Good Mood

48-rok-starý muž Afrického původu byl přinesen k naší pohotovost, nereaguje, následující epizodu generalizované tonicko-klonické záchvaty. Při prvotním fyzickém vyšetření byl komatózní. Krevní tlak odhalil čtení 178/121 mmHg, srdeční frekvenci 105 úderů za minutu a respirační frekvenci 18 dechů/minutu., Jeho Glasgowská kóma byla zaznamenána jako 3 z 15, což vyžadovalo intubaci a přijetí na jednotku intenzivní péče.

Další historie neodhalila žádné expozice rekreačním drogám, žádné kouření tabáku a žádnou konzumaci alkoholu; neměl žádnou předchozí anamnézu epilepsie nebo poranění hlavy. Nebylo známo, že by měl nějaké srdeční komorbidity, jako je ischemická choroba srdeční nebo městnavé srdeční selhání., Jeho zdravotní minulost je pozoruhodný pro rezistentní hypertenze; byl na čtyři antihypertenziva, ale byl nevyhovující s nimi: atenolol 50 mg, spironolakton v dávce 100 mg, 10 mg amlodipinu a valsartanu 160 mg. Poprvé byl diagnostikován jako s hypertenzí před 20 lety. Bere sulfonylurey u diabetes mellitus typu II. Jeho rodinná historie je pozoruhodná pro hypertenzi u obou rodičů. Jeho rodinná anamnéza je negativní na přítomnost onemocnění ledvin, nádorů nadledvin nebo jakýchkoli syndromů spojených s nádory nadledvin.

měl index tělesné hmotnosti (BMI) 31., Štítné žlázy, vyšetření bylo v souladu s normální velikosti žlázy bez uzlíků a zorného pole vyšetření konfrontaci vyloučit roztroušená endokrinní neoplasia (MUŽI) syndromy byl normální. Nezdálo se, že by měl vlastnosti cushingoidu nebo akromegalie.

Počáteční šetření ukázalo, draslíku úrovni 2,6 mmol/L (normální, 3.6–5.1 mmol/L), kreatininu úroveň 113 mikromol/L a krevní analýza plynů v souladu s metabolická alkalóza. Jeho hladina močoviny byl 5.70 mml/L (normální, 2.8–8.1 mmol/L) a kreatinkinázy úrovni číst 2.2 mcg/L (normální, < 4.9 g/L)., Analýza moči byla negativní na esterázu leukocytů a dusitany. Rentgen hrudníku neprokázal žádné nálezy městnavého srdečního selhání. Elektrokardiogram olova 12 (EKG) ukázal sinusový rytmus. Troponin-T, úroveň byla 0.014 mg/L (normální, < 0.014 mg/L) a mozkové natriuretické peptidy (BNP) úroveň byla 25.9 ng/L (normální, 0-121 ng/L). Hladina vápníku odhalila výsledek 2,46 mmol / L (normální, 2,23-2,58 mmol / L). Počítačová tomografie (CT) neprokázala žádné mozkové léze, které by mohly vysvětlit sníženou úroveň vědomí., Magnetická rezonance (MRI) jeho mozku byla provedena další den a nevykazovala žádné rysy naznačující masově okupační lézi (obr. 1). Byl proveden elektroencefalogram a četl normálně. Další šetření (Tabulka č. 1) ukázal, draslíku úrovni 2,6 mmol/L (normální, 3.6–5.1 mmol/L) a aldosteronu úrovni 36,2 ng/dL (normální, 2.8–15.8 ng/dL) s renin úroveň méně než 0.081 ng/dL (normální, 0.4–2.3 ng/dL). Výsledky 24hodinové analýzy moči vyloučily Cushingovu chorobu a feochromocytom (Tabulka 2)., Výsledky ultrazvuku ledvin a srdeční echografie vyloučily přítomnost renovaskulárních a srdečních příčin sekundární hypertenze.

Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., O 2 dny později byl extubován a převeden na jednotku pravidelné péče, která neudržovala Žádný neurologický deficit. Krevní tlak byl kontrolován při 122/83 mmHg na amlodipinu 10 mg denně, valsartanu 160 mg denně, spironolaktonu 100 mg denně a metoprololu 100 mg dvakrát denně. Draslík a hořčík vyžadovaly výměnu, aby se udržely hladiny v normálním rozmezí.

břišní CT (obr. 2) odhalila dobře definovanou lézi levé nadledviny s absolutní dobou vymývání 85% a relativní dobou vymývání 50%. Léze měřila 12 × 16 × 15 mm ve svých největších rozměrech.,

On zůstal v naší nemocnici až do doby zákroku, protože žil daleko od nemocnice a protože byl na vysoké riziko pro nekontrolovanou těžkou arteriální hypertenzí. Potřeboval sundat spironolakton po dobu 4 týdnů, než jsme provedli testy detekce případů. Jeho hladina draslíku byla poté normalizována na 3, 9 mmol / L (normální, 3, 6–5.,1 mmol / L), před provedením další sady testů. Jeho aldosteronu úrovni zůstal na 35.3 ng/dl (normální, 2.8–15.8 ng/dL) a renin měří méně než 0,08 ng/dl (normální, 0.4–2.3 ng/dL). Aldosteronu, aby renin poměr (ARR) výsledek byl v souladu s úrovní vyšší než 40 ng/dL za ng/mL za hodinu (nebo 3.1 pmol/L za minutu). Solný zatížení potvrzující zkouška nebyla provedena jako on prezentovány s následující: spontánní hypokalemií, reninu v plazmě úrovni měření pod detekční úrovní, a plazma aldosteronu úrovni nad 20 ng/dL.,

byl proveden selektivní simultánní nestimulovaný adrenální žilní odběr a lateralizoval lézi na levý nadledvin (Tabulka 3). Žíla (AV) do dolní duté žíly (IVC) kortizol poměr na obou stranách bylo 19 a 15 pro levou a pravou AV, respektive (diagnostický cut-off > 5:1), které je uvedeno úspěšné katetrizace. Hladina aldosteronu v levém AV byla 28,346 nmol / L ve srovnání s pravým AV, což bylo 3070 nmol / l. poměr aldosteronu k kortizolu levého AV byl výrazně vyšší než poměr pravého a měřeno 8.,7:1 (diagnostický cut-off je > 4:1).

Jeho krevní tlak byl kontrolován na atenolol 50 mg, 10 mg amlodipinu a valsartanu 160 mg jednou denně a suplementace draslíku při čekání na operaci. Podstoupil jednostrannou levou laparoskopickou adrenalektomii.,

histopatologického vyšetření nadledvin ukázal zvětšené nadledvinky o hmotnosti 20 g, s diskrétní, světlé zlaté žluté, oválné uzlík rozměrech 1 × 1 cm napříč. Světlo mikroskopické vyšetření prokázala vymezených adenomatózní uzel s komprimovanou pseudo-kapsle, obsahující šíření zona glomerulosa-jako buňky uspořádány v malých hnízd a šňůry (Obr. 3).

Shrnující jeho pooperační průběh: 3-měsíční návštěva ukázala, snížení krevního tlaku a normalizaci hladiny draslíku v séru, zatímco na tři antihypertenziva. Při 12měsíční návštěvě byl jeho krevní tlak kontrolován pouze na amlodipinu 10 mg jednou denně s normalizací hladiny draslíku. Časová osa událostí je znázorněna na obr. 4.

všimněte si, tam byly žádné finanční, jazykové nebo kulturní výzvy, kterým čelí v tomto případě.