Utah Health Exchange je Webový portál, přes které malé a střední podniky může mít definovaný příspěvek—fixní částku na zaměstnance—směrem zdravotní pojištění, a jejich zaměstnanci mohou porovnat a vybrat zdravotní plány z řady možností. Zaměstnanci platí rozdíl mezi příspěvkem zaměstnavatele a prémií. Tento rozdíl je menší pro plány s nižšími náklady a vyšší pro bohatší a velkorysejší plány.,
„výměna má poskytnout spotřebitelům více možností zdravotního plánu a poskytnout zaměstnavatelům větší kontrolu nad náklady na zdravotní pojištění,“ uvedla Patty Conner, ředitelka Utah Health Exchange.
V roce 2010, Utah Úřad pro Zdraví Spotřebitele, Služby v rámci Úřadu Guvernéra Hospodářského Rozvoje zahájila Zdraví Exchange jako omezený pilot, zápis 11 malé a střední podniky s 116 něž životy. Od té doby se otevřel všem podnikům v Utahu se dvěma až 50 zaměstnanci a od března 2011 zapsal 69 malých skupin s přibližně 2 000 pokrytými životy., Nové aplikace naznačují, že výměna zažije v příštím roce rychlý růst. V roce 2010 také začal pilotovat velké podniky s 50 a více zaměstnanci. Pro ty, kteří nemají pokrytí zaměstnavatelem, burza nabízí odkazy na pojišťovací makléře nebo webové stránky, které prodávají pojištění mimo skupinu.
čtyři z pěti hlavních dopravců státu nabízejí zdravotní plány prostřednictvím výměny zdraví. K dispozici je asi 140 možných benefitních plánů, i když možnosti jsou omezeny plány dostupnými v oblasti zaměstnance a velikostí skupiny.,
Výměna je Nákup Roli
ve Srovnání s požadavky Zákona o Cenově dostupnou Péči a roli Massachusetts Konektor ve standardizaci přínos designu a nastavení a sledování nákladů a standardy kvality, Utah Health Exchange přístup byl více pasivní, nechat na soukromém trhu soutěžit za omezený dohled a pokyny., Práci s velmi skromným rozpočtem ($650,000 roční dotace od státu), správci zobrazit jejich výměnu jako první a především technickou platformu, přičemž státní smlouvy se soukromými společnostmi, které vlastní a spustit software. Prodejce, který software provozuje, obdrží jako platbu prémiový doplněk $ 6 za člena za měsíc.
pojistný kód Utahu však má určité specifické požadavky na nabídky definovaných příspěvkových plánů, které zajišťují širokou škálu plánů nabízených na burze., Například, pojišťovny musí nabídnout svých pět nejoblíbenějších plány (zakoupené mimo exchange), na základní dávky, plán, plán, s pojistně-matematické hodnotu alespoň o 15% větší než základní plán, a dva federálně kvalifikované high-odpočitatelné plánu. Kromě toho má dopravce širokou šířku, aby mohl nabídnout další varianty. „To bylo politické rozhodnutí, povzbudit dopravce zkoušet nové věci a nabídnou mnoho možností,“ řekl Norman Thurston, Utah je reforma zdravotnictví provádění koordinátora.,
stránka Utah Health Exchange nabízí nástroje, které spotřebitelům umožňují prohlížet si srovnání zdravotních plánů vedle sebe. Jednotlivci mohou například filtrovat nebo třídit plány podle příslušnosti lékaře (to znamená, zda je jejich lékař součástí sítě plánu), nemocniční příslušnost, copayment a odpočitatelné úrovně nebo Prémiové úrovně. „Jednotlivci mohou porovnat a vybrat zdravotní plány na základě toho, co je pro ně důležité,“ řekl Conner.,
výměna bude přidávat další spotřebitele, portál, odkazy, a jeho správci jsou zapojeni státu Oddělení Pojištění a Zdravotní rozvíjet politiky pro kvalitu kvalita pro sdílení dat a analýzy nákladů. V tuto chvíli neuvažují o použití standardů kvality pro zúčastněné zdravotní plány.
v Současné době, zaměstnanci zúčastněných zaměstnavatelé mohou nakupovat na burze portál; pokud chtějí být považovány za Medicaid nebo Utah Prémiové Partnerství (premium dotační program pro nízkopříjmové osoby), oni jsou odkazoval se přes přímý odkaz na Medicaid Webové stránky., Administrátoři se snaží tento převod zefektivnit; neplánují stavět nové nástroje způsobilosti programu zdravotního pojištění Medicaid nebo dětského zdravotního pojištění nebo jiné hlavní funkce uvnitř výměny.
federální zákon o reformě zdravotnictví vyžaduje, aby výměny pojištění prováděly další činnosti, jako je certifikace zdravotních plánů. „Pokud by federální požadavky skončily širší než současný přístup Utahu, určitě bychom nechtěli být diskvalifikováni a mít na nás uloženou federální výměnu., Naším cílem je však spolupracovat s HHS na rozšíření flexibility pro státní burzy, “ řekl Thurston. „V ideálním případě chceme udělat to, co je správné pro stát Utah. Věříme, že náš systém soukromého pojištění funguje a výměna tento systém usnadňuje.“
Chrání Proti Nepříznivým Výběrem.
Během omezené spuštění Utah exchange, dopravci původně citoval různé ceny za stejné zdravotní plány uvnitř a vně směnných, hrozí nepříznivý výběr. (Některé sazby byly na burze nižší, zatímco některé byly vyšší.,“Brzy jsme my a dopravci dospěli k kritickému poznání, že musíte mít paritu uvnitř i vně burzy,“ řekl Thurston. Jako výsledek, Utah prošel právních předpisů v Březnu 2010, které vyžadují účast zdravotnictví plánuje zavést jediné riziko, bazén a účtovat stejné ceny za stejné produkty, které nabízí uvnitř i vně jeho výměnu, a standardizace různých hodnocení praxe v malé skupině-na trhu se projeví v průběhu 2010-13., Legislativa také vyžaduje zúčastněných dopravců nabízet své nejoblíbenější plány z tradičního trhu, které pomáhá zajistit, že pojišťovny nebudou cílit pouze na high – nebo low-rizikových jedinců na jednom z trhů.
model definovaného příspěvku představoval riziko pro nový typ nepříznivého výběru v rámci výměny. Namísto výběru plánu na úrovni skupiny zaměstnavatelů si ve výměně jednotliví zaměstnanci vybírají své vlastní zdravotní plány. Ti, kteří mají zdravotní problémy, mohou být přitahováni a neúměrně vybírat určité plány nad ostatními., K řešení tohoto potenciálního rizika segmentace, čtyři zúčastněné zdravotní pojištění dopravci dohodli na sdílení rizika pro všechny ty, kteří se zaregistrují pro plán, prostřednictvím výměny, a to prostřednictvím kombinace prospektivní a retrospektivní úprava rizik.
jakmile se malá firma zaregistruje, její zaměstnanci vyplní zdravotní dotazník, který pojišťovny používají k vyhodnocení celkového rizika skupiny. Základní prémie jsou stanoveny podle obsahu každého plánu, ale prémie jde nahoru nebo dolů na základě rizikového faktoru skupiny. Jednotlivci pak zvolí plán a jejich pojistné není ovlivněno jejich individuálním rizikem., Zdravotní plány, které v průměru registrují nemocné, však dostávají větší podíl na celkovém pojistném, aby kompenzovaly jejich vyšší očekávané náklady. Na konci roku se navíc dopravci podílejí na skutečném riziku osob s nejvyššími náklady.
výměna se riziko nastavení desky tvoří dopravci, majitelé podniků a vládních agentur, a jeho rozhodnutí podléhají schválení pojištění komisař. Rada má za úkol přijít s způsoby, jak řídit rizika, definovat procesy a sledovat sazby pro zajištění parity v a z výměny.,
zkušenost Utahu nabízí lekce pro státy, které plánují výměny. Za prvé, k dosažení malých podniků, Utah zjistil, že je důležité zapojit makléře, protože řídí trh pojištění malých skupin. Burza musí vzdělávat makléře o hodnotě a výhodách nákupu prostřednictvím burzy a nabízet provize srovnatelné s cenami na vnějším trhu. Každý týden, Utah Health Exchange leaders setkat s jinou pojišťovací makléřské firmy a provádět Radniční setkání vzdělávat a zájem makléři stát certifikovány prodávat výměnné plány.,
za druhé, vedoucí výměny se dozvěděli, že podle Thurstona “ nemusíte stavět od nuly. Téměř každá výměnná funkce již existuje v soukromém sektoru. Stačí jen usnadnit partnerství a spolupracovat.“Například státy se mohou poučit a spolupracovat se všemi společnostmi, které mají zkušenosti s marketingem a prodejem svých produktů online. Za třetí, Utah Health Exchange plánovači se naučil význam začíná v malém měřítku, vypouštění zkušební verzi svého Webového portálu první, pracovní problémy, a plánuje rozšířit na zvládnutelnou míru.,
Další informace: kontaktujte Patty Connerovou, ředitelku Utah Health Exchange, nebo se podívejte na webovou stránku Utah Health Exchange.
