Good Mood

Jeho jméno bylo Štěstí. A měl štěstí. I když valach byl diagnostikován s koní Cushingova nemoc v jeho dospívající roky, měl majitele, který ho opravdu milovala a dělal všechno možné, aby spravovat své nemoci, dokud mu bylo 30 tlačí. Několik let po své diagnóze pokračoval v soutěži, aktivně jezdil do svých 20 let a byl šťastný až do konce.,

V posledních letech, tam byl velký zájem v cushingovy choroby, které nelze vyléčit. Každý den se dozvídáme více o tom, jak diagnostikovat a zvládat tuto hormonální poruchu, která je jednou z nejčastějších onemocnění u koní starších 15 let., Pokud jste se s ním ještě nesetkali, je pravděpodobné, že budete. Odhaduje se, že 10 procent koní starších 15 let má Cushingovy a se všemi vylepšeními v péči o koně žijí koně déle a déle. To znamená, že je tu velká šance, že zažijete tuto nemoc někdy ve svém životě koně.

právě před 20 lety by byl váš Cushingův kůň na pastvině v důchodu, ale už ne. Ukážu vám, jak vy a váš kůň můžete pohodlně žít s Cushingovou chorobou, stejně jako Lucky.,

počátky

Lucky byl úspěšný show kůň, a strávil své první dny na silnici, cestování ze show ukázat – tvrdě pracovat a jíst dobře. Když mu bylo 12 let, jeho majitel si všiml, že se pomalu zbavuje zimního kabátu. Zdálo se, že mu chybí energie a tloustne. Začala se starat o Cushingovu chorobu.

ačkoli Lucky byl mladý, relativně řečeno, jeho majitel měl pravdu: vykazoval některé časné příznaky onemocnění. A byla chytrá začít klást otázky, než on vyvinul nějaké vážnější příznaky, jako je například laminitidy., Nejčastějšími příznaky jsou dlouhé vlasy, které se pomalu zbavují, letargie a hubnutí nebo redistribuce hmotnosti. Průměrný nástup Cushingovy choroby je ve věku 19 let.

Cushingova choroba pochází z mozku. V normální kůň mozku, hypotalamu, část uvolňuje neurotransmiter dopamin, který pomáhá regulovat uvolňování různých hormonů z hypofýzy, který sedí na spodní části mozku. Jeden z těchto hormonů, ACTH (adrenokortikotropní hormon), stimuluje uvolňování kortizolu (stresového hormonu těla) z nadledvin.,

Koní Cushingova nemoc (více správně nazývá pituitary pars intermedia dysfunkce, nebo PPID) je vzhledem k hyperplazii (zvětšení vzhledem ke zvýšenému počtu buněk) „intermedia“ část hypofýzy. Hypofýza u koně s PPID může být zvětšena až pětkrát normální velikost. Historicky se věřilo, že když je hypofýza zvětšena, vyvíjí tlak na hypotalamus a způsobuje snížení množství uvolněného dopaminu.

současná myšlenka spočívá v tom, že stav je primárně problémem hypotalamu., Poškození hypotalamu vede ke snížení sekrece dopaminu, což pak způsobuje zvětšení hypofýzy. V obou případech dopamin již inhibuje uvolňování ACTH, jak by měl-což znamená zvýšení hladiny ACTH, což vede ke zvýšení kortizolu v krvi. Příznaky Cushingovy choroby jsou přičítány zvýšeným hladinám kortizolu.

testování na Cushingův

Luckyův veterinář navrhl, aby byl testován na Cushingovu chorobu. První test (ACTH) se vrátil negativní, ale Luckyova hladina inzulínu v krvi byla vysoká, což naznačuje, že je rezistentní na inzulín., I když inzulinové rezistence (IR) nemusí vždy korelovat s cushingovou chorobou (viz rámeček na straně 50 více na toto téma), je považován za rizikový faktor—koně s IR jsou více pravděpodobné, že k rozvoji Cushingova jak stárnou.

k diagnostice Cushingovy choroby je k dispozici řada různých testů, ale žádné z nich nejsou velmi citlivé, když se nemoc právě vyvíjí. Vědci se však nyní domnívají, že včasné odhalení a zahájení léčby může být důležité pro zpomalení progrese onemocnění-možná zamezení ničivé epizody laminitidy., Pokud váš kůň začne vykazovat příznaky, ale brzy testy jsou negativní, zvažte testování ročně, alespoň dokud citlivější testy k dispozici. Pokud zjistíte, že váš kůň má inzulínovou rezistenci, jeho riziko pro rozvoj Cushing je po silnici je ještě vyšší, takže budete chtít věnovat ještě větší pozornost.

nejoblíbenější test pro Cushing je v současné době odpočívá ACTH. Tento test vyžaduje jediný vzorek krve, který lze čerpat kdykoli během dne., Vzorky krve musí být pečlivě zpracovány, protože hormon není příliš stabilní v celé krvi, ale většina veterinářů je obeznámena s požadavky na manipulaci a může snadno provést test na vaší farmě.

testování Cushing ‚ s v podzimních měsících (srpen až říjen) se obecně nedoporučuje, protože normální hormonální výkyvy během této roční doby mohou ztěžovat interpretaci výsledků. Jednou z výhod testu ACTH je však to, že jej lze často interpretovat i v tomto náročném ročním období.,

zlatým standardem pro Cushingovu diagnózu je test s nízkou dávkou potlačení dexamethasonu (LDD). Tento jednodenní test, který vyžaduje testování základní vzorek krve pro kortizol, podání dávky dexamethasonu, a vyšetření dodatečného vzorku krve od 18 do 20 hodin později. U normálního koně se hladiny kortizolu sníží po dexamethasonu; pokud má váš kůň Cushing, hladiny kortizolu zůstanou stejné. Protože existuje určité riziko laminitidy po podání dexamethasonu, tento test by neměl být používán u koně, který má problémy s laminitidou., Také by neměl být používán na podzim.

konečně, protože inzulinová rezistence je běžná u koní Cushinga, testování hladiny inzulínu / glukózy v krvi se často doporučuje ve spojení s Cushingovým testem. Inzulín je citlivý hormon a může se významně zvýšit stresem, onemocněním nebo vysokým obsahem sacharidů. Pro dosažení nejlepších výsledků by měla být krev odebrána první ráno, než se krmí něco jiného než seno. Nemělo by se provádět, pokud je váš kůň nemocný nebo trpí epizodou laminitidy.,

Žádná léčba byla doporučena pro Štěstí poté, co tento první test byl negativní, ale jeho veterinář a majitel přišel s plánem, jak spravovat své inzulínové rezistence. On byl kladen na low-sacharidů stravy, a udržet váhu pod kontrolou, jeho pracovní rozvrh byl upravený, aby zahrnoval zaměřena klimatizace pracovat kromě svého výcviku pro show ring. Rozhodli se také zopakovat Cushingovo testování v šestiměsíčních intervalech.

diagnóza

roky uběhly a Lucky pokračovala v úspěšné soutěži., Jeho hladina inzulínu se stabilizovala pečlivým řízením jeho stravy a cvičení, ale zdálo se, že jeho srst se každou zimu trochu prodlužuje. Během práce se začal potit více, než je obvyklé, a potřeboval časté ořezávání těla. Na jaře 17. roku se jeho úroveň ACTH vrátila vysoko-což potvrzuje diagnózu Cushingovy nemoci. Jeho veterinář doporučil, aby byl zahájen na Cushingově léčbě pergolid mesylát.

pergolid mesylát je agonista dopaminu. Funguje tak, že přebírá regulaci hypofýzy, pomáhá snižovat uvolňování ACTH a snižuje hladinu kortizolu v krvi., Přestože Cushingův nemůže být vyléčen, podávání tohoto léku může pomoci kontrolovat příznaky a případně zpomalit progresi onemocnění. Pokud váš kůň vykazuje mnoho klinických příznaků Cushingovy choroby, může váš veterinář dokonce doporučit zahájení léčby dříve, než se testy ACTH nebo LDD vrátí pozitivní.

protože pergolid může mít vedlejší účinky, včetně ztráty chuti k jídlu, letargie, průjem a koliky, je nejlepší léčit nejnižší možnou dávkou. Chcete-li určit nejnižší účinnou dávku, bude váš Cushingův kůň spuštěn na standardní nízké dávce na základě jeho hmotnosti., Třicet až 60 dní po zahájení léčby může váš veterinář navrhnout přehodnocení jeho hladin ACTH a v případě potřeby upravit dávku. Z dlouhodobého hlediska vám veterinář doporučí sledovat hladiny ACTH vašeho koně i jeho klinické příznaky. Je pravděpodobné, že jeho dávka pergolidu se časem postupně zvýší. (Poznámka: Pergolid není legální droga pro všechny disciplíny, takže je důležité věnovat pozornost, aby příslušné lék pravidla, pokud vaše konkurence kůň je léčen tohoto léku.,)

kromě léků může řada kroků řízení pomoci kontrolovat příznaky vašeho koně a zabránit dalším komplikacím onemocnění. Protože zvýšené hladiny kortizolu způsobují, že váš kůň je náchylnější k infekci, pravidelná péče o zuby je nesmírně důležitá, aby se zabránilo onemocnění dásní a možné ztrátě zubů. Pravidelné ořezávání a botování je také důležité, aby pomohlo snížit riziko laminitidy vašeho koně-pravděpodobně nejničivější potenciální důsledek Cushingovy choroby., Konečně, pozornost na péči a pravidelné stříhání těla pomůže udržet zdraví kůže a srsti vašeho koně-výzva s dlouhými vlasy a nadměrným pocením, které doprovází onemocnění.

Lucky pokračoval v soutěži na pergolidu. V 20, byl trochu zpomalen a přesunul se z divize non-pro do zaměstnání, které učí začínající jezdce, kteří právě začínají svou kariéru. Jeho hladiny ACTH a inzulínu byly testovány každý rok a jeho dávka pergolidu se na základě těchto výsledků postupně zvyšovala—spolu s hodnocením jeho fyzického stavu veterináře.,

koncová hra

Když Lucky otočil 24, bylo obtížné kontrolovat jeho hladiny ACTH, a to i při velmi vysoké dávce pergolidu. Během letních měsíců se už vůbec nehýbal a zažil svou první epizodu laminitidy. Musel být v důchodu z jízdy. Protože byl v maximální doporučené dávce pergolid, jeho veterinář navrhl přidání léky zvané cyproheptadin, aby jeho plán léčby.

Cyproheptadin může být také navržen pro léčbu Cushingovy choroby vašeho koně., Toto antihistaminikum může pomoci snížit sekreci ACTH, i když se neprokázalo, že je stejně účinné jako pergolid pro kontrolu onemocnění. To může být doporučeno v kombinaci s pergolid v pokročilých případech, kdy dávka pergolid potřebných k řízení onemocnění je velmi vysoká.

když se objeví komplikace, jako je laminitida, začnou při řízení vašeho Cushingova koně hrát roli léčby, jako je korekční obuv a nesteroidní protizánětlivé léky. Váš veterinář a farrier budou muset spolupracovat, aby váš kůň byl pohodlný co nejdéle., Nakonec, pokud není zasažen jinými smrtelnostmi, většina koní s Cushingovou obětí těžké laminitidy a jejich životy skončily eutanázií.

Ve věku 26 let, Štěstí měl těžkou zakladatel epizoda s rotací obou popředí rakve kosti. I po agresivní léčbě akutní epizody zůstal nepohodlný a jeho hladina ACTH se nadále zvyšovala. Jeho majitel se rozhodl pro humánní eutanazii pro Lucky, po téměř 15 letech úspěšného života se svou nemocí.,

Politika Peroglide

Pergolid byl poprvé představen jako účinný Cushingův léčby v časných 1990. V té době byl lék snadno dostupné a mohou být zakoupeny v generické verze používá k léčbě Parkinsonovy choroby u lidí. Ale v roce 2007 byla stažena z trhu kvůli nepříznivým účinkům u lidských pacientů—takže jsme bez zdroje léků.

Složení lékárny se pochlapil a začal marketing prášky, sirupy, a dokonce i chutné „cookies“, obsahující pergolid., Ačkoli tyto produkty nebyly schváleny FDA, byly široce používány a byly velkým přínosem pro koně s diagnózou Cushingovy choroby.

v roce 2011 byla konečně k dispozici forma pergolidu schválená FDA pro koně. S schválení FDA přichází kontrolu kvality, a většina odborníků se shoduje, že tento lék, nazvaný Prascend, je bezpečnější a spolehlivější způsob, jak k léčbě Cushingova koně, než se zhoršuje drog. Stabilita pergolidu je obzvláště důležitým problémem; verze schválená FDA je dodávána v blistru, který pomáhá udržovat ji stabilní., To je také dražší, za cenu přibližně $2/den pro počáteční dávka Prascend, v porovnání s $1/den nebo ještě méně pro počáteční dávka zhoršuje pergolid. Pokud si můžete dovolit dodatečné náklady a váš kůň byl nedávno diagnostikován s Cushingovým, většina veterinářů vám poradí, abyste zvážili Prascend přes složený pergolid.

Tím obtížnější otázkou je, co dělat, když máte koně, který byl úspěšně podařilo na umocněn pergolid, a v současné době vyžaduje vyšší dávku., Pokud se rozhodnete provést přepínačem, společnost, která vyrábí Prascend doporučuje vrácení dávka doporučená počáteční dávka k léčbě se kůň, že to byl právě diagnostikován, a zvýšení dávky podle potřeby. Tento přístup však může mít vážné důsledky, pokud se hladiny kortizolu vymknou kontrole. Pokud je váš kůň má pokročilé Cushingova nemoc a je dobře, to by mohlo být nejlepší sledovat „když to není rozbité, neopravuj to“ pravidlo řízení.

co inzulinová rezistence?,

jakmile se nazývá“ pre-Cushingův syndrom“, inzulínová rezistence je nyní považována za zcela samostatný problém od Cushingovy choroby. Nicméně, oni jsou často viděni společně.

kůň s inzulinovou rezistencí má abnormální metabolismus glukózy. Inzulín je hormon vylučovaný ze slinivky břišní v reakci na zvýšení hladiny cukru v krvi (glukózy). Tento hormon pomáhá přesunout glukózu z krve a do buněk, kam patří. Když je kůň rezistentní na inzulín, jeho tkáně nereagují na inzulín odpovídajícím způsobem. Hladina glukózy v krvi zůstává zvýšená a hladina inzulínu stoupá.,

typický inzulín-rezistentní kůň je „easy keeper“, s tuku na krku, ocas, hlava, a další oblasti jeho těla. Je také pravděpodobné, že zakladatel. Na rozdíl od Cushingovy choroby neexistuje žádná“ pilulka“, která by pomohla zvládnout tento stav. Místo toho je pečlivé krmení stravy s nízkým obsahem sacharidů a aktivní cvičební program klíčem k udržení zdraví.

zmatek zůstává ohledně vztahu mezi inzulinovou rezistencí a Cushingovou chorobou., I když jsou to dvě samostatné podmínky, které mohou nastat nezávisle na sobě, pokud váš kůň má inzulínová rezistence může být na vyšší riziko pro rozvoj Cushingova nemoc, než jeho non-inzulin-rezistentní přátele. A pokud má váš Cushingův kůň inzulínovou rezistenci, je pravděpodobnější, že se u něj objeví laminitida. Vzhledem k tomuto vztahu a potenciálním důsledkům většina veterinářů doporučuje testování inzulínové rezistence současně s testem na Cushingovu chorobu.