Good Mood

výsledky Vyhledávání

Naše strategie vyhledávání na PubMed odhalil 497 článků. Po posouzení způsobilosti bylo vyloučeno 487 publikací. Celkem bylo do přezkumu zahrnuto 10 studií. Obrázek 1 ilustruje proces výběru papíru.

Audiologické a otological údaje

Podle výrobce, pacientům s jednostrannou nebo bilaterální ztráta sluchu vodivý (CHL), zejména ty, se vzduchem-kost mezera více než 30 dB by měly prospěch z Přilákání systém s dobrým sluchem výsledky., V případech smíšené ztráta sluchu, pacienti s větším vzduch-kost mezera (>30 dB) by měly větší prospěch z Přilákání systém než vzduchové vedení sluchadlo. Pokud jde o senzorineurální prvek ztráty sluchu, přilákání BAHA by mohlo kompenzovat až 45 dB hl. Nakonec by pacienti s jednostrannou hluchotou mohli slyšet kvůli přechodu vibrací na zdravou kochleu a byli schopni lépe lokalizovat zvuky. V případě velkého transkraniálního útlumu nebo mírné smíšené ztráty sluchu by pacienti s největší pravděpodobností měli větší užitek z jiných řešení sluchadel ., Pacienti s těmito Ucha, Nosu a Krku (ORL) podmínky by měly prospěch z Přilákání systému: vrozené malformace, stenóza zvukovodu, vybíjení uši s nebo bez mastoid dutiny, předchozí operace uší a syndromový ztráta sluchu (jako v Goldenhar nebo Treacher Collins) . Samozřejmě každý případ by měl být posouzen ve svých vlastních zásluhách.

čísla 2 a 3 shrnují audiologické a otologické indikace pro implantaci BAHA Attract na základě případů, které byly nalezeny v publikovaných studiích., Tabulka 1 zahrnuje demografii pacientů zahrnutých do studie, jakož i otologické a audiologické indikace na studii.

Hodnocení kandidátů

vzduch kosti mezery v kandidátských je vodivý nebo smíšená ztráta sluchu je dobrým ukazatelem, zda oni by měli prospěch z Přilákání systému., Správné audiologické hodnocení včetně PTA, řečové audiometrie a testování zvukových polí je tedy nezbytné pro práci pacientů. Je také důležité, aby pacienti vyzkoušeli přitahování v různých akustických prostředích; to lze provést dodáním BAHA na softband, který mohou používat několik týdnů. Zbytečnému a nákladnému postupu lze tímto způsobem zabránit, pokud kandidáti nevnímají žádný užitek z procesu.

operace

operace může být provedena v lokální nebo celkové anestezii. Gawecki et al., (2016) provedl 17 z 20 případů v lokální anestezii a navrhl, že je to možné u většiny dospělých . Jiný implantát center v místě řezu může lehce lišit od toho je popsáno ve společnosti chirurgie průvodce, ale většina následovat v typickém tvaru písmene C řez je popsáno v operaci průvodce. Místa řezu, stejně jako průměrná doba operace a rozsah na centrum jsou zahrnuty v tabulce 2. Místo implantátu je označen pre-operativně; vyšší okraj procesor je 5-7 cm, zadní do zvukovodu na úrovni časové řady., Je nezbytné, aby se zvukový procesor nedotýkal Pinny. Tečka methylenové modři barvivo je vstřikován hluboko ve středu implantátu stránky na podporu správné umístění svítidla jednou klopou je aktivována. Před infiltrací lokální anestezie se tloušťka kůže měří v několika polohách plánovaného místa implantátu. Pokud je měkká tkáň silnější než 6 mm, je nutná redukce měkkých tkání, aby byl zajištěn dostatečný přenos zvuku . Ve studii Briggs et al., , 3 z 5 pacientů s tloušťkou klapky >6 mm, mělo nedostatečnou magnetickou retenci, navzdory ztenčení klapky. Řez ve tvaru 1000 až 1200 C se provádí 15 mm od označené oblasti, až po periosteum a zvedá se klapka na pokožku hlavy v plné tloušťce. Jakmile adekvátní pitva je přiměřené tak, aby magnet šablony mohou být umístěny v uspokojivém postavení, křížový řez se provádí v periostu, který je zvýšen, aby vystavit dostatek kosti pro implantát příruby. K určení, zda okolní kost vyžaduje leštění, lze použít indikátor kostního lůžka., Vrtání následuje pod úhlem kolmým na povrch kosti, jehož cílem je minimalizovat potřebu leštění kostí později v postupu. Jakmile je přípravek in situ, magnet je přišroubován do implantátu a utažen na 25 Ncm pomocí momentového klíče. Rána je uzavřena ve vrstvách a obvaz hlavy se aplikuje po dobu 1 až 2 dnů. Před načtením zvukového procesoru je nutná čekací doba 4-6 týdnů na provedení osseo integrace., Baha softwear pad je umístěn mezi kůží a vnějším magnetem a zajišťuje rozložení zatížení po celém povrchu kontaktní oblasti .

přehled studií a audiometrické výsledky

Tabulka 3 znázorňuje studovat design, stejně jako výsledek opatření a výsledky za obor. Baker et al., (2015), ve své studii provedl předoperační audiometrii pomocí vložky supra-sluchových sluchátek a porovnal s soundfieldem po operaci. Maskování bylo aplikováno na netestované ucho. V průměru byly Prahy PTA vylepšeny o 41 dBHL a Prahy příjmu řeči o 56 dBHL. Měření prahových hodnot sluchu různými prostředky (sluchátka inset nebo supra aural vs. soundfield) však může ovlivnit přesnost statistické analýzy. Audiometrické údaje po implantaci chyběly u jednoho dítěte, protože magnet nebyl dostatečně silný, aby držel zvukový procesor. Gawecki et al., (2016) informoval o své sérii 20 dospělých pacientů, kteří podstoupili implantaci BAHA. Rozdělili své pacienty do dvou skupin, a to skupiny a: 11 pacientů s bilaterálním smíšeným nebo CHL a skupiny B: devět pacientů s jednostrannou hluchotou. Pooperační audiometrické hodnocení, která byla provedena v 17 (85 %) pacientů, včetně řeči v hluku pouze a odhalil tím získat o 32,9 %. Iseri et al. (2015) představil výsledky multicentrické studie, která měla za cíl porovnat Baha Attract s perkutánními implantáty pro vedení kostí. Skupina Bahá se skládala ze 16 pacientů., Některé předběžné výsledky na 12 z nich byly zveřejněny již v roce 2014 . Během operace bylo nutné leštění kostí u 5 pacientů a snížení měkkých tkání u 4 pacientů. Po operaci se výrazně zlepšily prahové hodnoty sluchu a SRT (P < 0.05), když byl implantát vedení kostí zapnutý než bez něj. Srovnání mezi skupinami odhalilo významný rozdíl ve výsledcích SRT ve prospěch perkutánní skupiny BCI. Marsella et al. (2015) informovali o svých zkušenostech se 3 pacienty implantovanými Bahá přilákat. Průměrný zisk na PTA byl 25 dB., Lepší zisk byl zaznamenán v centrálních frekvencích a nižším zisku v nižších (250Hz) a vyšších frekvencích (4 kHz). SRT po operaci byla 100% pro každého pacienta, s průměrným ziskem 63%. Clamp a Briggs (2015) představili některé počáteční výsledky od 8 pacientů implantovaných v australském Melbourne. To bylo součástí multicentrické studie; ostatní centra byla v Santiagu, Chile; Haifa, Izrael a Hongkong, Čína. Následná studie byla publikována později v roce 2015, která zahrnovala dalších 19 pacientů. Testování sluchu na volném poli ukázalo průměrný zisk 18, 4 dB HL nad 4 centrálními frekvencemi., Průměrné zlepšení v SRT, v klidné byl 50 % na 50 dB SPL, 46.4 % na 65 dB SPL a 24,2 % na 80 dB SPL. Tam bylo statisticky významné zlepšení v Řeči v hluku Poměr 15 dB (SD: 12.8 dB) ve srovnání se bez pomoci sluchu a 3,8 dB (SD: 7 dB), ve srovnání s měkké kapela. Pro australskou paži: Průměrná diskriminace řeči (monosyllabická slova v tichosti) zisk skóre s BAHA Attract byl 40.7 dB. Zlepšila se také diskriminace řeči v šumu (průměrný signál k rozdílu šumu 10,6 dB)., Výsledky audiometrie čistého tónu nebyly k dispozici a maskování bylo aplikováno na kontralaterální ucho za všech podmínek. Powell et al. (2015) zveřejnili své výsledky studie, která porovnávala výsledky mezi 6 pacienty s Bahá přilákat a 6, které byly implantovány Sophono Alpha 1. Dospěli k závěru, že oba systémy zlepšily audiologické výsledky a mezi oběma zařízeními nebyl statisticky významný rozdíl v podporovaných prahových hodnotách nebo skóre diskriminace řeči. Průměrná bez pomoci PTA byla 60.8 dB HL a střední pomocná PTA 30.6 dB hl. Většina zisků byla zaznamenána na nižších a středních frekvencích., Při 55 dB bylo bez pomoci SRT kolem 18, 5%, ale při pomoci se zlepšily na přibližně 87 %. Průměrný zisk skóre vnímání řeči při 55 dB byl 70%. Carr et al. (2015) informoval o 10 pacientech, kterým bylo implantováno zařízení BAHA Attract. Provedli skóre diskriminace slov (WDS) u 3 pacientů s CHL pomocí Boothroydových vět. Při podpoře došlo ke zvýšení WDS o 50% na 30dBA (z 0% na 50%) a 56% na 50 dBA (32% na 88%), což nebylo statisticky významné. Konečně, Deveze et al., (2015) uvádí na jeden případ, kdy perkutánní implantát kostní vedení bylo změněno na BAHA Přilákat vzhledem k opakující se epizody kožní reakce kolem opěrné (Holgers Stupeň 3), které se nepodařilo zlepšit přesto, že má již namontované opěrné a lokální léčba. Počáteční postup zahrnoval redukci měkkých tkání. Po odstranění opěry byl udržován interval 2 měsíců, než se kůže uzdravila před opětovným provozem., Autoři, znepokojeni kvalitou kůže a dalším tlakem na kůži magnetem, použili povrchovou fascii temporalis klapku, která byla šitá kolem a chránila magnet. Audiologické výsledky nebyly prezentovány, ale pacient hlásil pokles výstupu ve srovnání s předchozím perkutánním zařízením. Obecně se uznává, že zisk sluchu s BAHA Attract je nižší než perkutánní BAHA, proto se nejlépe používá u pacientů s normální nebo mírně postiženou kochleární funkcí. Pokud se sluch zhorší (např., vzhledem ke stárnutí) konverze na perkutánní BAHA zařízení by mělo být zváženo a je přímočarý postup, protože není třeba vyměnit svítidlo .

studie z Baker et al. (2015) a Powel et al. (2015) studoval převážně pediatrickou populaci a oba pozorovali větší zlepšení průměrných podporovaných prahů (41 dB HL a 30.,6 dB HL) ve srovnání s jinými studiemi s převážně dospělou populací, jako je studie Briggs et al. (2015) kdo našel zlepšení 18.4 dB hl. Podobně se zdálo, že SRT je lepší v pediatrické populaci. To lze vysvětlit tenčí měkkou tkání a menším útlumem vibrací u dětí.

funkční výsledky

ve studii Gawecki et al., (2016) , obou skupin (Skupina A: bilaterální smíšené a vodivé ztráta sluchu, Skupina B: jednostranná hluchota) uvádí významné zlepšení v celkovém skóre Zkráceného Profilu sluchadla Prospěch (APHAB) (střední zisk: celkem 23.5 %, Skupina 21,4 %, Skupina B 26.4 %). Sedmnáct pacientů (85 %) uvedlo, že estetický účinek přitahování byl dobrý nebo velmi dobrý. Pokud jde o Glasgow Benefit Inventory (GBI), průměrné celkové skóre pro obě skupiny bylo 29.6 (obecné podskupiny 40.3, sociální podpora 13.3, fyzické zdraví 3.3). Podobně ve studiích Iseri et al., (2014,2015) , 97 % pacientů, kteří dokončili GBI a průměrné skóre bylo 40.5 (Obecné subscale 47.6, Sociální podpora 28.1, Fyzické zdraví 23.9). Briggs et al. (2015) došlo k významnému zlepšení globálního skóre APHABU (p < 0.05]. Powell et al. (2015) navrhl nový dotazník (dotazník sluchadel ukotvených v kostech) s přihlédnutím k dotazníku Entific medical systems a APHABU. Kvalita života se zlepšila u všech 6 pacientů a jejich celková spokojenost na stupnici od 0 (velmi nespokojená) do 10 (velmi spokojená) byla 9,7., Ve studii Carr et al. (2015) celkové skóre spokojenosti na GBI pro ty, kteří byli pomáhal před implantací byla 91 % a pro ty, kteří nebyli dříve pomáhal, byl 82 %. Pokud jde o Klienta Orientované Měřítko Zlepšení (COSI), 70 % pacientů odpovědělo, že oni mohli slyšet v hlučném prostředí 75 % až 95 % času, a všechny z nich se shodli, že kvalita zvuku byla dobrá nebo velmi dobrá. Nakonec nebyly ve zbývajících 2 studiích předloženy žádné funkční výsledky .

komplikace

koláčový graf, který zobrazuje míru komplikací, je uveden na obr. 4., Tabulka 2 představuje komplikace na centrum spolu s jejich vedením. Společný problém hlášený mezi studiemi je spojen se silou magnetu; bolest a erytém kolem implantátu, které se vyřeší snížením síly magnetu, zatímco slabé připevnění magnetu je obvykle vyřešeno zvýšením síly magnetu. V každém případě je třeba najít ideální rovnováhu mezi těmito dvěma. Serom nebo hematom formace byla hlášena u 4 pacientů (4.4 %), který byl léčen konzervativně . Osm pacientů (8, 9 %) uvedlo, že mají necitlivost v oblasti klapky v jedné studii ., To pravděpodobně představuje běžný problém, který je nedostatečně hlášen. Jeden pacient (1, 1 %) byl léčen antibiotiky pro mírný otok, který se vyvinul 7 dní po operaci . V jiném případě (1,1 %) by se zvukový procesor oddělil od externího magnetu . V komplikacích mezi dětskými a dospělými pacienty nebyly zjištěny žádné významné rozdíly. Nebyly hlášeny žádné přetrvávající nežádoucí účinky kůže způsobené magnetem až do této střední fáze. Bylo by však důležité dávat pozor na jakékoli dlouhodobé komplikace jeho použití.,