ARTICULO OPRINDELIGE
det Koster af en forøgelse af HIV/AIDS behandling i Mexico
Costos del tratamiento de VIH/SIDA da México
Sergio Bautista-Arredondo, MScI; Tania Dmytraczenko, PhDII; Gilbert Kombe, MD, MPHII; Stefano M Bertozzi, MD, PhDI, III, IV
vil til diæt Economics Division på National Institute of Public Health (INSP), Cuernavaca, Mexico
IIPHRplus. Abt Associates Inc.,, Washington, DC, USA
IIICIDE (Centro de Investigación y Docencia Económicas), Mexico City
IVUniversity of California, Berkeley, USA
ABSTRAKT
FORMÅL: At bestemme effekten af at indføre højaktiv antiretroviral behandling (HAART) i Mexico på de samlede årlige per patient udgifter til HIV/AIDS pleje, idet der tages hensyn til de potentielle besparelser fra behandling af opportunistiske infektioner og indlæggelser.,
materiale og metoder: en multi-center, retrospektiv patientoversigt gennemgang og indsamling af data om enhedsomkostninger blev udført for at beskrive udnyttelsen af tjenester og estimere omkostningerne ved pleje af 1003 voksne HIV+ patienter i den offentlige sektor.
resultater: HAART er ikke omkostningsbesparende, og de gennemsnitlige årlige omkostninger pr.patient stiger efter initiering af HAART på grund af antiretrovirale midler, der tegner sig for 90% af de samlede omkostninger. Hospitaliseringer falder post-HAART, men ikke nok til at opveje de øgede omkostninger. konklusioner: opskalering af adgang til HAART er mulig i mellemindkomstindstillinger., Da antiretrovirale midler er så dyre, er det vigtigt at optimere effektiviteten ved indkøb og ordinering. Den observerede adhærens var lav, hvilket tyder på, at en del af disse høje lægemiddelomkostninger oversatte til begrænsede sundhedsmæssige fordele.,
Nøgle ord: erhvervet immundefekt syndrom; antiretroviral terapi, meget aktiv, omkostninger og cost analyse udgifter til sundhedspleje; Mexico
RESUMÉ:
FORMÅL: at Bestemme effekten af indførelsen af højaktiv antiretroviral terapi (TARAA) i Mexico på de samlede årlige omkostninger per patient i behandling af HIV/AIDS, under hensyntagen til de mulige besparelser i behandling af opportunistiske infektioner og indlæggelse.,
materialer og metoder :En retrospektiv multicenterundersøgelse blev udført ved at gennemgå patientjournaler og indsamle enhedsomkostningsdata for at beskrive serviceudnyttelse og estimere plejeomkostningerne for 1,003 HIV-positive voksne patienter i den offentlige sektor.
resultater: TARAA sparer ikke omkostninger, og de gennemsnitlige årlige omkostninger pr.patient stiger efter initieringen på grund af antiretrovirale midler, der tegner sig for 90% af de samlede omkostninger., Hospitaliseringer falder efter TARAA er indledt, men ikke nok til at kompensere for stigningen i omkostningerne.
konklusioner: øget adgang til TARAA er mulig i mellemindkomstlande. På grund af de høje omkostninger ved antiretrovirale midler er det vigtigt at optimere effektiviteten af køb og recept. Behandlingstilslutning observeret var lav, hvilket tyder på, at en del af disse høje lægemiddelomkostninger ikke oversætter til betydelige sundhedsmæssige fordele.,
Palabras clave: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; terapia antirretroviral altamente activa; costos y análisis de costos; costos de la atención a la salud; México
Mexico indtager tredjepladsen i Amerika i det samlede antal af HIV-tilfælde rapporteret.1 mens AIDS er den 16.førende dødsårsag i Me .ico, springer den til så høj som fjerde, når kun mænd i alderen 25 Til 34 overvejes.2 sygdommen er rapporteret i alle 32 stater i Me .ico. Fra 1983 til 2004 blev 93979 kumulative tilfælde af AIDS registreret i Me .ico3., På grund af forsinkelser og undervurdering i rapporteringen estimerer regeringen, at 116000 til 177000 mennesker i øjeblikket er inficeret med HIV.4
Antiretroviral behandling (ART), når den anvendes i kombinationer af to eller flere lægemidler, har dramatisk forbedret helbredet og livet for mennesker, der lever med HIV / AIDS (PLHA) rundt om i verden.5,6,7 Imidlertid har de høje omkostninger og betydelige kliniske krav til levering af disse cocktails, kendt som Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), indtil for nylig holdt dem uden for rækkevidde for langt de fleste PLHA i lav – og mellemindkomstlande., Denne situation begyndte at ændre sig for nylig i nogle lande, hvilket afspejler sammenløbet af to faktorer: for det første prisreduktionen af antiretrovirale lægemidler, som havde en betydelig indvirkning på overkommeligheden af terapi. I latinamerikanske og caribiske lande faldt priserne så meget som 54% fra 2001 til 2002, og i nogle lande fortsætter de med at falde som følge af forhandlinger mellem ministerierne for sundhed og farmaceutiske virksomheder.8 generisk produktion og / eller køb fra ulicenserede producenter (Brasilien, Sydafrika) bidrog også til reduktionen i lægemiddelpriserne., For det andet har det internationale samfund intensiveret sine bestræbelser på at bekæmpe AIDS. I de senere år har en række internationale initiativer forbedret adgangen til kunst i fattige lande ved at stille økonomiske ressourcer til rådighed for køb af farmaceutiske produkter.9,10,11
denne undersøgelse blev udført på det tidspunkt, hvor me .ico begyndte at øge adgangen til HAART betydeligt, hvilket skete omkring 2002. Før det var det kun patienter, der var berettiget til pleje i en af Me .icos fem sociale sundhedsforsikringsinstitutioner, der havde adgang til gratis kunst., Den uforsikrede befolkning, der modtog pleje på Sundhedsministeriets (SSA) faciliteter, havde større problemer med at få adgang til KUNSTBEHANDLING, overhovedet ikke havde adgang til medicinen eller skulle betale for det stort set uden for lommen. I 2001 forpligtede Sundhedsministeriet sig til i 2006 at levere kunst til alle, der har brug for det, uanset deres forsikringsstatus.12 ifølge officielle kilder blev dette mål opfyldt ved udgangen af 2003.,1 i Øjeblikket, hver patient, der nærmer sig den Mexicanske sundhedssystem har adgang til antiretrovirals enten gennem traditionelle Sociale System eller via de Populære Forsikring, som blev indført af Regeringen som et pilotprojekt i 2001, og betydeligt udvidet over hele perioden indtil 2006.,1
Der er tidligere undersøgelser, der dokumenterer den økonomiske byrde af HIV/AIDS i Mexico,2,13-16 men dette er den første undersøgelse, at vores viden at beskrive og analysere ændringer i omkostninger, der er forbundet med egenskaber bestemmelse af HIV/AIDS care, i forbindelse med den hurtige optrapning af HAART i Mexico. Forfatterne var især interesserede i at kontrastere den Me .icanske oplevelse med Brasilien, der rapporterede om samlede omkostningsbesparelser på grund af faldet i opportunistiske infektioner (OI) og indlæggelse af hospitaler., Den foreliggende analyse i forhold oplevelser i faciliteter i de tre store Mexicanske sundhed delsystemer give HIV/AIDS care-SSA (Mexicanske Ministeriet for Sundhed), IMSS/ISSSTE – den Mexicanske Social Security Institute og den Mexicanske Social Sikkerhed og Service Institute for Statens ansatte, som er de to største sygesikring enheder i Mexico; og National Institutes of Health (INS). SSA og IMSS yder tilsammen sundhedspleje for mere end 90% af den Me .icanske befolkning., De årlige samlede omkostninger pr. patient til HIV / AIDS-behandling blev estimeret, samt omkostningerne til specifikke behandlingskategorier (herunder ART, OI-lægemidler og-procedurer, indlæggelser, ambulante besøg og laboratorieanalyser) før og efter indførelsen af HAART.,
Materiale og Metoder
Undersøgelse sites og prøve af patienter
En multicenter, retrospektiv patienten diagram gennemgang blev gennemført og supplerende enhed pris blev indsamlet data til at beskrive udnyttelsen af service og skøn pleje omkostninger for voksne (>18 år), HIV-patienter i den offentlige sektor i Mexico. I alt 11 sundhedsfaciliteter blev udvalgt til undersøgelsen. Analysen blev udført ud fra det Me .icanske Folkesundhedssystems perspektiv og betragter udelukkende direkte omkostninger., Sitesebsteder blev valgt til at afspejle flere kriterier, herunder sundhed delsystem, geografisk placering, og niveau af pleje. For at sikre repræsentation af de tre sundhed delsystemer yde omsorg for PLHA i den offentlige sektor i Mexico, fem lokaliteter blev udvalgt fra SSA, fire fra IMSS/ISSSTE, og to fra INS. Af disse 11 sundhedsfaciliteter er tre højt specialiserede tertiære plejefaciliteter; syv yder sekundær pleje; og den ene er en specialiseret HIV-ambulant klinik. For mere detaljeret er den generelle metode i undersøgelsen beskrevet andetsteds.,17
Som omkostninger og mønstre af pleje er tilbøjelige til at variere betydeligt mellem Mexico ‘ s største by, Mexico City, og andre områder af landet, faciliteter fra tre byer blev valgt: Mexico City (seks lokaliteter), Guadalajara (tre steder) og Cuernavaca (to steder). Disse centre er placeret i stater med varierende forekomst af sygdommen.,2 da HIV-tilfælde såvel som patientpleje er koncentreret i byområder, giver de valgte byer ikke kun det meste af plejen for HIV-patienter i disse stater, men også for et betydeligt antal HIV-patienter fra nabolande.
en stikprøve af patienter blev tilfældigt udvalgt fra hvert undersøgelsessted. Undersøgelsen blev godkendt af det etiske udvalg for det Me .icanske Nationale Institut for Folkesundhed og af alle sundhedsfaciliteter, hvorfra information blev uddraget., Patienter, møde-tre kriterier var berettiget til optagelse i studie: diagnosticering af HIV-infektion bekræftet ved ELISA, Western Blotting eller laboratorium kultur, eller symptomatisk AIDS; at være 18 år eller derover på tidspunktet for den første konsultation, og som har mindst en dokumenteret medicinsk besøge en undersøgelse stedet mellem januar 1, 2000 og December 31, 2001. Personer, der indledte behandling i undersøgelsesperioden, blev bevidst over-samplet for at se, hvordan omkostningsmønstre ændrede sig, da HAART blev indledt., De, der døde i undersøgelsesperioden, blev også for meget samplet for at se, hvordan omkostningerne ændrede sig i det sidste leveår. For dem, der var inkluderet i undersøgelsen, blev data fanget retrospektivt i en periode på op til tre år som beregnet fra den sidste konsultation i undersøgelsesperioden eller indtil begyndelsen af patientdiagrammet. I alt 1003 HIV+ patienter blev udvalgt.3
Undersøgelsesinstrumenter, omkostningsberegningsmetode og datastyring
to undersøgelsesinstrumenter blev udviklet., Et udnyttelsesspørgeskema anvendt på patientniveau indsamlede omfattende data om patientsociodemografiske egenskaber; kliniske begivenheder; brug af ambulant, indlæggelse, laboratorietjenester og ordineret medicin. Dataene blev indtastet fra medicinske diagrammer i en struktureret computerbaseret grænseflade.4 et omkostningsspørgeskema blev anvendt på facilitetsniveau, og der blev indsamlet data om enhedsomkostninger til ambulante, ambulante og laboratorietjenester og medicin.5
i denne undersøgelse blev der anvendt to forskellige metoder til at generere enhedsomkostninger., For de mest relevante omkostningskategorier, nemlig lægemiddelomkostninger og omkostningerne ved ART-associerede overvågningstest, udførte forskere mikrokostning,18 gennemgik de primære indkøbsdata for lægemidler og gennemførte en detaljeret analyse af de relevante laboratorieprocedurer.19 for resten af enhedsomkostningerne (pris pr. sengedag, pris pr. besøg, procedureomkostninger mv.) blev de facilitetsspecifikke enhedsomkostningsoverslag fra facilitetens administrative kontor anvendt. Behandlingsomkostninger blev estimeret ved at multiplicere udnyttelsesdata fra patientdiagrammer med enhedsomkostninger., For alle år blev enhedsomkostninger for amerikanske dollar 2002 (inklusive antiretrovirale omkostninger) anvendt til udnyttelsesdata. Forfatterens interesse er at beskrive ændringer i omkostningsmønstre bestemt af ændringer i serviceudnyttelse. Derfor holdes priserne så konstante. Under alle omstændigheder har antiretrovirale lægemiddelpriser ikke ændret sig markant i Me .ico siden 2002. For før – efter-HAART initieringsanalyserne blev patientmånederne justeret i henhold til datoen for initiering af HAART., Således refererer år 1 (Y1) til 12-måneders perioden, der begynder med den måned, hvor behandlingen blev indledt, og Y-1 er 12-måneders perioden før indledningen; fremover genererer den femårsperiode, der er omfattet af undersøgelsen (1997-2001), data op til fem år på hver side af initieringsdatoen for HAART (Y-5 til Y5). På grund af den lille stikprøvestørrelse ved distributionens endepunkter var rapporteringen af fund imidlertid begrænset til analyse for Y-3 til Y3.,
resultater
karakteristika for patientprøven
som vist i tabel i svarer patientprøven stort set til den nationale PLHA-population med hensyn til procentdel af mænd, transmissionsformer og seksuel præference. Den ene undtagelse er det lave rapporterede niveau for mænd, der har se.med mænd (MSM) i IMSS/ISSSTE, hvilket sandsynligvis vil være resultatet af rapportering af bias på grund af stigma eller frygt for forskelsbehandling, da Social sikringsdækning er beskæftigelsesbaseret., IMSS/ISSSTE-befolkningens uddannelsesniveau er som forventet højere, da IMSS/ISSSTE forsikrer formelle sektoransatte.
Hurtige optrapning af HAART i Mexico
Der var en progressiv og hurtig bevæge sig i retning af HAART i patientens prøve, som vist i Tabel II. I 1997, 59% af de patienter, der modtager KUNST var på dobbelt-terapi, og kun 11% var på tredobbelt terapi. I 2001 var andelen af patienter på HAART mere end tredoblet (40%), mens andelen af modtagere af dobbeltbehandling var faldet til 35%. Antallet af patienter i monoterapi faldt støt fra 30% i 1997 til 25% i 2001., Dette relative fald skjuler væksten i det absolutte antal patienter i prøven, der modtager en enkelt medicin, på trods af behandlingsretningslinjer, der anbefaler HAART som norm og dobbeltbehandling i ekstraordinære tilfælde.
Data fra undersøgelsen ser ud til at bekræfte den almindelige tro på, at patienter kun initierer HAART i Me .ico i fremskredne stadier af sygdommen. Median CD4 – tællingen var 150 celler/mm3 ved Y-1 (Figur 1)., I dette år er der en høj koncentration af patienter omkring medianen, hvilket indikerer, at et stort antal patienter, der sandsynligvis kvalificerer sig til tredobbelt terapi, i stedet modtager enten dobbelt, mono eller ingen kunst.
de samlede omkostninger er væsentligt højere under tredobbelt behandling
Der er en markant stigning i de gennemsnitlige årlige omkostninger pr.patient efter initiering af HAART (se tabel 3). Dette skyldes overvældende omkostningerne ved antiretrovirale midler. Disse lægemidler er den største enkeltkostningskomponent i hele undersøgelsesperioden., ART omkostninger justeres ved estimeret overholdelse, det vil sige med det anslåede antal måneder på behandling. En detaljeret analyse af adhærens hindres af to faktorer: manglende rapportering af patienters receptpligtige fornyelser i de kliniske filer; og det faktum, at patienter kun var forpligtet til at besøge en læge hver tredje måned. I mellem besøg fik patienterne lov til at udfylde deres recept direkte på apoteket. Patientjournaler afspejler sjældent, om recepten faktisk var fyldt. I disse analyser blev KUNSTUDNYTTELSEN antaget at fortsætte i op til tre måneder., Hvis der ikke opstod et ambulant besøg efter tre måneder, antages forbruget af kunst at ophøre indtil følgende besøg.
der blev observeret et signifikant fald i omkostninger pr.patient i det andet år efter initiering af HAART. De samlede patientomkostninger faldt fra et gennemsnit på $ 5585 i Y1 til $ 3575 i Y2. Et fald i KUNSTOMKOSTNINGER tegner sig for størstedelen (92, 5%) af dette fald. Dette fald i KUNSTOMKOSTNINGER forklares af to faktorer: reduceret vedhæftning i Y2 sammenlignet med Y1 og skifte til billigere kombinationer-mono – eller dobbeltbehandling eller i nogle tilfælde tredobbeltbehandling med lavere omkostninger., Ambulante besøg, OI-lægemidler og-procedurer og laboratorietest falder også i Y2, hvilket antyder en samlet reduktion i vedhæftning, ikke kun til ART.
et overraskende resultat i betragtning af hvad der er rapporteret om omkostninger til AIDS-pleje i andre lande (Guinness et al. 2002), er, at indlæggelsesomkostninger ikke er en væsentlig determinant for de samlede omkostninger. I denne prøve repræsenterede indlæggelse mindre end 6% af de samlede omkostninger i et givet år., Mens vores brug af institutionelle omkostninger måske har undervurderet omkostningerne pr. sengedag, er indlæggelsesgraden så lav, at selv en betydelig undervurdering ikke ville ændre observationen af, at indlæggelsesomkostninger er en mindre del af de samlede omkostninger.
undersøgelsesresultater viser et fald i hospitalsdage efter, at patienterne begynder tredobbeltbehandling (Y-1toY1)). Dette fald er imidlertid ikke stort nok til at opveje stigningen i omkostningerne på grund af ART. Hospitaliseringsomkostninger skulle i gennemsnit være mere end 25 gange højere i Y-1 for at kompensere for ændringen i kunstmedicinomkostninger i Y1., Sagt anderledes, selv en reduktion på 90% i antiretrovirale omkostninger ville ikke være nok til at gøre ART omkostningsbesparelser i det første år (ikke engang i betragtning af nettonutidsværdien af omkostningerne ved fremtidige behandlingsår).omkostningerne varierer på tværs af delsystemer de samlede omkostningsmønstre, der er omtalt ovenfor, gentages ensartet på tværs af de tre me .icanske delsystemer. Der er en markant stigning i omkostningerne efter initiering af HAART, og antiretrovirale midler er den største medvirkende faktor til denne stigning. Omkostningerne er højere i IMSS/ISSSTE og INS delsystemer i forhold til SSA., Patient maskerer nogle vigtige forskelle på tværs af delsystemer. For eksempel, INS bruger mere på lab tests -både i absolutte tal og som andel af de samlede udgifter (6.2% i gennemsnit for alle årene)- end SSA (2,7%) og IMSS/ISSSTE (3.3%). Omvendt vil en betydeligt større andel af IMSS/ISSSTE samlede omkostninger, der er forbundet med levering af ambulante ydelser (7.6% i gennemsnit i forhold til 0,7% og 2,4% i SSA-og INS henholdsvis)., Dette, sammen med det faktum, at udnyttelsen af Oi-lægemidler ikke varierer markant i undersøgelsesperioden, afspejler, at IMSS/ISSSTE-patienter modtog flere overvågningsbesøg end deres SSA-og INS-kolleger.
behandlingsomkostningerne er højere for patienter i fremskredne sygdomsstadier og i deres sidste leveår
, da patientens helbred forværres-målt ved CD4 – antal-tilknyttede behandlingsomkostninger stiger. Omkostninger til antiretrovirale midler, indlæggelser og OI-lægemidler og-procedurer stiger støt, når CD4 falder., Der er en undtagelse fra denne tendens, og det er patienter med CD4 tæller større end 500 modtager ART. Denne patientpopulation havde signifikant højere niveauer af overholdelse med deraf følgende højere ART-omkostninger. I det omfang denne gruppe vælger til patienter, der har øget deres CD4 på terapi til >500, er det ikke overraskende, at de ville have højere vedhæftning/udnyttelse.,
hypotesen om, at behandlingsomkostningerne er højere på mere avancerede sygdomsstadier, forstærkes yderligere af konstateringen af, at omkostningerne er markant højere for patienter i det sidste leveår. De gennemsnitlige omkostninger i året før dødsfaldet er større på tværs af alle behandlingskomponenter, i betragtning af enten sygdomsstadiet (tabel 4) eller HAART-året (tabel III).
Diskussion
Mexico ‘ s erfaring har vist, at HAART til PLHA er både praktisk muligt og økonomisk overkommeligt for en middel indkomst land med en koncentreret epidemi., Omkostningerne ved antiretrovirale midler og den tilhørende overvågning ligger i intervallet en til to gange BNP pr.indbygger i løbende priser, afhængigt af den indstilling, hvor pleje leveres. Selvom denne årlige udgift sandsynligvis ikke er konkurrencedygtig med de mest omkostningseffektive sundhedsinterventioner, der understøttes af den offentlige sektor i Me .ico, er den heller ikke blandt de mindst omkostningseffektive.
antiretrovirale midler udgør den største andel af omkostningerne til HIV / AIDS-behandling., Vores konservative tilgang til estimering af kunstudnyttelse antyder, at sande omkostninger sandsynligvis vil være endnu højere end dem, der estimeres her. Hvis det lykkes sektoren at forbedre de lave niveauer af adhærens, der er observeret i denne periode med den første udrulning af tredobbelt terapi, vil lægemiddelomkostningerne stige proportionalt.20 Den me .icanske regering er ligesom alle regeringer i udviklingslande, der står over for store omkostninger til behandling af HIV/AIDS, bekymret over omkostningerne ved behandlingen og undersøger en række svar., I betragtning af at KUNSTOMKOSTNINGER er den største determinant for behandlingsomkostninger, er det vigtigt at forhandle lavere lægemiddelpriser og sikre brugen af de mest omkostningseffektive kombinationer af medikamenter for at indeholde omkostninger og sikre bæredygtigheden af det universelle dækningsprogram.
denne undersøgelse fandt bevis for, at antiretrovirale midler ikke var omkostningsbesparende, da de oprindeligt blev rullet ud og sandsynligvis ikke vil blive omkostningsbesparende, selv under optimistiske antagelser om reduktioner i lægemiddelomkostninger eller øget effektivitet., Selvom undersøgelsesresultaterne viser et fald i hospitalsdage efter, at patienterne begynder tredobbeltbehandling, er dette fald ikke næsten stort nok til at opveje stigningen i omkostningerne, der kan henføres til ART. Dette er i overensstemmelse med resultaterne af en undersøgelse af HIV/AIDS-udgifter til lægebehandling i Thailand21 men i modsætning til data fra en Brasiliansk undersøgelse, som foreslog, at KUNSTEN faktisk har en omkostningsbesparende effekt på grund af det kraftige fald i den årlige AIDS-relaterede indlæggelser per patient efter indførelsen af HAART.,22 desuden er virkningen af ART at forlænge livet snarere end at helbrede HIV, således at byrden af indlæggelsesomkostninger i gennemsnit udsættes, ikke elimineres. Selvom hensigten om at vise, at HAART er omkostningsbesparende, kan virke prisværdig af advokatgrunde ved knytnæve, kan det også være farligt, når beslutningstagere indser, at dette ikke er tilfældet. HAART repræsenterer en enorm forbedring i livskvalitet og forventet levealder for dem, der modtager den, og har ændret prognosen for PLHA i udviklede lande., Det behøver ikke at være omkostningsbesparende for at være socialt ønskeligt at fortsætte opskaleringen af behandlingen i mellemindkomstlandene, men det er absolut nødvendigt, at der tages hensyn til de budgetmæssige konsekvenser af denne beslutning.
denne undersøgelse fremhæver også flere vigtige spørgsmål om plejekvalitet, når HAART hurtigt skaleres op. Der blev fundet enorm variation i plejemønstre, og den sporadiske overholdelse af officielle retningslinjer og normer antyder, at der er meget plads til forbedring af effektiviteten af HIV/AIDS-pleje., Yderligere undersøgelse er nødvendig for at forstå, hvilke der er de vigtigste determinanter for denne variation, og bør adressere uddannelses-og ledelsesbehov, og især udbyderens viden, praksis og incitamenter.
overholdelse af KUNSTBEHANDLING fremstår som et centralt problem. Selvom det er vanskeligt at skelne mellem dårlig medicinsk journalføring og dårlig overholdelse, forfatterne var konservative i kodningen af vedhæftningsfejl, og problemet kan være værre end rapporteret., Årsager til patienter, der suspenderer behandlingen, kan være strukturelle, såsom lager på hospitalets apotek eller relateret til patientadfærd. I betragtning af de høje niveauer af adhærens,der er nødvendige for effektiv behandling, er 23 yderligere undersøgelser af dets determinanter og strategier til forbedring af patientadhærens berettiget.
den højeste udnyttelsesgrad af indlæggelsesydelser forekommer i de 12 måneder, før patienterne starter triple terapi. Dette tyder på, at mange patienter begynder behandling, når de allerede har de avancerede stadier af sygdommen., Median CD4-tællingen i denne periode er 150 celler/mm3 med en gennemsnitlig 223 celler / mm3. Det punkt, der anbefales til initiering af kunstterapi i de seneste retningslinjer, er mellem 200-350 celler / mm3, men halvdelen af patienterne starter med CD4-tælling lavere end 150. Sen initiering af kunstterapi bidrager også til suboptimal respons på behandlingen.,24-26
Undersøgelsen begrænsninger
undersøgelse var ikke designet til at være statistisk repræsentative for en ART-behandling i Mexico, selvom inden for faciliteter patienter blev tilfældigt udvalgt, blev betragtet snarere end at tage en tilfældig prøve af faciliteter. Patientjournaler på tværs af faciliteter er ikke forbundet. Det er således ikke muligt at følge patienter på tværs af delsystemer i det Me .icanske sundhedsvæsen, hvad enten det er offentligt eller privat. Omkostninger, der anslås ved hjælp af denne prøve, inkluderer derfor ikke omkostningerne ved pleje modtaget i andre faciliteter og undervurderer derfor sandsynligvis de faktiske behandlingsomkostninger.,
Endvidere er kvaliteten af patientjournaler dårlig. Symptomer registreres oftere end diagnoser. Dette udelukker beregningen af OI-specifikke omkostninger. Desuden antyder utilstrækkelig registrering en anden kilde til nedadgående skævhed i estimeringen af udnyttelsen og dermed omkostningerne.
for optagelse, ambulant besøg, procedurer og nogle diagnostiske tests blev enhedsomkostninger estimeret af faciliteter til regnskabsmæssige formål og afspejler muligvis ikke økonomiske omkostninger. Dette vil dog sandsynligvis ikke forringe resultaterne markant, da antiretrovirale midler tegner sig for 77-98% af de samlede behandlingsomkostninger.,
anerkendelser
denne undersøgelse blev udført i samarbejde med mange organisationer i Me .ico ud over National Institute of Public Health (INSP)., Forfatterne vil gerne takke de Nationale Center for Forebyggelse og bekæmpelse af HIV/AIDS (Censida); forbundsministeriet for Sundhed (SSA); Ministerier for Sundhed i Morelos, Jalisco, og det Føderale Distrikt; den Mexicanske Social Security Institute (IMSS); den Mexicanske Social Sikkerhed og Service Institute for Arbejdstagere i Staten Jalisco; den Condesa Klinik i Mexico City, National Cancer Institute, og National Institute for Nutrition and Medical Sciences.
2. Uribe-Zúñiga S, Magis-Rodríguez C, Bravo-García E. AIDS i Mexico., J Int Assoc læger AIDS pleje 1998; 4: 29-33.
3. Censurere. Epidemiologisk Panorama af HIV / AIDS og STI i Me .ico. Me ,ico City: censida, 2004.
4. CONASIDA. Epidemiologisk Panorama af HIV / AIDS og STI i Me .ico. Me ,ico City: CONASIDA, 2002.
5. Woodood e, Braitstein P, Montaner JSG, Schechter Mt, Tyndall M., O ‘ Shaughnessy MV. Hvilket lavt niveau Brug af Antiretroviral behandling kunne bremse AIDS-epidemien i Afrika syd for Sahara. Lancet 2000; 355:2095-2100.
6. Wilkinson D, Floyd K, Gilks JF., Antiretrovirale lægemidler som en folkesundhedsintervention for gravide HIV-inficerede kvinder i det sydlige Afrika: et spørgsmål om omkostningseffektivitet og kapacitet. AIDS 1998; 12:1675-1682.
7. Marins JR, Jamal LF, Chen SY, Barros MB, Hudes ES, Barbosa AA, et al. Dramatisk forbedring i overlevelsen blandt voksne Brasilianske AIDS-patienter. AIDS 2003; 17:1675-1682.
8. Fit .gerald J, gome.B. på åben konkurrence Model for regionale prisforhandlinger udbytter laveste KUNSTPRISER i Amerika. Præsentation på 8. STI / AIDS Kongres, December 2-5, 2003. Puntal del Este, Uruguay.
9., Den globale fond til bekæmpelse af AIDS, tuberkulose og Malaria. En kraft til forandring: den globale fond på 30 måneder. Gen genevave: den globale fond til bekæmpelse af AIDS, tuberkulose og Malaria, 2004.
10. Det Hvide Hus. Fact sheet: præsidentens nødplan for AIDS Relief. Washingtonashington: Det Hvide Hus, 2003.
11. Verdenssundhedsorganisationen. Behandling af 3 millioner i 2005: få det til at ske: strategyho-strategien. WHO og UNAIDS globale initiativ til at give antiretroviral terapi til 3 millioner mennesker med HIV/AIDS i udviklingslandene ved udgangen af 2005. Geneve: hvem, 2004.
12., Sundhedsministeriet, me .ico. Programa nacional de salud 2001-2006. Ciudad De M: :ico: SSA, 2001.
15. Aracena B, Gutirrre?JP, Berto? ?i SM, Gertter P. omkostninger ved AIDS-pleje i Me ?ico: Hvad er dens vigtigste individuelle forudsigere? Arch Med Res 2005;36:560-566.
16. Bautista-Arredondo s, Mane A, Berto..i SM. Økonomisk virkning af antiretroviral terapi receptpligtige beslutninger i forbindelse med hurtig opskalering af adgang til behandling: lektioner fra Me .ico. AIDS-2006, 20:101-109.
18. Drummond MF, O ‘ Brian BJ, Stoddart GL, Torrance GW., Metoder til økonomisk evaluering af sundhedsprogrammer. 2. udgave. Oxford University Press, 1997.
19. Gasca R, Berto..i s, Mo .att R. estimering af omkostningerne ved kvantificering af Viral belastning hos HIV/AIDS-patienter: en model til vejledning i beslutningstagning om investeringer i sundhedsvæsenet. Cuernavaca, me .ico: National Institute of Public Health, 2004.
20. Bautista-Arredondo s, mane a, Berto..i S. økonomisk virkning af antiretroviral terapi receptpligtige beslutninger i forbindelse med hurtig opskalering af adgang til behandling: lektioner fra Me .ico. AIDS-2006, 20: 101-109.,
21. Kitajima T, Kobayashi, Y, Chaipah W, Sato H, Chadbunchachai W, Thuennadee R. Udgifter til lægehjælp til patienter med HIV/AIDS i Khon Kaen, Thailand. AIDS 2003, 17:2375-2381.
22. Tei .eira PR, Vitoria MA, Barcarolo J. Antiretroviral behandling i ressourcefattige indstillinger: den brasilianske oplevelse. AIDS 2004, 18:S5-S7.
23. Chesney M. overholdelse af HAART regimer. AIDS Patient pleje kønssygdomme 2003, 17: 169-177.
24. Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, Kaplan JE, Pau AK. Panel for klinisk praksis til behandling af HIV., Retningslinjer for anvendelse af antiretrovirale midler blandt HIV-inficerede voksne og unge. Ann Intern Med 2002; 137:381-433.
25. Antiretroviral behandling. HIV-infektion hos voksne: bedre defineret førstelinjebehandling. Prescrire Int 2004; 13:144-150.
modtaget den: 01.August 2007
accepteret den: 25. August 2008
kilder til økonomisk støtte: forfatterne vil gerne takke kontoret for HIV / AIDS fra Bureau for Global Health og Latin America and Caribbean Health Sector Reform Initiative ved det amerikanske agentur for International udvikling for i fællesskab at finansiere denne undersøgelse.,
adresse genoptryk anmodninger til: Stefano M. Berto..i. Av. Universidad 655, oberst Santa Maraa ahuacatitl .n. 62508 Cuernavaca, Mor, M, ,ico. E-mail: [email protected].
1 ved udgangen af 2006 dækkede det populære forsikringssystem 5, 1 millioner familier i Me .ico.,
2 To af dem, forklare udviklingen i HIV/AIDS-udgifter i alt i Mexico ved hjælp af den Nationale Sundheds-Konti på HIV/AIDS;13,14 one15 analyserer de enkelte socio-demografiske karakteristika for patienter, der forklarer variation i omkostninger til behandling, og en analyse af den ineffektivitet, der er forbundet med mønstre af receptpligtige af ARVs i Mexico.16
3 der blev anvendt en bekvemmelighedsramme, og stikprøvestørrelsen var designet til at give repræsentativitet for de steder, der var inkluderet i undersøgelsen.
4 grænsefladen er programmeret i Microsoft Visual Basic 6 og de data, der er gemt i Microsoft Access 2000.,
5 dataene blev indsamlet ved hjælp af en struktur computerbaseret grænseflade programmeret i Microsoft e .cel 2002p 2002.
