Den kliniske relevans og mekanismer for ortostatisk blodtryk (OH) er ikke fuldt forstået eller værdsat. Endnu, udvikling, forskning har vist, kardiovaskulær (CV) sygelighed og dødelighed forbundet med OH, udtalte Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Frankrig., Yderligere forskning er nødvendig for at afgøre, om OH er en risikofaktor eller en risikomarkør for CV-sygdom, og om OH spiller en uafhængig rolle i specifikke populationer.
Under normal stående, gravitationelle omfordeling af omkring 500-1000 ml af cirkulerende blod i årerne, som er placeret under mellemgulvet resulterer i reduktion i venøs vende tilbage og slagvolumen, og derved fremkalde refleks svar at øge sympatisk aktivitet og reducere vagus aktivitet, og i sidste ende fører til opretholdelse af blodtryk niveauer, uden variation, at det niveau, der svarer til, når de sidder.,
en banebrydende publikation i 1985 beskrev først OH. Overdreven venøs pooling at føre til et fald i cardiac output, som resulterede i en stigning i sympatisk aktivitet og diastolisk blodtryk (DBP) blev fundet i patienter med en DBP <90 mmHg, når de sidder, men >90 mmHg, når stående .
siden da har definitionen af OH udviklet sig., Den seneste definition er en stigning i systolisk blodtryk (SBP) ≥20 mmHg, når der antages en oprejst position (hoved-vippe op til 70 grader inden undersøgelsen) fra liggende stilling eller ≥20 mmHg stigning i SBP efter stående .
i Øjeblikket, de mekanismer, OH er uklare, og de kan variere mellem patienter, der er unge og ældre, der har systolisk snarere end det diastoliske blodtryk, eller er normotensive versus (behandlet eller ubehandlet) hypertensive., Kario og kolleger har foreslået, at patienter med OH har overdreven venøs pooling med en overskridelse af sympatisk aktivering og et utilstrækkeligt respons på vaskulært niveau (Figur 1).
OH er et træk ved essentiel hypertension hos ældre og hos personer med unormal daglig variation (ekstrem dypning) og I type 2-diabetes . I nogle populationer, herunder ældre og diabetes, kan forekomsten af OH nå 20%.
endnu er OH ikke en godartet tilstand., Kario og kolleger demonstrerede først en forbindelse mellem stille cerebrovaskulær sygdom og stående OH hos ældre patienter med hypertension . I kontrolgruppen (n=192), antallet af hændelser var 1,4 per person, sammenlignet med 3,4 per person i OH-gruppen (n=26, p<0.0001) og 2,7 per person i den ortostatisk hypotension gruppe (n=23, p=0.04). En højere forekomst af flere læsioner blev fundet hos patienter med OH og ortostatisk hypotension.,
Den prospektive, observationelle ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) kohorte undersøgelse bekræftede tilknytningen mellem ortostatisk stigninger og fald i SBP og hjerneskader . Forekomsten af OH var 2,4% blandt de næsten 13.000 patienter med en gennemsnitlig alder på 55 år.
der blev fundet et fald i kognitiv funktion i forbindelse med OH i en undersøgelse af 334 voksne, der bor i samfundet i alderen 75 75 år (middelalder 80 år) ., En stigning på ≥20 mmHg i SBP var signifikant forbundet med et fald i en række foranstaltninger af den kognitive funktion, og en højere rate af lacunar læsioner sammenlignet med postural normotension (3.5 vs 2.1), og mere avanceret periventricular hyperintensities.
OH er en komponent i blodtryksvariationsmønstre, der er knyttet til CV-morbiditet og dødelighed (figur 2).to undersøgelser har vist en sammenhæng mellem OH og hard CV-begivenheder. En justeret risiko for mortalitet af 1.23 (p=0.03) og CV dødelighed på 1,41 (p=0.,02), sammenlignet med ortostatisk normotension, blev fundet i observational Pro.V. A. undersøgelse . Denne undersøgelse omfattede 3,099 deltagere i alderen 65 65 år (middelalder 75 år) i Italien og fandt en 26% forekomst af OH.
En øget risiko for CV sygelighed og dødelighed blev fundet med ÅH versus ortostatisk normotension (hazard ratio , 1.51; p=0.0085) i 2-års follow-up af PARTAGE (Prædiktive Værdier af Blodtryk og karstivhed i Institutionaliserede Meget ældre Befolkning) undersøgelse . Gennemsnitsalderen for de 972 deltagere var 88 år, og de fleste (76%) var kvinder., Efter justering for alder, køn, kropsmasseindeks, Charlson-Komorbiditetsindeks og hjertesvigt forblev OH en uafhængig risikofaktor (HR, 1, 51; p=0, 01). Risikoforudsigelsen blev forbedret med OH i PARTAGE-undersøgelsen.
hvorvidt OH er et terapeutisk mål kræver yderligere forskning. Kario og kolleger viste fordel med alfa-blokade. Do .a .osin 1-4 mg doseret ved sengetid var gavnligt til at kontrollere OH evalueret med hjemmeblodtryksovervågning .
bevis, der antyder OH, er en uafhængig markør for CV-morbiditet og dødelighed kræver bekræftelse fra yderligere forskning., Arbejde er også nødvendigt for en aftalt definition af OH, og definere optimal behandling.
