Good Mood

Indledning

Det indre mamma arterier (IMAs) er almindeligt anvendt som kanal til at omgå store koronar arterie stenose, og har vist større langsigtet åbenhed priser og bedre overlevelse sammenlignet med saphena grafts (SVGs) (1,2). Gavn af IMAs over SVGs på dødeligheden har været konsekvent observeret uanset alder, køn, grad af luminal stenose i venstre vigtigste koronar arterie eller præoperativ venstre ventrikel funktion med overlevelse forskelle voksende over tid (3)., De vigtigste forskelle er relateret til udviklingen af aterosklerose, som sjældent er blevet observeret i IMA-transplantatet, mens det udvikler sig i en temmelig hurtig hastighed i SVG (4,5)

siden offentliggørelsen af Loop et al. i 1986 om 10-års-overlevelse for patienter, der har modtaget en IMA-graft til venstre anterior faldende koronararterie (DRENG) med eller uden et eller flere vene grafts versus patienter, der kun modtog SVGs, som viste, at overlevelsen var højere med en IMA graft (på 93,4%) versus SVG (88.0%) for dem, med et fartøj, sygdom, 90.0% versus 79.5% for to-skib sygdom, og 82.,6% versus 71.0% (P<0.0001) for dem med tre-skib sygdom, IMA er blevet det foretrukne valg for podning DRENGEN (6). SVGs er kendt for at gennemgå ikke kun intimal fortykkelse, men også åreforkalkning, og angiografiske undersøgelser viste en 2% per år vene-graft nedslidning sats fra den 1. til den 7 postoperative år, yderligere stigende til 5% per år fra den 7. til den 12 år (5). Ved 10-år er det rapporteret, at kun 38% Til 45% af SVG forbliver patent (6,7). Disse undersøgelser har hjulpet dokumentere overlegenhed IMA graft over SVG.,

Sammenlignende anatomi af IMA og SVG

IMA er en elastisk arterie, der opstår fra arterie subclavia. Hos voksne varierer ima ‘ ens diameter fra 1,9 til 2,6 mm, med en vægtykkelse på 180 til 430 mikron (8). Intima består af endotel med nogle neointima, som ses i op til 50% af tilfældene og sjældent (13%) er der en betydelig neointima, som er større end den mediale tykkelse (8). Medierne består af diskret lameller af kollagen og glatte muskelceller (de sydlige middelhavslande), der er placeret mellem de elastiske lag og er justeret langs omkredsen., Antallet af elastiske lag varierer fra 7 til 11, afhængigt af tykkelsen af IMA ‘ s væg. Adventitia har vist sig at besidde meget få vasa vasorum (9,10). På den anden side har SVG en større diameter (3, 1 til 8, 5 mm), og dens vægtykkelse varierer fra 180 til 650 mikron. Venen har langsgående orienterede bundter af SMC ‘ er i det indre medie og adventitia, og de periferielt orienterede mediale celler er mellem de langsgående fibre., Type I-kollagen adskiller de langsgående orienterede SMC-bundter og er også ispedd mellem de periferisk orienterede SMC ‘ er. Elastiske lameller observeres i intima, medier og adventitia; i sidstnævnte er fibrene spredt mellem kollagenfibre. I intima er der ingen fremtrædende indre elastisk lamina; imidlertid observeres flerlags udseende med interspersed SMC og kollagen., Intimal fortykkelse er blevet beskrevet at være næsten altid set i vene transplantater på tidspunktet for implantation; men i 90% af tilfældene optager <25% af tværsnitsarealet (8,11).

histologiske ændringer observeret ved langvarig IMA-transplantat versus SVG

det er velkendt, at SVG ‘er er modtagelige for accelereret åreforkalkning sammenlignet med native koronararterier eller Ima’ er, hvilket begrænser de langsigtede fordele ved koronar bypass-transplantat (CABG) – kirurgi med SVG ‘ er., SVGs på implantationstidspunktet viser fokal fravær af endotel med blodplade og fibrinaflejring langs intimaloverfladen. Akutte inflammatoriske celler observeres ofte i transplantatets væg. Venetransplantater på plads i mere end en måned Viser diffus intimal fortykning bestående af SMC ‘ er, proteoglycaner og kollagen. Mekanismerne, der er ansvarlige for hurtig neointimal vækst i SVG ‘ er, antages at involvere respons på endotelskade sammen med hæmodynamisk stress, da venevæggen nu udsættes for arterielt tryk., SVGs implanteret i over et år viser arterialisering og fibrointimal fortykning, der består af SMC ‘ er, proteoglycaner og type I og III kollagen. Graden af intimal fortykkelse varierer og er rapporteret til at være normalt <75% tværsnitsareal indsnævring med <10% demonstrere >75% indsnævring fra neointimal væv kun (11). Patienter med fibrointimal proliferation har vist sig at have højere systolisk og diastolisk blodtryk (12). Aterosklerotisk ændring i venetransplantater er blevet observeret så tidligt som 13 måneder., Den tidligste ændring består af skumcelleakkumulering, der ligger over neointimal fortykning, som observeres tæt på luminaloverfladen og normalt er omfattende. Skumcelleakkumulering efterfølges snart af tilstedeværelsen af en nekrotisk kerne, der observeres mellem 1 og 3 år. SVGs implanteret i mere end fem år ofte udviser et stort nekrotisk kerne, med hjerneblødning, der sandsynligvis opstår, både fra lumen og mindre ofte fra adventitial neoangiogenesis strækker sig ind i intima, der fører til udvidelse af nekrotisk core og i sidste ende plak brud (4).,

ændringerne af aterosklerose i SVG ‘ er korrelerer også med tilstedeværelsen af risikofaktorer, som de gør for native koronararterier. Vi har vist en god korrelation af total kolesterol med udviklingen af venetransplantat aterosklerose. Aggressiv behandling med lovastatin opnå LDL-kolesterol (LDL-C) <100 mg/dL resulteret i, at kun 27% af grafter med progression af aterosklerose, mens moderat behandling resulterede i 39% af grafter med progression (13), og lav-dosis warfarin terapi havde nogen effekt på åreforkalkning., Selvom der er gjort store fremskridt med forståelsen af SVG-sygdom for at øge overlevelsen, er de bedste resultater, selv med aggressiv lipidsænkning, ikke parallelle med dem med brugen af IMA-transplantater (14).

tidlig ima-graftfejl tilskrives oftest tekniske fejl ved høst og graftanastomosen. IMA-transplantater undersøgt inden for den første uge efter distal anastomose viser et fravær af neointimal fortykning, eller der er kun få SMC sammen med proteoglycan og kollagen., Når IMA grafts er undersøgt mellem 1 uge og 2 måneder, stedet for anastomosis viser, intimal fortykkelse (0.08±0,07 mm) placeret ved den kløft mellem de indfødte arterie og IMA graft i anastomotic sutur websted (Figur 1) (15). Den intimale fortykning bestod af SMC ‘ er, proteoglycan, kollagen og elastinfibre med luminale endotelceller., Men i kroppen af graften på dette tidspunkt, er der kun lejlighedsvis områder, der viser minimal intimal fortykkelse bestående af et par af de sydlige middelhavslande i en proteoglycan matrix med eller uden kollagen, sandsynligvis på grund af manipulation af den arterie, der på tidspunktet for operationen. Betydelig intimal fortykkelse blev observeret i implanterede grafter for 2 måneder til 10 år ved sutur steder (0.39±0,17 mm) og på hætten (0.29±0,25 mm), mens intimal fortykkelse på gulvet (native-DRENGEN) var observeret i 10 af 18 IMA grafts (0.11±0,12 mm) (Figur 2)., Intimal fortykkelse er ens i de transplantater mindre end 1 år versus transplantater større end 1 år, hvilket tyder på, at intimal tykkelse ikke stiger med tiden. Kroppen af IMA-transplantatet viste også den mindst intimale fortykning sammenlignet med det anastomotiske sted (10 af 18, 0, 03.0, 04 mm). Kun sjældent blev der observeret en aterosklerotisk ændring i IMA. I vores undersøgelse blev 2 af de 18 transplantater undersøgt 5.22.4.76 år efter podning beskrevet som “små fokale infiltrater af lipid i intima”.,

Figur 1 tidlige histologiske ændringer i den indre brystarterie (IMA) transplantat opnået fra en 69-årig mand, der gennemgik koronararterie bypass transplantat (CABG) kirurgi 1 uge antemortem. A-og b-lav (A) og en høj (B) beføjelse billeder (Movat pentachrome) viser site af IMA anastomosis (pile i A og * B angiver sutur steder) med venstre anterior faldende arterie (DRENG)., Bemærk tilstedeværelsen af intimal fortykkelse i den kløft mellem de indfødte arterie og IMA graft i anastomotic sutur ejendommen, som består af glatte muskelceller (de sydlige middelhavslande) i en proteoglycan (blå/grøn) matrix med angiogenese, få røde blodlegemer, og luminal endothelial celler; C. tilstedeværelse af luminal endothelial celler og områder af angiogenese (pile) i neointima er fremhævet ved immunfarvning af anti-CD31; D. Viser, at størstedelen af neointimal celler består af α-glat muskel-actin (α-SMA) positive celler; E., Immunfarvning for en nuklear protein Ki-67 bekræfter tilstedeværelsen af sjældne proliferative celler (pile) i neointima tæt på luminal overflade (det område, der svarer til den sorte boks i B)

Figur 2 Histologiske forandringer, der observeres i det indre mamma arterie (IMA) graft i forhold til saphena graft (SVG). A, B. histologiske sektioner, der viser IMA og SVG opnået fra en 76-årig mand, der gennemgik kirurgi i koronararterie-bypass-transplantat (CABG) 2 år før døden., IMA viser ingen eller sjælden intimal glatte muskelceller (de sydlige middelhavslande) henviser til, at SVG udviser moderat neointimal vækst med få de sydlige middelhavslande, men rig i matrix, som består af proteoglycaner og kollagen, C,D. Histologiske sektioner, der viser, IMA og SVG opnået fra en 69-årig mand, der har gennemgået CABG kirurgi 6 år antemortem., Bemærk fraværet af intimal fortykkelse i IMA (C) i forhold til forekomsten af moderat neointimal fortykkelse i SVG fra de sydlige middelhavslande og proteoglycan-kollagene matrix i stedet for anastomosis (pile angiver sutur steder) med venstre anterior faldende arterie (DRENG) eller venstre cirkumfleks arterie (LCX) (D); E,F. IMA graft og SVG fra en 77-årig kvinde, der har gennemgået CABG kirurgi 12 år antemortem. Mens IMA viser minimal intimal fortykkelse, SVG udviser moderat til svær neointimal vækst med proteoglycan-collagen-matrix, og angiogenese (pile)., Alle snit blev farvet med Movat pentachrome

Vores offentliggjorte langsigtede morfologiske data i IMA grafts versus SVGs blev rapporteret i 1988 (5), hvor 18 IMAs var i forhold til 15 SVGs fra 18 patienter med varighed af transplantater mellem 12 til 118 måneder (middelværdi, 56 måneder), der var blevet fjernet enten kirurgisk eller ved obduktion. Vi fandt, at fibrointimal proliferation alene var hyppigere hos Ima ‘er sammenlignet med SVG’ er ., Da venetransplantater over et år ofte ledsages af skumcelleinfiltration, med eller uden en nekrotisk kerne, blev sådanne ændringer observeret i 9 af 15 SVGs (60%). I modsætning, åreforkalkning var yderst sjældne i IMA grafts og blev kun observeret i 1 af 18 IMA (6%) (vs. SVG, P=0.01) og det er også kun bestod af et par skum celler i neointimal væv i en graft, der viste svær stenose på anastomotic websted på 3 år.,

Ikke kun er venstre IMA graft at DRENGEN er blevet påvist, at forblive patent-og øger levetiden på 10 – og 15-år, bilaterale IMA har en yderligere effekt af at reducere myokardieinfarkt, reoperation og perkutan koronar interventioner (PCI) (16). Tilsvarende havde skeletonisering af IMA ingen effekt på langsigtet patency, men tilføjede ekstra længde. Dette medfører imidlertid også muligheden for nedsat risiko for dyb sternal infektion, hvilket sandsynligvis er relateret til betydelig postoperativ reduktion i sternal perfusion (17)., Bilateral IMA bruges også i stigende grad som Y – eller T-sammensatte arterielle transplantater til behandling af 3-fartøj koronararteriesygdom. De kortsigtede blodgennemstrømningsreserveresultater har været gode (18), med langsigtede data, der kræves for at bekræfte patency.

hvad beskytter IMA mod aterosklerose?

overlegenhed IMAs over SVGs med mindre dødelighed og større åbenhed priser (>90% på 10 år) kunne henføres til den markante modstand af denne kanal til atheroma, hvor flere strukturelle og fysiske egenskaber af IMA, der kan være involveret (Tabel 1) (19)., Det er interessant at bemærke, at IMA podning af den DRENG er også forbundet med mindre progression af indfødte aterosklerotisk sygdom i den proksimale DRENG i forhold til, når en vein graft er anastomosed til DRENGEN, samt større og hurtig native sygdommens progression fra udvikling af fibrose og forkalkning.

Tabel 1 Sammenlignende anatomiske og fysiologiske egenskaber af interne mamma arterie (IMA) og saphena (gengivet med tilladelse fra Motwani JG og Topol EJ. Cirkulation 1998; 97: 916-31.,)
Fuld tabel

Rolle endothelial celler i IMA åbenhed

IMA endothelium viser, at færre fenestrations og lavere intercellulære krydset permeabilitet i forhold til SVG, som kan hindre, at lipoprotein fra ind subendothelial plads. Segmenter af IMA indsamlet på operationstidspunktet viser en bevaret morfologi uden forstyrrelse af endotelceller eller cautery-forbrændinger med ensartet blodpladeendotelcelleadhæsionsmolekyle-1 (PECAM-1) farvning og stærk ekspression af glucosetransportør 1., Omvendt, inducible nitric oxid-syntase (iNOS) og intercellulære adhesion molecule-1 (ICAM-1) er kun moderat udtrykt på luminal overflade samt på vasa vasorum af IMAs fjernet fra patienter med akut koronar syndrom eller kronisk stabil angina (20). Endothelial celler IMA er rig på heparin sulfat og endothelial nitrogenoxid synthase (en), og frigive en større mængde af nitrogenoxid (NO), som bidrager til antitrombotisk egenskaber og endothelial homøostase, som giver beskyttelse mod åreforkalkning.,

det er rapporteret, at kvindelig køn er en veldefineret uafhængig forudsigelse af dårligt resultat efter bypass-podning. Forskellene mellem mænd og kvinder er blevet tilskrevet tekniske og anatomiske faktorer, især mindre kropsstørrelse med mindre koronararteriestørrelse. Det er vist, at aldersrelateret svækkelse af ingen produktion sandsynligvis øges hos postmenopausale kvinder og tilskrives tabet af de beskyttende virkninger af østrogener. For nylig, Mannacio et al., (21) har vist, at IMA-endotelceller fra menopausale kvinder har nedsat ekspression af messenger RNA for Enos og reducerede Enos-proteinniveauer sammenlignet med aldersmatchede mænd og yngre kvinder.

blodgennemstrømningen og endothelium

Blood flow skaber to vigtigste vektorer på karvæggen, som er vinkelret på væggen og er bestemt af blodtrykket, og den anden, som er parallel til karvæggen og skaber friktionskraften og shear stress på endothelial celler., Endotelceller justeres i strømningsretningen, men orienteringen går tabt med strømningsforstyrrelser. Stress på overfladen af endothelial celler fører til cytoskeleton ændringer, der lægger endotelceller til subendothelial matrix og til tilstødende celler, hvilket fører til øget modstand mod deformation og give stabilitet. Endotelceller fornemmer forskydningsspænding og er den vigtigste endotelregulator med arteriel diameter, som kan være relateret til frigivelsen af nr., Andre stoffer, der også formidler vasoregulering, omfatter prostaglandin i2, endothelin-1, vævsplasminogenaktivator, ICAM-1 og transformerende vækstfaktor-β1 (TGF -11). Mens virkningerne af NO er kortvarige, forstærkes ingen syntese af den stabile laminære strømning, der inducerede Enos. Den arterielle ombygning set i IMA forekommer over måneder og er et svar på strømning, der resulterer i ændringer i genekspression. Kronisk Flo .forøgelse resulterer i Forstørrelse af arteriel lumen, mens reduceret Flo.inducerer intimal fortykning og en reduktion i karlumen., Dette er blevet påvist i hundens IMA efter reduktion af strømning ved ligering af sidegren (22). IMA har en rigelig sikkerhed blodforsyning til sin afstrømning seng, som også fører til beskyttelse af intima (23). Endvidere er størrelsen af IMA tæt på størrelsen af koronarbeholderne, hvilket kan resultere i mindre turbulent strømning sammenlignet med de større SVG-ledninger, der er tilbøjelige til at udvikle åreforkalkning.,

SVG skal gennemgå adaptive ændringer (“arterialisering”), når de placeres i aorta-koronarcirkulationen med højt tryk, mens IMA allerede er vant til det høje venstre sidede cirkulationstryk. Flo .reserven i IMA er højere end i SVGs, og IMA-transplantatet kan have evnen til at forstørre sig væsentligt over år (24). Porto et al., (25) har for nylig rapporteret resultaterne af kvantitative koronar angiografi (QCA) og frekvens-domæne optisk kohærens tomografi (FD-OKT) til at bestemme langsigtede morphofunctional ombygning af venstre IMA (LIMA), grafts versus in situ ret IMA (RIMA) i samme patienter med varighed af LIMA grafts mere end 10 år. Baseline gennemsnitlige diameter og areal af Lima transplantater var signifikant mindre end in situ RIMA. FD-OCT afslørede, at LIMA sammenlignet med RIMA havde et større gennemsnitligt intimalt område og større maksimal intimal tykkelse med en ikke-signifikant medial udtynding., Intimal-medieforhold var større i LIMA sammenlignet med RIMA . Desuden endothelium-afhængige og uafhængige vasodilation blev testet ved selektiv infusion af acetylcholin (ACh) og isosorbiddinitrat (ISDN), hvor vasodilaterende svar, som bestemmes af procentvise stigning betyder lumen diameter ikke afviger mellem LIMA og RIMA. På trods af den intimale fortykning, der findes i LIMA, har både LIMA og RIMA et lignende svar på vasodilatorer., Selvom der kun blev observeret en uoverensstemmelse mellem vasodilatorisk respons og intimal fortykning i LIMA, dette kan repræsentere et adaptivt respons på forskellige strømningsmønstre, der blev fundet i LIMA versus RIMA efter CABG.,

Koronar bypass (CABG) som i forhold til perkutan koronar intervention (PCI)

CABG har været behandling af valg i forhold til ballonudvidelse da resultaterne fra Ballonudvidelse, Bypass Revaskularisering Undersøgelse (BARI) forsøg i 1996, af patienter med multi-skib koronar sygdom, viste, at patienter med CABG levede længere end patienten skal have foretaget ballonudvidelse (26)., Siden fremkomsten af lægemiddel-eluerende stenter (DES) har interventionskardiologer hævdet, at CABG måske ikke er bedre end stenting på grund af forbedrede resultater med DES over bare metalstenter eller ballonangioplastik. Med brug af 1.-generations-DES i den Synergi mellem perkutan koronar intervention med TAXus og hjertekirurgi (SYNTAKS) undersøgelse, blev det vist, at alle forårsage død eller myokardieinfarkt var ikke forskellig i de to arme; men, gentag vascularization var signifikant hyppigere i PCI end CABG (13.5% vs. 5.9%, P<0.,001) i det første år. Forskellene i myokardieinfarkt og gentagen PCI har nu vist sig begge at være signifikant lavere for CABG sammenlignet med PCI ved 3 – og 5-år. Disse resultater er også ligner dem, i den nyligt offentliggjorte ASCERT undersøgelse (27), som var et stort ikke-randomiserede observationelle data fra Society of Thoracic Surgeons og American College of Cardiology Foundation registre til at vurdere effektiviteten af revaskularisering med CABG i forhold til PCI. Dette viste også en fordel for CABG med en 4-årig dødelighed på 16, 4% i CABG-armen mod 20.,8% i PCI-armen (risikoforhold, 0, 79; 95% konfidensinterval 0, 76-0, 82) (27). Lignende resultater er også blevet offentliggjort for FREEDOM (Future Revaskularisation Evaluation in Patients Diabetesith Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease) – forsøget. Det primære resultat af komposit-død af enhver årsag, ikke-fatalt myokardieinfarkt, eller nonfatal slagtilfælde forekom mere hyppigt i PCI end i CABG-gruppen (P=0.005), med 5-årige priser på 26,6% i PCI og 18,7% i de CABG-gruppen (28)., Både syntaksen og FREEDOM-forsøgene havde over 94% af patienterne, der gennemgik venstre IMA til LAD-podning, hvilket viste, at selv med meget forbedring i DES, skulle patienter med multi-kar-sygdom gennemgå CABG fortrinsvis med så mange arterielle transplantater som muligt (dette blev dog ikke påvist i forsøgene). Selv om mange patienter, der ikke ønsker en sternotomi, er det muligt at advokere for en minimalt invasiv direkte koronar bypass-kirurgi (MIDCAB), som har vist lovende resultater i ekspert-kirurgiske hænder (29)., Det er også muligt at udføre hybridprocedurer med IMA til LAD og DES i højre eller circumfle.koronararterier, som angivet. Dette vil kræve bedre samarbejde mellem kirurgerne såvel som interventionisten, selvom dette ikke har været sandt tidligere. Men med fremkomsten af transcatheter aortaventil udskiftning (TAVR) synes der at være større samarbejde og mere af en atmosfære af congeniality., Hvis vi tager ed som læge “min patients helbred vil være min første overvejelse” til hjertet, så vil alle vinde; kirurgen, interventionisten, kardiologen og patienten (30).

konklusioner

Der er ingen tvivl om, at IMA er et overlegen transplantat end saphenøs vene, så det påhviler alle Thora .kirurger at tage sig tid og pleje at udføre CABG med en IMA og at bruge så mange arterielle transplantater som muligt. Vi har muligvis ikke alle oplysninger om, hvorfor IMA-transplantatet er langt bedre end venetransplantater, men denne forståelse øges., En bedre forståelse af det unikke af IMA ‘ s mekaniske faktorer, såsom shear stress, styrker, endotelceller vedhæftet fil med stramme endothelial kryds og biokemiske generation af vigtige molekyler som nitrogenoxid og anti-trombotiske faktorer, og modstand til den generation af selectins og andre vedhæftning molekyler, der kan hjælpe til at forstå, hvorfor IMA er modstandsdygtige over for udviklingen af åreforkalkning. På samme måde skal vi forstå, hvorfor Ima ‘ s SMC er resistente over for spredning og forbliver fænotypisk kontraktile i årtier., Med øget forståelse er det mere sandsynligt, at vi også vil kunne overføre sådan viden til forebyggelse af aterosklerose i indfødte arterier.

anerkendelser

CVPath Institute Inc., Gaithersburg, Maryland, USA gav fuld støtte til dette arbejde. Dr. Otsuka er støttet af et forskningsstipendium fra Uehara Memorial Foundation, Tokyo, Japan.

offentliggørelse: Dr., Virmani modtager forskningsstøtte fra Abbott Vaskulære, Biosensorer International, Biotronik, Boston Scientific, Medtronic, MicroPort Medicinsk, OrbusNeich Medicinsk, KINESISK Medicinsk Teknologi, og Terumo Corporation, har foredrag med Merck, modtager honorarer fra Abbott Vaskulære, Boston Scientific, Lutonix, Medtronic, og Terumo Corporation, og er konsulent for 480 Biomedicinske, Abbott Vaskulære, Medtronic, og W. L. Gore. Dr. Sakakura har modtaget tale honorarium fra Abbott Vascular, Boston Scientific og Medtronic CardioVascular. De andre forfattere rapporterer ingen konflikter.,

1. Cameron a, Davis KB, Green g, et al. Koronar bypass-kirurgi med interne-Thora.-arterie transplantater–effekter på overlevelse over en 15-årig periode. N Engl J Med, 1996;334:216-9.
2. Goldman s, Goldadina K, morit.T, et al. Langsigtet åbenhed af saphenøs vene og venstre indre brystarterietransplantater efter koronar bypass-operation: resultater fra en afdeling for veterans affairs cooperative study. J Am Coll Cardiol 2004;44:2149-56.
3. Loop FD. Interne-Thora. – arterietransplantater. Biologisk bedre koronararterier. N Engl J Med, 1996;334:263-5.,
4. Ya .dani SK, Farb A, Nakano m, Et al. Patologi af lægemiddel-eluering versus bare-metal stenter i saphenøs vene bypass transplantat læsioner. JACC Cardiovasc Interv 2012;5:666-74.14.
5. Shelton ME, Forman MB, Virmani R, et al. En sammenligning af morfologiske og angiografiske fund i langsigtede indre brystarterie og saphenøs vene bypass transplantater. J Am Coll Cardiol 1988;11:297-307.
6. Loop FD, Lytle B., Cosgrove DM, et al. Indflydelse af det indre brystarterietransplantat på 10 års overlevelse og andre hjertehændelser. N Engl J Med, 1986;314:1-6.,
7. Campeau L, Enjalbert m, Lesprancerance J, et al. Forholdet mellem risikofaktorer for udviklingen af åreforkalkning i saphenous-vene bypass transplantater og progression af sygdommen i den indfødte cirkulation. En undersøgelse 10 år efter aortokoronær bypassoperation. N Engl J Med, 1984;311:1329-32.
8. Canham PB, Finlay HM, Boughner DR. Kontrasterende struktur saphena og interne mamma arterie, der anvendes som koronar bypass fartøjer. Cardiovasc Res 1997;34:557-67.
9. Galilei O, Herrmann J, ,oodrum J, et al. Adventitial vasa vasorum heterogenitet blandt forskellige vaskulære senge., J Vasc Surg 2004; 40: 529-35.
10. Galilei O, Sattler KJ, Herrmann J, et al. Eksperimentel hypercholesterolæmi differentielt påvirker adventitial vasa vasorum og fartøj struktur af venstre indre Thora.og koronararterier. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:767-72.
11. Wallaller BF, Roberts WC. Rest saphenøse vener efter aortokoronær bypass-podning: analyse af 3.394 centimeter ubrugt vene fra 402 patienter. Am J Cardiol 1985;55:65-71.
12. Atkinson JB, Forman MB, Vaughn ,k, et al. Morfologiske ændringer i langsigtede saphenøse vene bypass transplantater., Bryst 1985; 88: 341-8.
13. effekten af aggressiv sænkning af lipoproteinkolesterolniveauer med lav densitet og lavdosis antikoagulation på obstruktive ændringer i saphenøs-vene koronar-arterie bypass-transplantater. Undersøgerne efter koronararterie-bypass-transplantatforsøg. N Engl J Med 1997;336:153-62.
14. Kulik a, Ruel M. lipidsænkende terapi og koronar arterie bypass graft kirurgi: Hvad er fordelene? Curr Opin Cardiol 2011;26:508-17.
15. Ojha m, Leask RL, Johnston K, , et al. Histologi og morfologi af 59 interne Thora .arterietransplantater og deres distale anastomoser., Ann Thorac Surg 2000;70:1338-44.
16. Burfeind Burr Jr, Glo .er DD ,echechsler AS, et al. Enkelt versus multipel intern brystarterietransplantation til koronararteriebypass: 15-årig opfølgning af et klinisk praksisforsøg. Cirkulation 2004; 110: II27-35.
17. Damgaard s, Steinbr .chel da, Kjaergard hk. En opdatering om intern brystarterietransplantation for koronararteriesygdom. Curr Opin Cardiol 2005;20:521-4.
18. Affleck DG, Barner HB, Bailey MS, et al. Flo .dynamikken i den indre Thora.-og radiale arterie T-transplantat. Ann Thorac Surg 2004;78:1290-4; diskussion 1290-4.,
19. mot .ani JG, Topol EJ. Aortokoronær saphenøs vene graft sygdom: patogenese, disposition, og forebyggelse. Cirkulation 1998; 97: 916-31.
20. Foglieni C, Maisano F, Dreas L, et al. Mild inflammatorisk aktivering af brystarterier hos patienter med akutte koronarsyndrom. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294: H2831-7.
21. Mannacio V, Di Tommaso L, Antignano A, et al. Endotel nitrogeno .idsyntase-ekspression hos postmenopausale kvinder: en se .specifik risikofaktor i koronar kirurgi. Ann Thorac Surg 2012;94:1934-9.
22. Barner HB., Remodeling af arterielle ledninger i koronar podning. Ann Thorac Surg 2002;73:1341-5.
23. Kay HR, Korns ME, Flemma RJ, et al. Aterosklerose af den indre brystarterie. Ann Thorac Surg 1976;21:504-7.
24. Bashour TT, Hanna ES, Mason DT. Myocardial revaskularisering med intern brystarterie bypass: en ny behandling af valg. Am Hjerte J 1986; 111:143-51.
25. Porto i, Gaudino M, De Maria GL, et al. Langsigtet morfofunktionel ombygning af interne thoracale arterietransplantater: en frekvens-domæne optisk kohærens tomografi undersøgelse. Circ Cardiovasc Interv 2013;6:269-76.,
26. sammenligning af koronar bypass-kirurgi med angioplastik hos patienter med multivessel-sygdom. Bypass angioplastik revaskularisering undersøgelse (BARI) efterforskere. N Engl J Med, 1996;335:217-25.
27. Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, et al. Sammenlignende effektivitet af revaskulariseringsstrategier. N Engl J Med, 2012;366:1467-76.
28. Farkouh ME, Domanski m, Sleeper LA, et al. Strategier for multivessel revaskularisering hos patienter med diabetes. N Engl J Med, 2012;367:2375-84.
29. Hol .hey DM, Cornely JP, Rastan AJ, et al., Gennemgang af en 13-årig single-center erfaring med minimalt invasiv direkte koronararterie bypass som den primære kirurgiske behandling af koronararteriesygdom. Heart Surg Forum 2012; 15: E61-8.
30. declarationma-erklæring fra Gen Genevave. Tilgængelig online: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/g1/