v tomto podcastu VETgirl online veterinary continuing education diskutujeme o tom, zda bychom měli používat 3% peroxidu vodíku (H202) jako emetické činidlo u psů. S většinou našich domácích mazlíčků toxin požití vyskytující se mimo veterinární nemocnice, my, jako veterinární profesionály, musí používat náš nejlepší úsudek při provádění doporučení pro majitelé domácích zvířat o tom, jak nejlépe pomoci jejich domácího mazlíčka., Pokud zvíře požilo toxickou látku nebo předávkování léky a víte, že nejlepším postupem je zabránit další absorpci formou zvracení, co klientovi doporučujete? Vyvolává vaše nemocnice zvracení apomorfinem nebo peroxidem vodíku? Doporučujete někdy klientům vyvolat zvracení doma? Nebo je jen nasměrujete do centra pro kontrolu jedu zvířat ASPCA?
pokud majitelé domácích zvířat nemohou bezpečně přepravit svého psa do veterinární nemocnice včas na vyvolání zvracení,často doporučujeme klientovi, aby se o to doma pokusil., (Nezapomeňte, že neexistují žádné bezpečné emetické látky, které mohou majitelé domácích zvířat používat doma pro kočky,takže okamžitě nechte ty kočičí pacienty vidět na veterinární klinice!). Peroxid vodíku je běžný domácí dezinfekční prostředek používaný jako jeden z našich činidel pro dekontaminaci žaludku u psů. Koncentrace peroxidu vodíku řešení rozmezí od 3% v naše dezinfekční prostředky na >10% v čištění řešení (s vyšší koncentrací je žíravá)., Veterinární doporučení pro vyvolání zvracení se podávat 1-2ml/kg 3% roztoku peroxidu vodíku s 1 další dávku, pokud zvracení není dosaženo.1
i když často předpokládáme, že malý objem 3% peroxidu vodíku je při požití benigní, v současné době nemáme veterinární studie na podporu tohoto předpokladu. Zprávy z lidské stránky medicíny dokumentu některé významné – i když vzácné komplikace požitím peroxid vodíku, jako jsou žaludeční vředy, hemoragické gastritidy, plynová embolie, a dokonce i smrt.,2,3 to znamená, že tito lidé požili mnohem vyšší koncentrace (např. 35% peroxidu vodíku)!
Niedzwecki et al to chtěl prozkoumat ve studijním účinku perorálního 3% peroxidu vodíku používaného jako emetikum na gastroduodenální sliznici zdravých psů. Jsou provedeny prospektivní studie bylo zkoumat účinky 3% peroxidu vodíku na gastrointestinální sliznici u zdravých psů při požití v určitém množství běžně použít pro indukci zvracení., Vyšetřovatelé předpokládali, že tyto požité dávky peroxidu vodíku by ve skutečnosti způsobily významná poranění sliznice v žaludku a tenkém střevě jinak zdravých psů. V této studii bylo celkem 6 psů vlastněných zaměstnanci (nejlepší pracovní kolegové všech dob!) byl vybrán, aby reprezentoval studijní skupiny po prvním rozhodnutí z pre-existující gastroduodenálních lézí prostřednictvím krevní testy screening a gastroduodenofibroskopii s žaludeční a duodenální biopsie. Všichni psi v této studijní skupině byli podáváni 2 ml/kg 3% peroxidu vodíku perorálně k vyvolání zvracení., Jeden pes po této počáteční dávce nezvracel a potřeboval další dávku o 10 minut později (také 2 ml/kg). Jeden pes byl použit jako kontrolní skupina poté, co prošel stejným výchozím screeningem pro již existující gastrointestinální onemocnění a místo peroxidu vodíku obdržel subkonjunktivální apomorfin. Tento pes vyžadoval pouze jednu dávku apomorfinu 0, 25 mg/kg, aby se dosáhlo úspěšné zvracení. Ve skutečnosti byl tento jeden pes zdokumentován, že zvracel asi 4krát více, než je průměrný počet zvracení nalezených ve skupině peroxidu vodíku.,
Next, všichni psi památek, gastroduodenofibroskopii pro vizuální vyšetření jícnu, žaludku a duodenální sliznice s žaludeční a duodenální biopsie odběr vzorků na 4 hodiny, 24 hodin, 1 týden a 2 týdny. Při vyšetření samotného jícnu na zranění většina psů ve skupině s peroxidem vodíku zaznamenala při prvním 4hodinovém vyšetření mírné léze jícnu. Tyto drobné hrubé léze trvaly kdekoli od 24 hodin do 2 týdnů., Tam byly 2 případy ve skupině, která se vyvinula ezofagitidy na 1-týdenní známky, ale tam je možnost, že gastroduodenofibroskopii postup sám je srážecí faktor pro rozvoj reflux. Jeden pes, který obdržel apomorfin, nevykazoval v žádném okamžiku žádné hrubě viditelné léze jícnu.
tak co našli? Všichni psi v obou skupinách měli při prvním 4hodinovém vyšetření viditelné důkazy o žaludečních lézích., Všichni psi v peroxidu vodíku skupině došlo ke zhoršení žaludeční léze během prvních 24 hodin, s zlepšení vidět ve všech psů v obou skupinách po 2-týdenní období. Biopsie vzorků odebraných ze žaludku ukázala, že u všech psů, kterým byl podán vodík vodíku tam byly významné histopatologické poškození žaludeční sliznice, včetně žaludečních vředů, degenerace a nekróza. Apomorfinový pes nevykazoval žádné histopatologické léze v poskytnutých žaludečních vzorcích., Nakonec 83% psů ve studijní skupině utrpělo viditelné duodenální slizniční léze,ale všechny se zlepšily během 2 týdnů. Je zajímavé, že ačkoli většina viditelné jícnové léze jsou mírné povahy, psa, který utrpěl nejvážnější jícnové léze studijní skupiny vykazovali snížení chuti k jídlu po dobu 1 měsíce a gastrointestinální léze byly stále zobrazeny na 2 týdny v žaludku a dvanáctníku. Biopsie z žaludku tohoto psa při 2týdenním vyšetření odhalila mírnou multifokální lymfoplazmatickou gastritidu., U kontrolního psa, který dostával apomorfin, nebyly v žádném okamžiku pozorovány žádné hrubé abnormality na duodenální sliznici. Přes hrubě viditelné duodenální léze pozorované ve studijní skupině nebyly u žádného z psů v žádné skupině zjištěny histopatologické léze na duodenálních biopsiích.
Jak tedy peroxid vodíku způsobuje poškození sliznice pozorované v této studii?, K dispozici jsou 3 známé mechanismy za peroxid vodíku poškozuje ovlivňuje:
1) způsobí přímé kaustické poranění sliznice tkání
2) V přítomnosti katalasy, který se vyskytuje v sliznice, jater, ledvin, červených Krvinek a kostní dřeně,4 peroxid vodíku disociují na vodu a kyslík, což může vést k plynu vyvolané perforace nebo plynové embolie.
3) To může způsobit peroxidaci lipidů ve všech buněčných membrán přijde do kontaktu s vytvořením ty, ne-tak-zábavné zdarma reakcí řetězce radikálů, které v konečném důsledku ničí buněčné membrány.,
celkově, co se můžeme naučit z tohoto podcastu VETgirl?
Tato studie naznačuje, že peroxid vodíku je přímý vliv na žaludeční sliznici je původcem pro histopatologické léze vidět na žaludeční biopsie ve studijní skupině. Autoři dospěli k tomuto závěru na základě nedostatek žaludeční histopatologické léze v ovládání psa (navzdory skutečnosti, že tento psí zvracel mnohokrát víc než studium psi). Zajímavým objevem v této studii byl stupeň drobivosti žaludeční sliznice pozorovaný u všech psů, kteří dostávali peroxid vodíku., To je také běžný nález u lidí, kteří požívají peroxid vodíku. S tímto zjištěním existují některé důležité klinické důsledky. U našich psích pacientů se známým onemocněním, které ovlivňuje integritu gastrointestinální sliznice, bychom měli vážně zvážit, jak peroxid vodíku ovlivní již drobivé slizniční tkáně., Onemocnění, podmínky, význam by zahrnovat věci jako je gastroenteritida, IBD, hypovolemický šok (to má za následek špatné střevní perfuze), nebo zda látka se snažíme evakuovat byl žíravé nebo žíravé látky, které již začaly vliv na žaludeční sliznici.
pro této studie? Za prvé, je to prospektivní studie, tak obrovská sláva autorům. Za druhé, tato studie je první dokument, který slizničních lézí se může vyvinout po podání peroxidu vodíku při použití v „běžné“ dávky u psů používá jako dávidlo agent. Nevýhody?, Hlavním omezením této studie byl počet psů používaných jak ve studijní skupině, tak v kontrolní skupině. Také ne všichni psi byli zpočátku postili (zadrženi z jídla) a my toxikologové často cítíme, že peroxid vodíku je účinnější jako emetické činidlo, když je jídlo přítomno v žaludku. To může mít vliv na závažnost přímé gastritidy u některých psů.
Závěrem lze říci, že zjištění z této studie podporují, že peroxid vodíku není tak benigní, jak jsme si možná kdysi mysleli., Zatímco autorů se od této studie bylo, že použití peroxidu vodíku neměl být doporučen pro at-home použití v pet majitelé, pokud přínosy převažují nad riziky, toxikolog, se na mě bude mít trochu jiný názor na to. VETgirl bude pravděpodobně stále používat jako emetické činidlo (opět pouze u psů), ale teď přidám žaludeční protektanty a antacidy po dobu 1-2 týdnů po podání peroxidu vodíku., Také v humánní medicíně doporučují podávat velké množství vody po požití peroxidu vodíku, aby se zabránilo poškození jícnu. Dělá někdo z nás toto doporučení našim psím pacientům? Stejně jako při podávání doxycyklinu by to mohlo být něco, o čem bychom měli uvažovat (jakmile je na palubě antiemetikum)?,
Mějte na paměti, že pokud otrávil psa, nemohou být předloženy včas na veterinární kliniku, která dokáže spravovat apomorfin, a pokud látka požití je nebezpečné k léčbě podporu, pak doporučení pro peroxid vodíku správy mohou být provedeny, ale majitel pet by měla být upozorněni na gastrointestinální důsledky, které mohou vzniknout. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům se známým již existujícím gastrointestinálním onemocněním před doporučením indukce zvracení peroxidem vodíku., Pokud máte pochybnosti, obraťte se na ASPCA Animal Poison Control Center for life-saving advice!
