počáteční cíl léčbě dehydratace je obnovit intravaskulární objem. Nejjednodušším přístupem je nahradit ztráty dehydratace 0,9% fyziologickým roztokem. Tím je zajištěno, že podaná tekutina zůstává v extracelulárním (intravaskulárním) prostoru, kde bude nejlépe podporovat krevní tlak a periferní perfuzi.
terapie může být zahájena rychlým bolusem 0, 9% fyziologického roztoku k boji proti počátečnímu šoku., Ale korekce dehydratace musí být doprovázena poskytováním udržovací tekutiny – koneckonců, dítě dýchá, ztrácí volnou vodu přes kůži a močí! Jak bylo uvedeno výše, udržovací kapalina je poskytována jako D5 0,18% nebo D5 0,3% fyziologického roztoku. Kombinace 0, 9% fyziologického roztoku (korekce dehydratace) a 0, 18% fyziologického roztoku (udržovací tekutina) dosahuje průměru přibližně 0, 45% (napůl normálního) fyziologického roztoku. Tato aproximace je přijatelná, protože ledviny vyřeší, co mají držet a co vylučovat.,
typická posloupnost událostí v řízení dítěte s 10% dehydratací a normální hladinou sérového Na je uvedena níže. Vedení dětí s sérum Na úroveň < 135> 145 mmol/L je nad rámec této diskuse.
Krok 1: v ER se dítě odhaduje na 10% dehydratace. Krevní tlak je nízký a srdeční frekvence je velmi vysoká. Toto dítě je v šoku. Cílem je rychle stabilizovat vitální funkce; udržovací tekutina není v tuto chvíli úvahou.,
dítě dostane 20 ml/kg bolusu 0, 9% fyziologického roztoku po dobu 10-20 minut. Vitální funkce se stabilizují (bolus lze v případě potřeby opakovat).
Krok 2: pacient je převeden na lůžkovou jednotku. Do této doby jsou k dispozici hladiny elektrolytů v séru a koncentrace sodíku v séru je v normálním rozmezí. Následná fluidní terapie se vypočítá takto:
celková ztráta tekutin tohoto dítěte byla 10% z 10 kg nebo 1000 ml., Z toho již bylo v ER infuzováno 200 ml,takže zbývající deficit je 800 ml.
obvykle se polovina celkového deficitu nahrazuje během prvních osmi hodin po přijetí a zbývající tekutina se podává během následujících 16 hodin. Takže toto dítě potřebuje 300 ml 0,9% fyziologického roztoku v příštích osmi hodinách (celkem 500 ml) a dalších 500 ml v příštích 16 hodinách.
je však třeba podávat také udržovací tekutinu. Objem udržovací kapaliny po dobu 24 hodin je 1000 ml (100 ml/kg X 10 kg). To je třeba dát jako D5 0.,33% fyziologického roztoku.
Teď kapaliny výpočet vypadá takto:
| 0-8 hodin | 9-24 hodin | |
|---|---|---|
| Deficit | 300 ml 0,9% solný roztok | 500 ml 0,9% solný roztok |
| Údržba | 333 ml D5 0.33% solný roztok | 666 ml D5 0.18% solný roztok |
| v Průměru celkem | 663 ml D5 0.45%fyziologického roztoku | 1166 ml D5 0.,45% fyziologického roztoku |
Poznámka #1: Jakmile dítě začalo močení, KCl, by měly být přidány do nitrožilní tekutiny při koncentraci 20 mmol/L.
Poznámka 2: Pokud dítě i nadále zvracet nebo mít významné průjem, objem pokračující ztráta tekutin by měly být odhadnuty a přidány do deficitu každých pár hodin, jak je 0.9% roztoku chloridu sodného. V ideálním případě by měly být plenky zváženy. Pokud to není možné, měl by být pro každou stolici u dítěte použit objem 50-100 ml a pro starší dítě 100-200 ml.,
Poznámka #3: dehydratační složky, náhrada tekutin MUSÍ být poskytnuty jako o 0,9% fyziologickým roztokem. Nikdy nepoužívejte hypotonický fyziologický roztok, jako je D5 0,18% (pátý-normální fyziologický roztok), D5 0,3% (třetí-normální fyziologický roztok) nebo dokonce D5 0,45% (poloviční normální fyziologický roztok) k nápravě dehydratace. Dehydratace a hypovolemie vedou k sekreci Anti-diuretického hormonu, který způsobuje zadržování volné vody a poskytování hypotonické náhradní tekutiny může vést k potenciálně život ohrožující hyponatrémii.,
Krok 3: Předpokládejme, že dítě je dobře hydratované tím, že druhá nemocnice den, ale stále pocit, špatně od žaludku a nechce pít. Udržovací kapaliny lze nyní pokračovat jako D5 0,33% nebo D5 0,50% fyziologického roztoku s 20 mEq/L KCL.
morální příběh:
- Pokud opravujete pouze dehydrataci (jako při podávání bolusu v ER), použijte 0,9% fyziologického roztoku.
- Pokud jste korekci dehydratace a poskytování tekutinách, ve stejné době, přidejte oba objemy a použít D5 0.45% fyziologickým roztokem.
- pokud dodáváte pouze tekutinu, můžete použít D5 0.,18% fyziologického roztoku nebo D5 0,33% fyziologického roztoku.
- jakmile dítě začne močit, přidejte KCL v koncentraci 20 mEq / L.
- odhadněte a vyměňte probíhající ztráty, pokud jsou významné.
další varovná slova:
Více info: hyperatremia a hyponatrémie
hematoencefalickou bariéru, zabraňuje rychlému pohybu solutů z, nebo do mozku. Na druhé straně se voda může volně pohybovat přes hematoencefalickou bariéru. Rychle se rozvíjející hyponatrémie způsobuje posun vody do mozku; naopak hypernatrémie může vést k dehydrataci mozku a smrštění.,
těžká, akutní hyponatrémie může vést k edému mozku s neurologickými příznaky, jako je změna senzoria, záchvaty a zástava dýchání. Jedná se o život ohrožující lékařskou pohotovost a vyžaduje infuzi hypertonického fyziologického roztoku.
akutní hypernatrémie vede ke snížení objemu mozku. To může vést k subdurálnímu krvácení z protahování a prasknutí překlenovacích žil, které sahají od dura k povrchu mozku.
daný čas může mozek změnit intracelulární osmotický tlak, aby lépe odpovídal osmolalitě plazmy.,
S přetrvávající nebo pomalu se rozvíjející hyponatrémie, mozkové buňky vysunout elektrolytů a organických osmoles a zvýšení objemu mozku je zaobleny nebo vyhnout. Neurologické příznaky chybí nebo jsou jemné.
s přetrvávající hypernatrémií vytvářejí mozkové buňky organické osmoly (také známé jako idiogenní osmoly), které kompenzují zvýšení osmolality plazmy. Opět je změna objemu mozku částečně otupena. Tyto procesy trvat 24-48 hodin, aby se stala efektivní a nechat mozek se snížil (v hyponatrémie) nebo zvýšené (hypernatrémie) osmolar obsahu.,
stejně jako adaptace trvá 24 hodin nebo déle, un-adaptace také vyžaduje čas. Rychlá korekce dlouhodobé hypo – nebo hypernatrémie má potenciál pro závažné neurologické následky kvůli náhlým změnám objemu mozku v opačném směru. Neurologické projevy spojené s příliš rychlou korekcí hyponatrémie se nazývají osmotický demyelinizační syndrom.
takže hyper – nebo hyponatrémie s dlouhým trváním by měla být pomalu korigována.,
V posledních deseti letech, tam bylo několik kazuistik pacientů, u rozvojových nebezpečné hyponatrémie při intravenózní infuzní terapie. Aby se tomu zabránilo,
- jak je uvedeno výše, používejte pouze normální fyziologický roztok pro výměnu objemu. Nikdy nepoužívejte hypotonický fyziologický roztok; tito pacienti vylučují ADH, což může vést k zadržování vody. Vhodný objem fyziologického roztoku lze kombinovat s hypotonickým fyziologickým roztokem, který se používá k zajištění požadavků na udržovací tekutinu,takže konečný roztok je D5 0,45% normální fyziologický roztok.,
- nikdy nepoužívejte nadměrné objemy hypotonického fyziologického roztoku jako udržovací tekutinu. Vypočítejte požadavek a nepřekračujte jej!
- pokud sérový sodík klesá pod 138 mEq / L, přepněte na normální fyziologický roztok pro rehydrataci a údržbu.
- pokud je u pacienta podezření, že má syndrom nevhodné sekrece ADH (SIADH), použijte pouze normální fyziologický roztok pro rehydrataci a údržbu.
- pooperační pacienti mají tendenci SIADH. Tito pacienti by měli dostávat pouze normální fyziologický roztok, a to i pro údržbu.
