32. Stetson WB, Templin k. crank test, O ‚ Brien test, a rutinní magnetická rezonance skenuje v diagnostice labrálních slz. Am J Sportovní Med. 2002;30:806–809.
33. Yang – Soo Kim, Jung-Man Ha, Kee Yong, et al. Pasivní kompresní test: nový klinický test na vynikající labrální slzy ramene. Am J Sports Med, 2007;35(9):1489-94.
34. Kim SH et al. Test zatížení bicepsu II: klinický test na SLAP léze ramene., Artroskopie 2001
35. O ‚ Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy s, McGlynn SR, Wilson JB. Aktivní kompresní test: nový a účinný test pro diagnostiku labrálních slz a abnormalit akromioklavikulárního kloubu. Am J Sportovní Med. 1998; 26:610-613
36. Dodson CC, Altchek DW. FACKOVÉ léze: aktualizace rozpoznávání a léčby. JOSPT February 2009, Volume 39 Number 2
37. Dessaur WA. (2008). Diagnostická přesnost klinického testování pro vynikající Labrální přední zadní léze: systematický přehled Journal of Ortopedic and Sports
38. Snyder SJ, Karzel RR, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ., SLAP léze ramene. Artroskopie. 1990; 6:274-279
40. Myers TH, Zemanovic JR, Andrews JR. Ten se bránil supinace vnější rotace test: nový test pro diagnostiku superior labral anterior posteriorní léze. Am J Sportovní Med. 2005;33:1315–1320.
41. George D. Chloros et al., Zobrazování lézí glenoid Labrum Clin Sports Med 32 (2013) 361-390
42. Williams RJ. Superior Labrum Slzy. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Accessed Feb 12, 2016.
43. Fallahi F, Green N, Gadde S, Jeavons L, Armstrong P, Jonker L., Nepřímá magnetická rezonanční artrografie ramene; spolehlivý diagnostický nástroj pro vyšetřování podezření na labrální patologii. Kosterní Radiol. 2013 září. 42(9):1225-33.
44. Modi CS, Karthikeyan S, Marks a, Saithna a, Smith CD, Rai SB, et al. Přesnost únosu – vnější rotace MRA versus standardní MRA v diagnostice intraartikulární patologie ramen. Ortopedie. 2013 Mar. 36(3):e337-42.
45. Magee T, Williams D, Mani n. rameno Mr arthrography: která skupina pacientů
těží nejvíce? AJR Am J Roentgenol 2004;183 (4):969-74.
46., Monu JU, papež TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. PANE diagnóza superior labral anterior posterior (SLAP) poranění labrum glenoidu: hodnota rutinní zobrazovací bez intraartikulární injekci kontrastní látky. AJR Am J Roentgenol. 1994 prosince. 163(6):1425-9.
47. Waldt S, Burkart A, Lange P, et al. Diagnostický výkon Mr artrografie při hodnocení superior labral anteroposteriorních lézí ramene. AJR Am J Roentgenol. Května 2004. 182(5):1271-8.
48. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart bg et al., Vysoká Prevalence nadřazených Labrálních slz diagnostikovaných MRI u pacientů středního věku s asymptomatickými rameny. Žurnál sportovní medicíny. Ledna 2016 vol. 4 č. 1
49. Williams RJ. Superior Labrum Slzy. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-treatment. Accessed Feb 12, 2016
50. Mileski RA, Snyder SJ. Vynikající labrální léze v rameni: pathoanatomie a chirurgická léčba. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Mar-Duben. 6(2): 121-31
51. Dodson CC, Altchek DW. FACKOVÉ léze: aktualizace rozpoznávání a léčby. JOSPT February 2009, Volume 39 Number 2
52. Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, et al., Žádné výhody při opravě léze typu II su – perior labrum anterior and posterior (SLAP), pokud je spojena s opravou rotátorové manžety u pacientů starších 50 let: randomizovaná kontrolovaná studie. Am J Sports Med 2008; 36(2):247-53.
53. Kladivo W. konzervativní léčba FACKOVÝCH slz. Dynamická Chiropraxe. 9. Září 2010, Vol. 28, vydání 19
54. Huang H, Zheng X, Li P, Shen h. artroskopická rekonstrukce ramenního labru s rozsáhlými slzami. Int J Surg. 2013. 11(9): 876-81
55. Williams RJ. Superior Labrum Léze. Medscape http://emedicine.medscape.com/… přístup 8.11.15
57., Wilk KE, Reinold MM, Dugas JR, Arrigo CA, Moser MW, Andrews JR. Aktuální pojmy v rozpoznávání a léčbě superior labral (SLAP) léze. J Orthop Sportovní Phys Ther. 2005;35:273–291.
58. Tirman PF, Applegate GR, Flannigan BD, Stauffer AE, Crues JV. Magnetická rezonanční artrografie ramene. Magn Reson Imaging Clin N Am 1993; 1:125-142
59. Waldt S, Metz S, Burkart a, et al. Variant superior labrum a labro-bicipital komplex: srovnávací studie rameno vzorků pomocí MR artrografie, multi-slice CT artrografie a anatomické pitvy., Eur Radiol 2006; 16:451-458
60. Tirman PF, Bost FW, Steinbach LS, et al. Pan arthrographic zobrazení slz rotátorové manžety: přínos únosu a vnější rotace paže. Radiologie 1994; 192: 851-856
61. Tuite MJ, et al. Zobrazovací hodnocení neakutní bolesti ramen. AJR Am J Roentgenol. 2017 Smět 24: 1-9. doi: 10.2214 / AJR.17.18085.
62. Laughlin WA, et al. Nedostatky v pitching biomechaniky u hráčů baseballu s historií superior labrum anterior-posterior opravy. Am J Sportovní Med. 2014. Prosince;42(12):2837-41.
63. Neri BR, et al., Výsledek II typu superior labral anterior posterior opravy v elitní režijní sportovci: Účinek souběžné dílčí-tloušťka rotátorové manžety slzy. Am J Sportovní Med. 2011 Leden; 39(1): 114-20. Epub 2010 Říjen 12.
64. Fedoriw WW, et al. Vraťte se do hry po ošetření vynikajících labrálních slz u profesionálních hráčů baseballu. Am J Sportovní Med. 2014. Květen; 42(5): 1155-60. Epub 2014 Mar 27.
