Paní W, 36 let, který je ženatý, má historii vojenské služby, a je v současné době zaměstnána jako asistentka, je podle naší praxe tím, že její rodinný lékař. Stěžuje si na těžkou depresi, která zhoršuje její schopnost pracovat v práci. Viděla několik dalších psychiatrů ve vojenském i civilním prostředí a byla léčena několika antidepresivy, včetně fluoxetinu, sertralinu, bupropionu a paroxetinu.,
v době počátečního psychiatrického hodnocení užívá duloxetin 90 mg / d, ale stále trpí depresivními příznaky. Ona je plačtivé, smutné, chybí energie, tráví příliš mnoho času v posteli, a zažívají myšlenky beznaděje, zoufalství, útěk, hraničící se sebevražednými myšlenkami. V důsledku toho musí změnit svůj pracovní plán na částečný úvazek. Na otázku, jak dlouho trpěla depresí, odpoví: „celý život jsem byl v depresi.“Byla krátce hospitalizována ve věku 16 let, kdy se pokusila o sebevraždu předávkováním., Nedošlo k žádným následným pokusům o sebevraždu ani k psychiatrickým hospitalizacím, i když uznává, že má občasné sebevražedné myšlenky.
klinická prezentace paní W je podobná jako u mnoha pacientů vstupujících do naší praxe—pacientů, kteří mají opakující se depresi, která začala v raném životě, a anamnézu selhání reakce na více antidepresiv., Ona a další pacienty s podobnými prezentace nejsou trpí léčbě rezistentní deprese, a potřebují trial elektrokonvulzivní terapie, transkraniální magnetická stimulace, stejnosměrný proud stimulace, vagová stimulace, nebo intranazální esketamine. Má bipolární poruchu a byla opakovaně špatně diagnostikována a nevhodně léčena antidepresivní monoterapií.
v předchozím článku1 („spory v bipolární poruše: důkaz důvěry nebo zkušenost?, „Současná psychiatrie, únor 2009, s. 27-28,31-33, 39), podpořili jsme koncept bipolárního spektra., Také jsme tvrdili, že udržovací funkce hypománie je pravidlem, a nikoliv výjimkou v bipolární II poruchy, které antidepresivum v monoterapii zřídka způsobuje manické přepínače, ale je více pravděpodobné, že se zhoršují deprese, a že i když antidepresivum v monoterapii obvykle destabilizuje bipolární nemoci, antidepresiva mohou být užitečné, když v kombinaci se stabilizátory nálady. Pozorovali jsme, že bipolární porucha se vyskytuje často u dětí a dospívajících, a že psychóza je častým jevem u pacientů s bipolární poruchou., Také jsme nastínili, co považujeme za hlavní klinické rysy bipolární deprese, a Zaznamenali jsme roli hormonů štítné žlázy při zvládání poruch nálady.
v tomto článku, na základě našich více než 25 let zkušeností s diagnostikou a léčbou psychiatrických poruch u pacientů všech věkových kategorií, tyto pozorování rozšiřujeme.
chybné diagnóze je běžné
Bipolární deprese je často misdiagnosed jako unipolární deprese v outpatient2-8 a inpatient9 nastavení, a u dětí a dospívajících.10 paní., W je typické pro pacienty, kteří mají to, co považujeme za poruchu bipolárního spektra, a dostávají nepřesnou diagnózu a léčbu, která je neúčinná nebo může zhoršit průběh jejich nemoci.
Závislost na DSM-511 a jeho předchůdce, DSM-IV, je součástí problému chybné diagnóze, protože diagnostická kritéria pro bipolární poruchu nepodaří zachytit klinické rysy u mnoha pacientů s „měkčí“ (méně zřejmé, manické a povznesený) varianty poruchy.,12,13 například DSM-5 kritérií pro hypomanickou epizodu (mírné vysoké zkušenosti pacientů s měkkou bipolární poruchy) vyžadují, aby epizoda trvá „nejméně 4 po sobě jdoucí dny“ a je „přítomná po většinu dne, téměř každý den.“Podle našich zkušeností je většina hypomanických epizod kratší-od půl dne do 2 dnů, v průměru asi 1,5 dne.
pokračovat: DSM – 5 také vyžaduje…
