Good Mood

cerebrovaskulární onemocnění jsou spojena s různými klinickými prezentacemi. V některých případech mohou být tyto stavy obtížně diagnostikovány nebo dokonce špatně diagnostikovány kvůli přítomnosti atypických příznaků a příznaků, které mohou uvést neurology a zejména samotné pacienty v omyl.,

představujeme 2 případy cerebrovaskulární onemocnění spojené s atypickou halucinačních příznaků, která se vyvinula jako nemoc postupovala, a stručně přezkoumat literaturu na syndrom Alenky v říši Divů (AIWS).

Případ 1

Náš první pacient byl 55-letý muž s anamnézou onemocnění srdeční chlopně mechanickou protézou srdeční chlopně, a antikoagulační terapie s acenokumarolem. Pacient navštívil pohotovostní oddělení kvůli jednodenní anamnéze parestézie levé nohy postupující do ipsilaterální paže. Hlásil potíže s formulováním slov., Kromě toho, jeho rodina je popsáno mírné přechodné odchylky retní komisury, podivné chování, jako je pití z láhve oleje a brát léky několikrát, nesouvislá řeč, a krátkodobé poruchy paměti. Pacient byl vědom, že jakékoliv vystavených neobvyklé chování v průběhu předchozích dní a bál parestézie., Fyzikální vyšetření odhalilo, dezorientace v čase, lhostejnost vůči jeho stav, levý horní kvadrantová hemianopsie mírné levé horní končetiny paréza (4+/5) s ataxií, a levostranná brachiocrural hemihypaesthesia; plantární odpověď byla lhostejná pro levou nohu a flexor pro pravou nohu. CT vyšetření mozku odhalilo hypodensities na území dorsolaterálních a temporoccipitálních thalamoperforujících větví pravé zadní mozkové tepny(obr. 1). Po přijetí představil několik přechodných epizod optických halucinací., Obrazy v levém vizuálním hemifieldu byly zkreslené (dysmorphopsia). Hlásil: ‚moje žena je tělo, zdálo se, že natáhnout a pohybovat pryč‘ (macropsia a teleopsia), lidé na mé levé straně měl na sobě bílé oblečení, a viděl jsem bílý vozy přechod mé zorné pole‘, ‚moje žena se zdálo být v bílém, ale když se přestěhovala do mé pravé straně jsem mohli vidět oblečení, které měla opravdu na sobě. Viděl geometrické obrazce a převrácený obraz v jeho levé vizuální hemifield: ‚Obrázky pomalu a někdy se zdálo zmrazit‘ (palinopsie)., EEG odhalila pomalou aktivitu v pravé zadní oblasti, která se shoduje s územím ischemické léze. Měli bychom si uvědomit, že pacient si byl vědom toho, že vidí optické iluze.

V zobrazení EEG nálezy a pacient je počáteční příznaky uvedením kontaktních týlního laloku záchvaty, začali jsme antiepileptické léčby levetiracetamem. V důsledku toho se příznaky výrazně zlepšily a nakonec zmizely.

Případ 2

Náš druhý pacient, 74-letý muž s anamnézou diabetes mellitus 2. typu, přišel do naší nemocnice, z důvodu náhlé neschopnost vnímat cokoli na levé vizuální hemifield poté, co zažívá šok., Fyzikální vyšetření odhalilo levou homonymní hemianopsii a mírné levé prostorové zanedbání. Nevykazoval žádné smyslové vyhynutí; plantární reflexy byly flexor bilaterálně. Jeho chůze byla opatrná, ale nevykazovala žádnou jasnou motorickou dysfunkci. CT vyšetření mozku odhalilo akutní krvácení v pravé okcipitální oblasti. Transkraniální Dopplerova echo studie ukázala, že kontrastní bolus dosáhl střední mozkové tepny před desátým rytmem, což naznačovalo duralovou píštělí., Vyšetření MRI mozku odhalilo vysokou intenzitu signálu na okraji léze v sekvencích vážených T1 a hyperintenzivní lézi v sekvencích vážených T2 a FLAIR. Nálezy byly kompatibilní s intraparenchymového krvácení v pravé týlní kosti kortikální–subkortikální oblasti projevují mass effect (Obr. 2).

Po přijetí, pacient začal mít halucinace: viděl předměty a příbuzní ležící na podlaze a on také hlásil, že ‚vedoucích zdravotnických pracovníků v nemocnici byly nateklé jako balóny‘ (macropsia). Přestože na EEG nebyly nalezeny žádné anomálie, pacient zahájil bez úspěchu kurz levetiracetamu pro kontrolu halucinace. Eslikarbazepin byl přidán jako adjuvantní léčba a halucinace zmizely.,

AIWS, poprvé popsal Lippman1 v roce 1952 byl jmenován poté, co Lewis Carroll je známý román se vzhledem k podobnosti mezi příznaky spojené s tímto syndromem, a ty, které zažívají hlavní postavy v jedné z kapitol. Autor měl časté epizody migrény, které mohou vysvětlit jeho přesné popisy vizuálních jevů v románu.

tento syndrom je charakterizován vývojem změn vizuálního vnímání. Hlavní typ halucinace, skládající se ze změn tvaru (metamorfopsie), je obvykle doprovázen barvou, velikostí a prostorovými změnami.,een odstraněny), prosopagnosie (neschopnost rozpoznávat známé tváře), teleopsia (objekty se objevují vzdálenější, než ve skutečnosti jsou), mikropsie (objekty, zdánlivě menší, než je jejich skutečná velikost; také známý jako lilliputianism nebo Lilliputian halucinace), peliopsia (objekty se zdá být blíže, než ve skutečnosti jsou), vizuální allesthesia (ztráta stereoskopického vidění), polyopia (vnímání z více snímků), zoopsia (vizuální halucinace zvířat), achromatopsie (nedostatek barevné vidění), vizuální agnózie (neschopnost rozpoznávat známé objekty), a akinetopsia (neschopnost vnímat pohyb).,2-5 může být občas doprovázena depersonalizací, derealizací a změnami vnímání času. V důsledku toho může být AIWS zaměněn za psychiatrickou poruchu.1 nejpozoruhodnějším rysem tohoto syndromu je, že pacienti si jsou vědomi toho, že zažívají halucinace.4

Některé z nejčastějších příčin tohoto syndromu jsou infekce CNS (zejména těch, způsobené Epstein–Barr virus6), migréna, epilepsie, halucinogenní látky (LSD, marihuana, atd.) a léze zabírající prostor., V některých ojedinělých případech byl syndrom hlášen sekundární k léčbě topiramátem a dextrometorfanem. Před stanovením diagnózy syndromu by měly být vyloučeny oftalmologické stavy, jako jsou změny sítnice, protože mohou být také přítomny s metamorfopsií. AIWS je častější u lidí mladších 14 let.7 s touto věkovou skupinou mohou být diagnostické potíže, protože příznaky mohou být spojeny s úzkostí nebo jinými psychiatrickými změnami zahrnujícími psychotické bludy.,8 elektrická stimulace Mozku, EEG a funkční magnetické REZONANCE studie obvykle ukazují změny v primární vizuální kůra nedominantní hemisféry (Brodmann oblasti, 18 a 19), která odpovídá calcarine sulcus a kulturní gyrus; tyto oblasti mají tendenci být snížení libida.3 další změny zahrnují hyperaktivitu v nadřazené parietální oblasti pravé hemisféry a hypoperfuzi pravého čelního a parietálního laloku (ten je vizuální asociační oblastí) v obrazech SPECT.6 další studie popsaly záchvaty čelního laloku jako příčinu tohoto syndromu.,8 v případech aiws sekundárních k migréně mají vizuální evokované potenciály tendenci vykazovat větší amplitudu, pravděpodobně v důsledku přechodné ischémie zrakového traktu.

u našich 2 pacientů byla příčinou aiws epileptická aktivita sekundární k ischemickým a hemoragickým lézím; v obou případech léze ovlivnily okcipitální lalok.