močovod je dlouhý tenký trubkové konstrukce 10-12 cm dlouhé, která nese moč produkován v ledvinách, do močového měchýře. Moč je transportována procesem zvaným peristaltika. Močovod aktivně pohání moč z ledviny dolů do močového měchýře.
obstrukce ureteropelvické křižovatky je stav, kdy dochází k zablokování na křižovatce, kde se močovod připojuje k ledvinám., To má za následek snížený tok moči dolů močovodu a zvýšení tlaku tekutiny uvnitř ledvin. Zvýšený tlak uvnitř ledvin může v průběhu času způsobit zhoršení funkce ledvin. Obstrukce může být buď vrozená (pacient se s ní narodí), nebo se časem vyvine sekundární k traumatu nebo ke změně tvaru těla s věkem. Blokáda může být způsobena jizvou, zalomením, cévou nebo vzácně nádorem.
příznaky a symptomy
obstrukce močovodu může způsobit bolest na boku., Bolest může být přerušovaná a někteří pacienti zaznamenávají zvýšenou bolest při pití alkoholu, kávy nebo zvýšených tekutin. Bolest může být někdy v přední části břicha a může vyzařovat až do slabin. V některých případech je stav náhodně detekován na rentgenových paprscích nebo ultrazvuku během hodnocení nesouvisejících problémů. Když dojde k infekci ve spojení s obstrukcí, pacienti mohou být docela nemocní a mají vysoké horečky. Tento stav může vyžadovat hospitalizaci, nouzové odvodnění moči a léčbu intravenózními antibiotiky.,
ošetření
tradiční léčba obstrukce ureteropelvické křižovatky byla otevřená operace k vyříznutí oblasti jizev a opětovnému připojení močovodu k ledvinám. V posledních několika letech byly vyvinuty novější méně invazivní možnosti léčby.
Endopyelotomie je postup, kterým je dalekohled nebo balón s elektrickým drátem přenesen na úroveň ledvin. Tkáň jizvy se pak zevnitř rozřízne., Tyto postupy lze provádět v krátkém časovém období jako ambulantní s minimálním anestetikem as mnohem kratším zotavením než při otevřené operaci. Pacienti budou muset udržovat dočasnou vnitřní trubici (stent) po dobu čtyř až šesti týdnů. Radiografická úspěšnost těchto postupů je o 15% -20% nižší než u otevřené operace. Kromě toho může mít 40% pacientů po zákroku významnou přetrvávající bolest.
Laparoskopická Pyeloplastika byla vyvinuta s cílem poskytnout stejnou vysokou úspěšnost získaných s otevřenou pyeloplastika při snížení nemocnosti., Vnitřní postup se provádí stejným způsobem jako otevřená operace bez nutnosti velkého řezu. Pooperační bolest je menší, rekuperace je výrazně rychlejší a zjizvení je minimální ve srovnání s otevřenou operací. Postup vyžaduje celkové anestetikum a hospitalizaci (obvykle 2 noci). Vnitřní stent je také potřebný po dobu čtyř týdnů. Úspěch s tímto postupem je stejný jako otevřená operace (> 95%).,
Ureteropelvic Křižovatce Obstrukce u Dětí
Ureteropelvic junkce (UPJ) obstrukce je blokáda v oblasti, která spojuje ledvinné pánvičky (část ledviny) do jedné z trubek (močovody), které se pohybují moč do močového měchýře. Obvykle se vyskytuje, když dítě stále roste v děloze. To se nazývá vrozený stav (přítomný od narození).
blokáda je většinou způsobena, když se spojení mezi močovodem a ledvinovou pánví zužuje. To způsobuje tvorbu moči a poškození ledvin.,
stav může být také způsoben, když je krevní céva umístěna v nesprávné poloze nad močovodem.
obstrukce UPJ je nejčastěji diagnostikovanou příčinou obstrukce moči u dětí. To je nyní běžně diagnostikováno během prenatálních ultrazvukových studií. V některých případech je stav vidět až po narození.
příznaky
nemusí být žádné příznaky., Když se objeví příznaky, mohou zahrnovat:
-
Zpět nebo bolesti v boku.
-
krev v moči (hematurie)
-
Paušální v břiše (břišní hmoty)
-
infekce Ledvin
-
špatný růst u kojenců (neprospívání)
-
infekce Močových cest, obvykle s horečkou
-
Zvracení
Diagnostika
ultrazvuk v průběhu těhotenství může ukázat, ledvinové problémy v nenarozené dítě., Testy po narození mohou zahrnovat:
-
HOUSKA
-
clearance Kreatininu
-
CT
-
Elektrolyty
-
IVP
-
Jaderné skenování ledvin
-
Močení cystourethrogram
ve Většině případů obstrukce UPJ vlastně nevyžadují operaci a vyřešit na vlastní pěst. Nicméně, pokud pacienti vykazují bolest, opakující se infekce, příznaky zhoršení funkce nebo zvýšení otok, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok nazývá pyeloplastika, aby se zabránilo poškození ledvin a správné zablokování., Zatímco tato operace byla tradičně prováděna pomocí otevřeného řezu pod žebrem, standardem péče u většiny dětí starších dvou let je provést tuto operaci laparoskopicky pomocí chirurgického robota. Robotické operace může být provedena přes tři malé dírky řezy v břiše, a je spojena s kratší hospitalizace, snížení bolesti po operaci, rychlejší zotavení a návrat do normální činnosti, stejně jako zlepšit vzhled jizvy, když ve srovnání s tradiční otevřené operace — a má 97% úspěšnost.
