Četné studie potvrdily kontaminaci klinické prostředí s výskytem ohnisek Acinetobacter přidružené infekce. Například ve studii provedené na JIP, Acinetobacter spp rezistentní na více antibiotik. izoláty byly získány z ložných ploch, povrchů zařízení, podlahových mopů (při suchu) a záclon ., Pulzní pole gelová elektroforéza typizace odhalila izoláty pacientů a izoláty z prostředí, které jsou nerozeznatelné. Další studie se týkaly leteckého šíření Acinetobacter spp. při přenosu infekce. Allen a Green byli první, kdo navrhl vzdušné šíření částic nesoucích Acinetobacter. Vyšetřování ohniska násobit-rezistentních A. anitratus na JIP, lékařské oddělení a tři neurochirurgické oddělení, jsou kultivované ohniska napětí od 16 82 usadit desky. Das et al., předpokládal, že silně kontaminované záclony postele při pohybu by podporovaly vzdušné šíření Acinetobacter spp. Weernink et al. zkoumané vzdušné rozptýlení Acinetobacter spp. z polštářů pacienta. Pomocí usazovacích talířů našli letecké šíření z péřových polštářů, ale ne ze syntetických polštářů. Další důkazy poskytuje Houang et al. kdo umístil 70 usazovacích desek na JIP a 120 (celkem) na čtyřech chirurgických odděleních. Je pozoruhodné, že 96% desek na JIP a 89% na chirurgických odděleních bylo kulturně pozitivních, což prokázalo rozšířené rozptýlení ve vzduchu., Gerner-Smidt obnovil ohnisko kmene a. calcoaceticus subsp. anitratus ze vzduchu na JIP za použití jak usazovacích desek, tak štěrbinového sampleru. Jiní také ukázali Acinetobacter spp. být snadno kultivovatelný z nemocničního vzduchu .
v klinickém prostředí jsou bakterie snadno uvolňovány do vzduchu prostřednictvím činností, jako je výroba postelí a třepání záclon . Navíc, velké množství bakterií (např. >750 bakterií za minutu), může být aerially šířeny od fyzických osob provádějících činnosti v klinickém prostředí ., Náboj nesený těmito vzdušnými bakteriemi může být skutečně velmi vysoký a je obecně mnohem větší než náboj nesený inertními částicemi ve vzduchu . To naznačuje, že bakterie mají ve své podstatě nabité povrchy. Studie o vodních bakteriích skutečně naznačují, že mohou nést tisíce elementárních nabíjecích jednotek . Pokud vysoce nabitých vzdušných bakterií procházejí elektrickým polem vytvářeným plastový předmět, pak je pravděpodobné, že se pohybovat buď směrem k nebo pryč od povrchu v závislosti na polaritě poplatky zapojeny. Vskutku, Allen et al., ve studii plastových předmětů zdravotnického zařízení, prokázal, že takové zařízení se často stává nabitý během rutinních činností (bez přítomnosti ionizátorů) do té míry, že přitahuje vzdušné bakterie.
Vzhledem k tomu, že Acinetobacter nesoucí částice jsou přítomny ve vzduchu v mnoha klinických nastavení, elektrostatické vlastnosti prostředí mohou mít zásadní vliv na jejich výpovědi., Údaje na obrázcích 3, 4, 5, 6, 7 a 8 naznačují, že záporné ionizátory vzduchu, pokud jsou instalovány na oddělení, pravděpodobně významně změní povrchový potenciál mnoha předmětů plastového zařízení, pokud je v prostoru oddělení dostatečná rychlost generování iontů . Zde uvedené výsledky naznačují, že náboj závisí na triboelektrických vlastnostech materiálu. Je však pravděpodobné, že většina nevodivých předmětů z plastových zařízení, jako jsou trubky ventilátoru a rozprašovače, bude mít záporný náboj, zatímco některé další položky se mohou pozitivně nabít., Částice ve vzduchu se také stane převážně negativně nabité prostřednictvím kombinace pole a šíření nabíjení , s tím výsledkem, že budou odrazeni od negativně nabité povrchy a přitahovány ke kladně nabité nebo uzemněné materiálů.
z výše uvedených výsledků lze vidět, že v přítomnosti ionizátorů většina položek zařízení vyvinula významný záporný náboj (tj. v oblasti -100 až -200 v)., Například, pro průměr 25 mm LDPE ventilátoru trubice, která dosáhla průměrného potenciálu -124 V a kapacita je 14 pF při kontaktu s tabulkou, lze vypočítat, že poplatek je vyvinut 1.736 × 10-9 C. Proto, s použitím rovnice 1 a údaje uvedené v Tabulce 1, lze vypočítat, že elektrické pole o síle 42493 V/m existuje kolem ventilační trubky. Pokud částic ve vzduchu obsahující jednotku (tj. jeden další elektron) vstupuje do elektrického pole kolem ventilační trubky to bude odrazen síla 6.,81 × 10-15 N, což odpovídá koncové rychlosti v oblasti 1,3 až 5,2 mm/s pro částici 8 µm, v závislosti na její hustotě. Vzhledem k tomu, že při negativní vzduchu ionizátory jsou v provozu, drtivá většina částic ve vzduchu získají záporný náboj, je jasné, že elektrostatické odpudivé síly takového rozsahu by zajistila, že mnohé malé a střední velikosti aerosolových částic (1-8 µm), budou odraženy od povrchu trubice, s tím výsledkem, že povrchové kontaminace bude minimalizován., Vzhledem k tomu, že ve skutečnosti budou ve hře další síly kvůli místní rychlosti vzduchu, probíhají další studie spojující elektrostatické účinky s prouděním vzduchu v místnosti pomocí simulačních technik . První výsledky ukázaly, že rozsah, v jakém jejich odpuzováním či vábením nastane, závisí na velikosti částic, iontové generace frekvence a velikosti náboje – a tím podpořit zde prezentovaná zjištění, které naznačují, že dostatečné nabití může být vyvinut ionizátor změnit výpověď vzor na položky zařízení s relativně malé plochy, jako jsou ventilační trubky., To může vysvětlit, proč působení negativních ionizátorů vzduchu ve studii Kerr et al bylo spojeno se zvýšeným ukládáním částic nesoucích Acinetobacter na rámech postelí a obrazovkách VDU. Pokud vysoké poplatky jsou nahromaděné, pak je možné, že i poměrně značný částice, jako jsou velké kožní squamae, který by se jinak usadil, mohl být odrazen od citlivé plochy.
infekce dýchacích cest Acinetobacter byly často spojeny s kontaminací zařízení pro respirační terapii ventilátorů, včetně nebulizátorů. Například Craven et al., bylo zjištěno, že z 19 testovaných nebulizátorů bylo 79% kontaminováno převážně Acinetobacter, Pseudomonas a Klebsiella spp. a že 71% z těchto generovaných bakteriálních aerosolů s výslednými jádry kapiček <3 µm, schopných proniknout do distálních dýchacích cest plic. Bylo zjištěno, že rozprašovače měl být kontaminovány reflux z pacientů míchání s kondenzátu do ventilátoru obvod. V jiném ventilátoru Spojené ohnisko kontaminované ventilátorové hadičky a zvlhčovače byly identifikovány jako zdroj infekce., Bylo zjištěno, že k dekontaminaci zařízení nedošlo v důsledku působení vadné pračky. Výměna opakovaně použitelných trubek jednorázovými hadičkami ukončila ohnisko. Dealler hlášeny neobvyklé vypuknutí A. baumannii infekce na JIP zahrnující selhání bakteriální filtr odděluje pacienta od ventilačního potrubí, s tím výsledkem, že vypuknutí kmen byl zjištěn ve vzduchu v blízkosti výstupního potrubí ventilačního stroje., Dvacet šest z těchto filtrů byly kultivovány a v 15 případech Acinetobacter kolonizovali kondenzátu na straně pacienta filtru a mohlo by být také zjištěn stěry na straně zařízení, což naznačuje selhání filtry. Kromě toho byl kmen ohniska získán z různých částí JIP, včetně některých míst nedotčených personálem, což naznačuje, že došlo k šíření a.baumannii ve vzduchu.
při našich experimentech vykazoval ventilátor, rozprašovač a močové trubice (obrázky 3, 5 a 7) podobné chování, když byl ionizátor zapnutý., Všichni se rychle stal záporně nabité, což není překvapivé vzhledem k tomu, že tyto položky vybavení jsou vyrobeny buď z polyethylenu (PE) nebo polyvinylchloridu (PVC), z nichž oba jsou silně negativní v triboelectric series a proto je pravděpodobné, že získat elektrony. Maska SealFlex™ (obrázek 4) se také chovala podobným způsobem, což naznačuje, že její triboelektrické vlastnosti jsou podobné vlastnostem PE a PVC. Zajímavé je, že všechny tyto položky zařízení rychle ztratily svůj záporný náboj, jakmile byl ionizátor vypnut., Tento jev mohl být způsoben hromadným vedením, nebo alternativně může dojít ke ztrátě náboje rekombinací elektronů s pozitivními ionty ve vzduchu . Výsledky na Obrázku 8 ukazují, že polyethylenové jednorázové zástěry, když je v kontaktu s uzemněnou stůl, provádí podobným způsobem na ventilátor, rozprašovače a močové trubice. Nicméně, když zavěšené ve volném prostoru jeho chování bylo úplně jiné, s jeho povrchový potenciál stát se více pozitivní, když ionizátor byla v provozu. Důvody jsou nejasné.,
z obrázku 6 je vidět, že údaje získané pro měřicí komoru Unometer™ byly velmi odlišné od údajů z ostatních položek zařízení. Zdá se, že je to proto, že tato položka byla vyrobena ze styrenu akrylonitrilu (SAN), což je mnohem „pozitivnější“ triboelektrický materiál než PE nebo PVC. Styren akrylonitril, jako je polystyren (PS), je polymer s vysokým elektrickým odporem, který může po celé hodiny držet buď kladný nebo záporný elektrický náboj ., To pravděpodobně vysvětluje, proč si krabice Unometer™ zachovala kladný náboj přibližně 100 V po vypnutí ionizátoru.
i když vliv korónového výboje na polymerů byla zkoumána jinými výzkumníky , aby naše nejlepší znalosti, toto je první studie svého druhu, konkrétně zkoumat téma v klinickém kontextu. Jako takový, naše výsledky poskytují věrohodné vysvětlení pro pozorování Kerr et al. při studiu Acinetobacter infekce / kolonizace na JIP., Naše zjištění naznačují, že je možné, že působení negativních vzduchu ionizátory v tomto nastavení změnil elektrostatické vlastnosti plastových prvků zařízení v rámci JIP prostředí, což způsobuje ve vzduchu částice, které mají být výrazně odrazil od některé povrchy nebo přitahovány k ostatním. To je zcela v souladu s připomínkami Kerr et al., který zjistil výrazné zvýšení environmentálních izolátů Acinetobacter spp. být spojen s provozem ionizátorů., Pokud je tato hypotéza je opravdu případ, pak to naznačuje, že pozorování Kerr et al ve své JIP-na základě studie týkající se elektrické pole vytvořené ionizátory na jednotce intenzivní péče a jeho následný vliv na plastové zařízení, spíše než přímý antibakteriální účinek na Acinetobacter species.
