Good Mood

Úvod

transplantaci Ledvin (RT) je léčbou volby u pacientů s terminálním stádiu onemocnění ledvin (ESRD).

ledviny mohou být darovány buď od žijících dárců nebo od zemřelých dárců, přičemž většina transplantací ledvin od zemřelých dárců. Zemřelí dárci jsou buď darováním po smrti mozkového kmene (DBD) nebo darováním po oběhové smrti (DCD).,

Žijící dárce transplantace tvoří až 30% všech transplantací ledvin, a to buď souvisí, nebo nesouvisí, provádí se jako laparoskopická nefrektomie dárce (málokdy to je provedeno jako otevřené nefrektomie v moderní praxi).

roční přežití u příjemců transplantace DBD se pohybuje kolem 97% a u živých příjemců transplantací dárců je přibližně 99%.

Označení

u Všech pacientů s konečnou fázi selhání ledvin (GFR<15 ml/min), nebo ty s CKD stádium 4 (GFR 15-29 ml/minutu) s progresivní chorobou, by měly být posouzeny po transplantaci ledvin.,

kontraindikace, absolutní i relativní, k transplantaci ledvin jsou uvedeny v tabulce 1.,

Absolute	Relative
Untreated malignancy Active infection Untreated HIV infection or AIDS Any condition with a life expectancy <2 years Malignant melanoma within the previous 5 years	Co-morbidities, e.g., diabetes mellitus Věk >65 let Obezita HBV nebo HCV infekce Předchozí malignity (v závislosti na typu)

Tabulka 1 – Kontraindikace transplantace ledvin

Chirurgické Techniky

Vyhledávání Dárce Postup

Orgány jsou vyvolány podobným způsobem pomocí studené perfuze během obou DBD a DCD rešerší. U retrívrů DBD existuje také období disekce, které umožňuje hodnocení orgánů během procesu zadávání zakázek., Během vyhledávání DCD se provádí rychlá kanulace iliakální tepny s perfuzí za studena, aby se omezila expozice orgánů teplé ischémii.

je dosaženo plné expozice břicha a střevo je mobilizováno pro přístup do retroperitoneálního prostoru. Dárce je heparinizován, pak jsou identifikovány a izolovány cévy a močovod. Ledviny jsou pak odstraněny renální tepnou s náplastí aorty, renální žílou s náplastí IVC a močovodem. Orgány jsou pak odvezeny na zadní stůl pro další vyšetření a perfuzi.,

pro transplantaci ledvin žijícího dárce se nefrektomie nejčastěji provádí laparoskopickou technikou. Levá ledvina je preferována kvůli delší renální žíle, avšak v těchto případech nelze užívat žádnou náplast aorty nebo IVC. Ledvina, jakmile je odstraněna, by měla být co nejdříve propláchnuta konzervační tekutinou. Úmrtnost dárcovské nefrektomie je nízká, odhadovaná na 1 z 3000 pro všechny chirurgické přístupy.,

Teplé Versus Studené Ischémie Čas

Teplé ischémie čas (WIT) je doba od zastavení krevního oběhu dárce krevní oběh (tj. pro bydlení a DBD dárce, to je v místě podvazu renálních arterií, zatímco pro DCD dárců je v místě srdeční zástava), dokud se zachováním perfuze řešení.,

Studené ischémie čas (CIT) je čas od perfuze orgánu se zachováním řešení re-perfuze orgánu příjemce s krví poté, co se implantát je cévní anastomózy.

postupy příjemce

pokud jsou transportovány z jiného centra, ledviny dorazí uložené v perfuzní tekutině (ve sterilních sáčcích) a obklopené ledem., Ledviny by měl být na lavičce a zkoumal, renální tepny a žíly identifikovat, propláchnout zachování řešení (pro kontrolu těsnosti), a případné netěsnosti opravit, s ureter délka plně zachována, a žádné další okolní tuk odstraněn.

štěp je umístěn extraperitonálně do iliakální fossy, nejčastěji na pravé straně. Rozebírá retroperitoneally v jámě kyčelní, ilické cévy jsou vystaveny a žádné lymfatického systému identifikovány jsou podvázány., Termino-laterální anastomózy se provádějí mezi dárcovskou renální žílou a přijímající vnější iliakální žílou a mezi dárcovskou renální tepnou a vnitřní nebo vnější iliakální tepnou příjemce.

ledvina se reperfusuje a močovod se anastomuje do močového měchýře tvorbou ureteroneocystostomie. Anastomóza se provádí přes ureterický stent, který lze odstranit přibližně šest týdnů po transplantaci.,

komplikace transplantace ledvin

funkce zpožděného štěpu

funkce zpožděného štěpu (DGF) je definována potřebou dialýzy v prvním týdnu po transplantaci. Jeho riziko se zvyšuje s prodlouženým rozumem a CITs (proto je u živých dárcovských štěpů relativně vzácné). Zatímco většina ledvin DGF nakonec funguje, existuje uznávaná souvislost se zvýšenou mírou odmítnutí a sníženou mírou přežití štěpu.

cévní komplikace

cévní komplikace jsou rozděleny brzy a pozdě.,

časné komplikace zahrnují trombózu renální arterie (vzácné, 1%) a trombózu renální žíly (6%). Musí být uznáno okamžitě pomocí Dopplerova ultrazvuku a bude vyžadovat přijetí zpět do divadla naléhavě pokud je identifikováno. Aspirin a/nebo heparin jsou často začal po operaci, aby se snížilo toto riziko,

Pozdní komplikace patří stenóza renální tepny, které obvykle představuje několik měsíců po transplantaci s nekontrolovatelnou hypertenzí a zhoršením funkce štěpu. Angiografie potvrzuje diagnózu a léčba volby je typicky angioplastika.,

Ureterální Komplikace

Ureteric dojde k úniku informací z rozdělení ureteric-anastomóze močového měchýře, projevující se jako snížení vylučování moči a zvyšuje bolest břicha. Často vyžadují opakovaný chirurgický zákrok.

infekce Močových cest, obstrukce může dojít také prostřednictvím ischemické striktury v distální ureter (léčeni dilatace), nebo vnější komprese z lymfokéla nebo hematom (ošetřené přes odvodnění).

dlouhodobé Komplikace

nejčastější příčinou úmrtí po operaci v prvním roce je kardiovaskulární onemocnění.,

většina dalších dlouhodobějších komplikací často souvisí s užíváním imunosupresivních látek, jako jsou recidivující infekce, diabetes mellitus nebo malignita.

Klíčové Body

• transplantaci Ledvin je léčba volby u pacientů s terminálním stádiu onemocnění ledvin
• Několik komplikace mohou nastat po operaci, včetně opožděným nástupem funkce štěpu, cévní komplikace, a uretrální komplikace
• Jeden rok přežití pro DBD po transplantaci je kolem 97% a pro žijící dárce po transplantaci je kolem 99%