JUSTIN BIRCKBICHLER zkušený chemo mozku po chemoterapii pro rakovinu varlat. – ERIN RAE FOTOGRAFIE,
Jako učitelka čtvrté třídy, Justin Birckbichler, 26, byl zvyklý žádá své studenty, aby pamatovat si fakta a myšlenky, které se naučila. Ale zatímco podstoupí chemoterapii k léčbě rakoviny varlat, která byla diagnostikována v roce 2016, Birckbichler si všiml, že to byl on, kdo měl potíže vzpomenout si na informace.,
„já bych porovnat ji s pozornost deficit porucha nebo obecný pocit zamlžení,“ vzpomíná Birckbichler, kdo píše blog o jeho rakovině zkušenosti pro curetoday.com.
Tento druh kognitivní poruchou, někdy odkazoval se na jako chemo mozek nebo chemoterapii mlha, může začít před, během nebo těsně po léčbě rakoviny, a je spojena s různými fyzikálními mechanismy a modalit léčby, není jen chemoterapie. Mezi běžné příznaky patří zapomnětlivost, obtížné soustředění nebo vyvolání detailů nebo slov a potíže s multitaskingem.,
„dvě největší věci, které jsem zažil, byl problém s slovo vyhledávání a další bylo, že jsem měl těžký čas se zaměřením na nic,“ Birckbichler říká. „Ani bych se nepokusil přečíst knihu a některé dny dokonce i sledování televize bylo příliš těžké. Nemohl jsem se soustředit na delší dobu.“
získání uznání
Birckbichler provedl výzkum před zahájením chemoterapie a věděl, že očekává některé kognitivní problémy. Když je zažil, diskutoval o příznacích se svým lékařem, který nabídl právě tuto radu: „vyjeďte.,“
Birckbichler je jen jedním z mnoha pacientů s rakovinou, kteří hlásí, že trpí nějakým kognitivním poškozením. Přesné číslo je těžké určit a liší se podle typu léčby, podle Fremonta Meyer, MD, klinický psychiatr na oddělení psychosociální onkologie a paliativní péče v Dana-Farber Cancer Institute v Bostonu.
„Tam byly studie, které naznačují, že až 70 procent pacientů si všimnout, kognitivní ‚zákal během aktivní chemoterapie,“ Meyer říká., „Z těchto pacientů se většina zlepší během šesti až devíti měsíců, ale podmnožina může mít dlouhodobější účinky.“
chemoterapií Cytoxan (cyklofosfamid), Adriamycin (doxorubicin), Adrucil (5-FU) a Taxol (paclitaxel), jsou zejména spojeny s chemo mozku, jako je nějaké dávky-dense chemoterapie, říká. Přesto, že je známý jako chemoterapie mozku, kognitivní stížnosti se mohou objevit po mnoho léčby rakoviny, kromě chemoterapie, včetně záření, chirurgie, hormonální terapie, imunoterapie a po transplantaci kmenových buněk; to je stále nejasné, zda cílená terapie může přispět., Kromě toho může psychický stres při diagnostice a léčbě rakoviny, který mnozí odborníci přirovnávají k posttraumatické stresové poruše pozorované u válečných obětí, způsobit nebo zhoršit problémy s koncentrací a pamětí.
k léčbě rakoviny varlat podstoupil Birckbichler operaci k odstranění postiženého varlat. Protože nemoc se rozšířila do více lymfatických uzlin, podstoupil 10 týdnů chemoterapie s Blenoxane (bleomycin), etoposid a Platinol (cisplatina)., Nemůže si přesně vzpomenout, kdy během léčby začal cítit kognitivní účinky, ale ví, že po ukončení terapie trvaly dobře.
bohužel případy jako Birckbichler nejsou vzácné, potvrzuje Meyer. „Mezi onkology a sestrami o tomto jevu teprve nedávno roste povědomí, „říká,“ Existují však údaje, které podporují, že je skutečný a nejen v hlavě pacienta.,“
SLEDOVÁNÍ PŘÍČIN
Ve skutečnosti, výsledky 2016 studie porovnávající kognitivní funkce u pacientů s karcinomem prsu s cancerfree lidé stejného věku, ukázala, že pacienti s rakovinou měli podstatně větší potíže, jak dlouho, jak šest měsíců po ukončení léčby.
i když často spojován s rakovinou prsu, rakovina související s kognitivní poruchou může dojít s jakýmkoliv typem onemocnění, včetně prostaty a rakoviny tlustého střeva, a u pacientů podstupujících transplantaci kmenových buněk pro akutní leukémie nebo lymfom., To může být viděno častěji u lidí, kteří podstoupí více způsobů léčby, podle Patricia Ganz, M. D., ředitel výzkumu prevence a kontroly rakoviny v Jonsson Comprehensive Cancer Center v UCLA.
V jedné malé studii žen, které byly léčeny na rakovinu prsu, Ganz a jeho kolegové zjistili, že pacienti, kteří podstoupili chemoterapii, měli významně horší kognitivní funkce ve srovnání s těmi, kteří měli operaci sám, ale ženy léčeni chemoterapií a hormonální terapie měla největší kognitivní deficity.,
po zkušenostech s chemo mozkem BARBARA TAKO říká, že pro boj s tímto problémem je zapotřebí dalšího výzkumu a léčby. – LAUREN B. FOTOGRAFIE,
Barbara Tako, 54, podstoupil několik typů léčby po obdržení diagnózu, stupeň 1-rakovina prsu ve věku 46. Pro Tako, autor a nepořádek-clearing expert, který také blogy pro curetoday.com o její cestě k rakovině přetrvávaly účinky léčby.
vzhledem k určitým charakteristikám její rakoviny a jejímu mladému věku při diagnóze Tako lékaři léčili její nemoc agresivně., Podstoupila lumpektomii, několik kol Cytoxanu a Taxotere (docetaxel), lokální záření do hrudníku a hormonální terapii arimidexem (anastrozolem).
nechala si také odstranit vaječníky-profylaktickou ooforektomii – která ji poslala do časné menopauzy. „Po chemoterapii chcete možná získat nějaký stupeň normálu Zpět ve svém životě, ale nespal jsem a mohl jsem říct, že nejsem tak ostrý, jako jsem byl před chemoterapií,“ říká Tako. „Bylo těžší získat slova a jako spisovatel (zjistil jsem) to bylo velmi obtížné.,“
Tako byla frustrována nedostatkem dostupných informací o tom, co prožívala, říká. Bylo těžké vědět, zda její kognitivní potíže byly způsobeny rakovinou, léčbou, menopauzou nebo normálním procesem stárnutí.
“ cítil jsem se, jako bych byl sám,“ říká Tako. „Bylo by skvělé, kdyby před chemoterapií provedli základní test mé duševní ostrosti, abychom mohli tento rozdíl znovu otestovat a vyhodnotit.“
výzkum CHEMO BRAIN
taková hodnocení jsou však vzácná, říká Meyer.,
obrovské množství výzkumu je věnována pohledu na to, kdo je nejvíce ohroženy pro kognitivní poruchy, podle Tim Ahles, Ph.d., behaviorální psycholog v Memorial Sloan Kettering Cancer Center v New York City. Věk je určitě rizikovým faktorem, říká: starší mozek je zranitelnější.
vědci se také zabývají myšlenkou kognitivní rezervy nebo jakési „znalostní banky“, kterou by někdo mohl získat po celý život., „Lidé s vyšším vzdělání nebo odborné práce které jsou intelektuálně stimulující … mají tendenci mít vyšší úroveň kognitivní rezerva a mají tendenci být méně zranitelnější než lidé s nižší úrovní kognitivní rezervy,“ Ahles říká.
genetické faktory mohou také zvýšit zranitelnost. Lidé, kteří mají genetické změny, že už je citlivé na kognitivní pokles za normálních okolností může být na vyšší riziko kognitivní poruchy spojené s rakovinou, Ahles říká., Lidé s formou genu APOE zvaného E4, který je spojen s Alzheimerovou chorobou, a přeživší rakoviny prsu, kteří mají variantu genu COMT, která ovlivňuje, jak rychle mozek metabolizuje dopamin, se zdají být ve větším riziku, řekl. Na druhou stranu podle něj může varianta genu BDNF chránit před chemoterapií.,
Při pohledu na chemoterapeutiky, spojené s chemo mozku, vědci se ptali, proč léky, které jsou schopny přes ochrannou bariéru v těle a vliv na mozek a míchu (menšina), stejně jako ty, které ne, může stimulovat stejný vedlejší efekt.
podle ganze může být faktorem zánět. „Naše zjištění se týkají vývoje zánětu, ke kterému dochází při poranění tkáně, jako je to, co se vyskytuje při operaci, záření nebo chemoterapii,“ říká., „Tento zánět prochází celým tělem a prochází do mozku, kde aktivuje buňky, které mohou udržovat zánět. To je to, co si myslíme, že může být jedním z mechanismů, kterými může dojít k mlze nebo potížím s organizací, plánováním nebo koncentrací.“
zánět může dokonce zahájit chemoterapii mozku před podáním léčby, podle týmu výzkumníků, kteří studovali problém u myší., V roce 2017, časopis Neurologie publikovali své poznatky, které prokázaly, že cytokinů uvolňovaných těla bojovat nádor může roznítit mozek, nervový systém, a také to, že chemoterapie omezuje produkci paměťových buněk. Dohromady tato dynamika vedla podle vědců ke smrštění oblastí mozku zodpovědných za učení a paměť u myší. Problémy s funkcí mozku mohou být také způsobeny nebo zhoršeny problémy se spánkem, depresí, stresem, úzkostí, únavou nebo jinými nemocemi., Ahles se podílí na výzkumu, který zkoumá, jak by tyto poruchy mohly ovlivnit kognitivní funkce u pacientů s rakovinou.
například, v roce 2016 studii porovnávající kognitivní funkce u žen s a bez prsu zjištěno, že vyšší hladiny úzkosti a depresivních symptomů než léčba rakoviny byla spojena s nižší kognitivní fungování skóre.
může skenování mozků pacientů osvětlit příčiny nebo léčbu chemo mozku?, Malý 2011 studie žen s rakovinou prsu používají skeny ukazují, že u pacientů, kteří byli léčeni chemoterapií méně mozkové aktivity spojené s výkonnou funkcí úkolů ve srovnání s těmi není dána chemoterapie.
hledání léčby
zobrazování mozku pomocí PET a MRI se dnes používá v malé, probíhající studii mozkových změn spojených s chemo mlhou. Jsou však zapotřebí přesnější nástroje k pochopení změn v mozku na větší úrovni detailů.,
oba Birckbichler a Tako zjistili, že žádná léčba nebyla k dispozici, aby jim pomohla bojovat s kognitivními účinky rakoviny a jejích terapií. Navzdory zvýšenému povědomí o problému v lékařské komunitě není léčba rakovinyvztahované kognitivní poruchy obvykle tak snadné jako psaní předpisu.,
Léky jsou někdy používány k léčbě chemo mozek: methylfenidát (Concerta, Ritalin a další), indikován pro pozornost-deficit/nepořádek hyperaktivity; Ariceptu (donepezil) a Namenda (memantin), jak typicky je předepsáno u lidí s Alzheimerem; a Provigil (modafinil), který se používá pro určité poruchy spánku. Ve studii zvířata s nerovnováhou nebo deficity neurotransmiterové aktivity, které by mohly přispět k chemo mozku, antidepresivum Prozac (fluoxetin) fungovalo jako preventivní před podáním 5-FU, podle Ahles., Podle něj však mnohé z testovaných léků přinesly neuspokojivé výsledky nebo pracovaly jen u menšiny pacientů.
přesto by měl každý, kdo si myslí, že se zabývá chemoterapií, navštívit lékaře, aby o tom diskutoval, a také vyloučit nebo řešit jiné potenciální příčiny kognitivních deficitů. „Existuje celý seznam dalších problémů, které mohou způsobit kognitivní poškození,“ říká Meyer. Mezi ně patří: deprese, úzkost, nedostatek vitaminu D, spánková apnoe, onemocnění štítné žlázy a anémie.
“ musíte vyšetřit každý potenciální problém, který by mohl být léčen,“ říká., „Léčba těchto dalších stavů může zlepšit nebo zmírnit kognitivní problémy.“Asi rok poté, co dokončil léčbu rakoviny, byl Birckbichler léčen depresí. Jeho mlha se do té doby zvedla, ale stále si klade otázku, zda deprese přispěla k jeho chemo mozku.
pokud jsou eliminovány jiné faktory, mohou pacienti a přeživší přijmout některé doporučené přístupy, zejména pokud příznaky přetrvávají déle než tři až šest měsíců po léčbě.,
dobrým místem pro začátek je hodnocení neuropsychologa, který může identifikovat určité oblasti kognitivní slabosti, říká Ganz. Pak, kompenzační techniky lze naučit prostřednictvím poradenství.
k řešení specifických deficitů jsou k dispozici standardní kognitivně-rehabilitační strategie. Například, Ganz říká, pokud je výkonná funkce snížena, poradenství může pomoci lidem používat kalendáře a další taktiky ke zlepšení plánování a organizace. Pro nedostatek paměti mohou cvičení pomoci podpořit duševní hbitost.,
některé kognitivní rehabilitační programy lze provádět doma a existují důkazy, že pomáhají zmírnit příznaky chemo mozku, říká Meyer. „Někdy jsem bod pacientů k počítačové školení, jako Lumosity (lumosity.com) jako dobrý způsob, jak udržet mozek aktivní a výkonu,“ říká, a upozorňuje, že ona nemá doporučujeme tyto programy pro pacienty, kteří mohou najít znepokojující. Několik studií jsou formálně posouzení dopadu duševní vzdělávací programy používané během a po chemoterapii, včetně osmitýdenní paměť a myšlení dovednosti workshop v přeživší rakoviny prsu.,
dosažení
nesmí být přehlíženo, dodává Meyer, je dopad pohybu těla: „zjišťujeme, že fyzické cvičení může být lepší než kognitivní cvičení při prevenci nových demencí a pomoci s chemo mozkem.“
Tako říká, že její zkušenost je důkazem toho, že existují dlouhodobé problémy s chemo mozkem. „Kdybych měl rakovinu před 15 lety, spíše než před osmi lety, myslím, že bych se cítil mnohem izolovanější než já,“ říká. „Alespoň teď se to začíná uznávat, ale stále si nemyslím, že se dělá dost na to, abych to vyřešil. Více by mělo být provedeno.,“
Ganz souhlasí s tím, že problém byl minimalizován klinickými lékaři. „Souhlas, jdeme do detailu o věci, které se mohou vyskytnout jen zřídka, ale jen zřídka mluví k věci, které jsou častější,“ říká. „Pokud někdo říká, že nespí, lékař je pošle na vyšetření spánkové apnoe nebo jim dá léky … podobně jako u problémů s bolestí.
ale pokud vám někdo řekne, že je mentálně mlhavý, není k němu přistupováno stejným způsobem.“
Tako používala a nadále používá několik mechanismů zvládání, aby se vypořádala s jejími kognitivními příznaky, říká., Například hraje psychicky náročné hry, jako je sudoku, a začleňuje seznamy a připomenutí do svého každodenního života.
především doporučuje hledat podporu od jiných lidí.
“ oslovte terapeuta. Dejte svým lékařům vědět, co se děje,“ říká Tako. „Spojte se s ostatními přeživšími a udělejte, co můžete, abyste se ujistili, že nemáte pocit, že jste sami.”
