Good Mood

Přehled

Vertebroplastice a kyphoplasty jsou minimálně invazivní postupy používané k léčbě vertebrálních kompresních zlomenin páteře. Tyto bolestivé klínovité zlomeniny mohou být způsobeny osteoporózou a zraněním. Pokud se neléčí, mohou vést k hrbaté páteři (kyfóze). Obnovením výšky obratle balónem a vstřikováním cementu do zlomené kosti se pacienti mohou rychleji zotavit a snížit riziko budoucích zlomenin.,

co jsou vertebroplastika & kyfoplastika?

u zlomenin komprese obratlů (VCF) se tělo zhroutí do sebe (více vpředu než vzadu) a vytvoří „zaklíněný“ obratle (obr. 1). Když se několik obratlů stane klínovitým, lidé mohou vyvinout hrbatou páteř, nazývanou kyfóza. Lidé s kostmi oslabenými osteoporózou (vyčerpání vápníku) nebo mnohočetným myelomem (rakovina kostní dřeně) jsou obzvláště náchylní k kompresním zlomeninám. Činnosti, jako je zvedání těžkého předmětu, kýchání nebo kašel, mohou způsobit zlomeniny., VCFs může vést k bolesti zad, snížené fyzické aktivitě, depresi, ztrátě nezávislosti, snížené kapacitě plic a obtížnému spánku.

vertebroplastika a kyfoplastika jsou podobné postupy., Oba jsou prováděny dutou jehlou, která prochází kůží zad do zlomeného obratle. Při vertebroplastice se kostní cement (nazývaný polymethylmethakrylát) vstřikuje dutou jehlou do zlomené kosti. V kyphoplasty, balón je první vkládá a nahuštěné rozšířit komprimovaného obratle do své normální výšky, než vyplnění prostoru s kostní cement. Postupy se opakují u každého postiženého obratle. Cementový zpevněný obratel vám umožní stát rovně, snižuje bolest a zabraňuje dalším zlomeninám.,

bez léčby se zlomeniny nakonec uzdraví, ale ve zhroucené poloze. Výhodou kyfoplastiky je, že se váš obratel vrátí do normální polohy, než kosti ztuhnou. Pacienti, kteří měli kyfoplastiku, hlásí po léčbě výrazně méně bolesti .studie

ukazují, že u lidí, kteří dostanou jednu osteoporotickou zlomeninu, je 5krát vyšší pravděpodobnost vzniku dalších zlomenin. Je důležité, aby lidé vyhledali léčbu osteoporózy brzy, než dojde k zlomeninám.

kdo je kandidátem?,>

Páteřního hemangiomu (nezhoubný cévní nádor)

Ty nemusí být kandidátem, pokud máte:

• Non-bolestivé stabilní zlomeniny komprese
• infekce Kostí (osteomyelitida)
• poruchy Krvácení
• Alergie na léky používané v průběhu řízení
• Zlomenina fragment nebo nádor v páteřním kanálu

Vertebroplastice a kyphoplasty nebude zlepšovat staré a chronické zlomeniny, ani se jim snížit bolesti zad spojené s špatné držení těla a shrbený vpřed., Tradiční léčba používá k zahrnovat čeká 4 až 6 týdnů, aby vidět, pokud se u pacientů zlepšila na vlastní pěst, ale teď to je věřil, že čekání umožňuje kostní ztvrdnout, což vertebroplastikou nebo kyphoplasty méně efektivní. Mnoho lékařů nyní navrhuje vertebroplastiku již první týden po zlomenině u některých pacientů, protože výsledky jsou výrazně lepší .

chirurgické rozhodnutí

chirurg provede kompletní anamnézu a fyzickou zkoušku., Diagnostické studie (MRI, CT, kostní skenování) mohou být zahrnuty do Vašeho hodnocení, aby se diagnostikovala zlomenina komprese obratlů. Váš chirurg také určí, zda je vaše páteř „stabilní“ nebo „nestabilní“ a bude s vámi diskutovat o všech možnostech léčby.

kdo provádí postup?

minimálně invazivní operaci páteře může provádět neurochirurg, ortopedický chirurg nebo intervenční neuroradiolog. Mnoho chirurgů páteře má specializovaný výcvik v minimálně invazivní chirurgii páteře. Zeptejte se svého chirurga na jeho školení a úspěšnost těchto postupů.,

co se stane před operací?

můžete být naplánováni na presurgické testy (např. krevní test, elektrokardiogram, rentgen hrudníku) několik dní před operací. V lékaři úřadu, které budete vyplňovat papíry a podepsat souhlas tak, že váš lékař zná vaši anamnézu (alergie, léky/vitamíny, krvácení historie, anestezie reakce, předchozí operace, atd.). Měli byste přestat užívat všechny nesteroidní protizánětlivé léky (Naproxen, Advil, Motrin, Nuprin atd.) a aspirin týden před operací.,

pacienti jsou ráno přijati do nemocnice. Žádné jídlo nebo pití je povoleno po půlnoci v noci před operací. Intravenózní (IV) čára je umístěna v paži. Chcete-li minimalizovat bolest a nepohodlí, dostanete buď celkovou anestezii, která vás uspí, nebo vědomou sedaci. Při vědomé sedaci jste vzhůru, ale necítíte žádnou bolest a nemusíte si pamatovat postup.

v závislosti na úrovni obratlů lze použít jednu jehlu., Chirurg se může rozhodnout vložit jehlu mírně nad pedikl, pokud je průměr pediklu příliš malý.

co se stane během operace?

existuje pět kroků k postupu, který obvykle trvá 1 hodinu pro každý ošetřený obratel.

Krok 1: příprava pacienta
Budete ležet na operační stůl a mít sedace. Jakmile budete pod sedativy, budete umístěni na břiše s hrudníkem a stranami podepřenými polštáři., V závislosti na části páteře (krční, hrudní nebo bederní), kde se nachází stlačený obratle, bude vaše záda nebo krk vyčištěna a připravena.

Krok 2: vložení jehly
lokální anestetikum se aplikuje v oblasti, kde malé, půl-palcový kožní řez se provádí přes zlomené kosti. Pomocí fluoroskopu (speciální rentgen) jsou do těla obratlů vloženy dvě jehly s velkým průměrem přes pedikly (obr. 2). Na skiaskopie monitor umožňuje chirurgovi přesně vidět, kde jsou jehly umístěny a jak daleko jsou vloženy., Jehly jsou posunuty přes kost pomocí kroucení pohybu nebo poklepáním paličky. Jehly jsou šikmé, aby se zabránilo míchu. V závislosti na úrovni obratlů může být použita jedna jehla.

Krok 3: obnovit obratle výška (kyphoplasty pouze)
Pokud obratel je výrazně klínovitého tvaru, chirurg vloží nafukovací balónky přes jehly do páteře. Chcete-li vložit balónky, chirurg nejprve použije vrták k vytvoření pracovního kanálu. Chirurg pečlivě nafoukne balónky a zvedne obratle zpět do normální výšky(obr. 3). Množství obnovené výšky závisí na věku zlomeniny. Balóny jsou vypuštěny a staženy a ponechávají prostor uprostřed obratle., Tento postup se nazývá kyfoplastika, protože snižuje nežádoucí kyfózu nebo zakřivení dopředu před stabilizací kosti.

Krok 4: aplikovat kostní cement
Kostní cement je pomalu vstřikuje pod tlakem, plnění nejhlubší oblasti první, pak se odstoupením jehlu mírně vyplnit horní oblasti (Obr 4)., Tlak a množství vstřikovaného cementu jsou pečlivě sledovány, aby nedošlo k úniku do nežádoucích oblastí. Zatímco úplné naplnění těla obratlů je ideální, není vždy možné nebo nezbytné pro úlevu od bolesti.

Krok 5: uzavření
jehly se okamžitě stáhnou, než cement ztvrdne., Malý řez kůže je uzavřen lepidlem na kůži nebo steri-proužky. Nebudete přemístěni z operačního stolu, dokud zbývající cement v míchací misce neztvrdne.

co se stane po operaci?

vrátíte se do oblasti obnovy. Váš krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání budou sledovány a vaše bolest bude řešena. První hodinu po zákroku zůstanete ležet. Po 1 hodině můžete sedět. Po 2 hodinách můžete vstát a chodit. Většina pacientů zůstává v nemocnici přes noc na pozorování a je propuštěna příští ráno., Někteří pacienti mohou být propuštěni domů ve stejný den.

Vypouštění instrukce

Nepohodlí

• Brát léky proti bolesti podle pokynů svého lékaře. Narkotika mohou být návykové a používají se po omezenou dobu.
• narkotika může také způsobit zácpu. Pijte hodně vody a jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Laxativa a změkčovače stolice, jako je Dulcolax, Senokot, Colace a mléko z magnézie, jsou k dispozici bez lékařského předpisu.
• Ledujte řez 3-4krát denně po dobu 15-20 minut, abyste snížili bolest a otok.,

Omezení

• Vyhněte se ohýbání, zvedání a kroucení záda pro příští 2 týdny.
• nezvedejte nic těžšího než 5 liber po dobu 2 týdnů po operaci.
• žádná namáhavá aktivita pro další 2 týdny včetně práce na dvoře, práce v domácnosti a pohlaví.
• nejezděte po dobu 2-3 dnů. Jakmile se haziness z anestezie vyčerpá, můžete pokračovat v jízdě.
• nepijte alkohol po dobu 2 týdnů po operaci nebo během užívání omamných léků.,

Činnost

• vstát a chodit 5-10 minut každé 3-4 hodiny. Postupně zvyšujte dobu chůze, jak jste schopni.
• Naučte se správný způsob, jak stát, sedět, spát a zvedat. (viz postoj & mechanika těla).

Koupání/Řez Péči

• pečlivě si Umyjte ruce před a po čištění řez, aby se zabránilo infekci.
• den po operaci se můžete sprchovat.,
• Pokud máte náplast přes řez, odstraňte ji jeden den po operaci.
• jemně umyjte řez pokrytý Dermabondem (kožní lepidlo) mýdlem a vodou. Osušit. Zkontrolujte a umyjte řez denně.
• neponořujte ani namočte řez do vody (vana, bazén nebo vana).
• neaplikujte na řez žádné lotiony ani masti.

kdy zavolat svému lékaři

• pokud teplota překročí 101.,5 ° F nebo pokud se řez začne oddělovat nebo vykazovat známky infekce, jako je zarudnutí, otok, bolest nebo drenáž.
• Pokud máte potíže s chůzí nebo problémy s střevem nebo močovým měchýřem.

jaké jsou výsledky?

čím dříve je zlomenina opravena, tím lepší jsou výsledky. Vertebroplasy zmírňuje bolest u 75-90% pacientů; neopravuje však deformitu klínu, což může vést k opakovaným zlomeninám.

V nedávné studii z kyphoplasty, úrovně bolesti u pacientů klesla v průměru o 8,6 před operací (na 10-bodové stupnici) 2.,1 tři měsíce po operaci . Navíc z 51 pacientů, kteří se buď nemohli pohybovat sami, nebo potřebovali pomoc k pohybu, se po třech měsících nemohlo bez pomoci pohybovat pouze 8 pacientů. Toto snížení bolesti a zvýšená schopnost pohybu významně zlepšily kvalitu života pacientů. Jiné studie u pacientů s rakovinou s mnohočetným myelomem prokázaly podobné výsledky.

jaká jsou rizika?

žádná operace není bez rizika. Obecné komplikace jakéhokoli chirurgického zákroku zahrnují krvácení, infekci, krevní sraženiny a reakce na anestezii., Komplikace při léčbě zlomenin komprese obratlů jsou menší než 2% a 5 až 10% při léčbě nádorů. Následující jsou specifická rizika, která je třeba vzít v úvahu:

únik kostního cementu. Existuje malá možnost, že kostní cement může unikat podél vnější strany jehly do okolních měkkých tkání. To se může také stát, když je jehla odstraněna z obratle. Cement může unikat do žil obklopujících obratle. Chirurg pečlivě sleduje fluoroskop a přestane injektovat cement, pokud se to začne dít., Cement může unikat do nervového foramenu, kde míšní nerv vystupuje z míchy. To může způsobit bolest nervů (radikulopatie) a může vyžadovat další léčbu.

poškození nervů. Jakákoli operace na páteři přichází s rizikem poškození míšních nervů nebo míchy, což může způsobit necitlivost nebo paralýzu.

Zdroje & odkazy

máte-Li další dotazy, prosím, kontaktujte Mayfield Mozku & Páteř v 800-325-7787 nebo 513-221-1100.

zdroje

odkazy
Spine-health.com
Radiologieinfo.,org

Glosář

fluoroskopie: zobrazovací zařízení, které používá rentgenové záření k prohlížení struktur v těle v reálném čase nebo „live“.“Také se nazývá C-rameno.

hemangiom: benigní nádor, který se tvoří z krevních cév v mozku nebo míše.

kyphoplasty: minimálně invazivní postup používaný k léčbě kompresních zlomenin obratlů v nafukování balónu obnovit kostní výška pak vstřikování kostního cementu do obratlového těla.

kyfóza: abnormální křivka hrudní páteře, nazývaná také hrbáč.,

mnohočetný myelom: rakovina plazmatických buněk – buňky produkující protilátky normálně přítomné v kostní dřeni.

osteoporóza: vyčerpání vápníku v kostech, které je činí slabými, křehkými a náchylnými k zlomeninám. Časté u starších žen po menopauze. Může být zabráněno časnému životu vápníkem a pravidelným cvičením ke stimulaci metabolismu kostí.

pedicle: tenký, kostnatý most, který spojuje tělo obratlů s vnějšími procesy.,

obratlů komprese zlomeniny (VCF): přerušení obratlového těla z páteře, což způsobuje, že se zhroutí a produkovat klínovité deformity.

vertebroplastika: minimálně invazivní postup používaný k léčbě zlomenin komprese obratlů injekcí kostního cementu do těla obratlů.

aktualizováno: 12.2018
hodnotil: Andrew Vyzvánění, MD, Mayfield Klinice, Cincinnati, Ohio,