Good Mood

Awake=sedation for incision and closure Asleep-general anesthesia Electrode placement time Surgery time= 4-6 hours Surgery time= 3-4 hours Electrode placement accuracy Recordings and testing confirm electrode placement Equally effective electrode placement., Keine Gehirnaufzeichnungen oder Aufgaben Medikamentenanpassung Muss am Morgen der Operation halten Muss keine Medikamente halten

Was passiert vor der Operation?

Sie werden in der Regel mehrere Tage vor der Operation Tests (z. B. Bluttest, Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme des Brustkorbs) unterzogen. Ein MRT-Scan Ihres Gehirns wird durchgeführt., In der Arztpraxis unterschreiben Sie Einwilligungsformulare und füllen den Papierkram aus, um den Chirurgen über Ihre Krankengeschichte zu informieren, einschließlich Allergien, Medikamenten, Anästhesiereaktionen und früheren Operationen.

Beenden Sie die Einnahme aller nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittel (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve usw.) 1 Woche vor der Operation. Hören Sie 1 Woche vor und 2 Wochen nach der Operation auf zu rauchen, Tabak zu kauen und Alkohol zu trinken, da diese Aktivitäten zu Blutungsproblemen führen können., Möglicherweise benötigen Sie auch eine Freigabe von Ihrem Hausarzt oder Kardiologen, wenn Sie in der Vorgeschichte andere medizinische oder Herzerkrankungen haben. Nach Mitternacht in der Nacht vor der Operation ist kein Essen oder Trinken, einschließlich Ihrer Parkinson-Medikamente, erlaubt.

Versuche eine gute Nacht zu schlafen. Die DBS-Operation umfasst mehrere Schritte und dauert den größten Teil des Tages, während dessen Sie wach und ohne Medikamente sind.

Morgen der Operation

• Dusche mit antibakterieller Seife. Kleid in frisch gewaschener, locker sitzender Kleidung.,
• Tragen Sie Schuhe mit flachen Absätzen und geschlossenem Rücken.
• Wenn Sie Anweisungen haben, am Morgen der Operation regelmäßige Medikamente einzunehmen, tun Sie dies mit kleinen Schlucken Wasser.
• Entfernen make-up, haarnadeln, kontakte, körper piercings, nagellack, etc.
• Lassen Sie alle Wertsachen und Schmuck zu Hause (einschließlich Eheringe).
• Bringen Sie eine Liste von Medikamenten (Rezepte, rezeptfreie und pflanzliche Präparate) mit Dosierungen und den Tageszeiten, die normalerweise eingenommen werden.
• Bringen Sie eine Liste von Allergien gegen Medikamente oder Lebensmittel.,

Kommen Sie 2 Stunden vor Ihrer geplanten Operation im Krankenhaus an, um den erforderlichen Papierkram und die Vorbereitungen für das Verfahren abzuschließen. Ein Anästhesist wird mit Ihnen sprechen und die Auswirkungen der Anästhesie und ihre Risiken erklären. Eine intravenöse (IV) Linie wird in Ihren Arm gelegt.

Was passiert während der Operation?

Bei Stufe 1, bei der die Elektroden in das Gehirn implantiert werden, dauert der gesamte Prozess 5 bis 7 Stunden. Die Operation dauert in der Regel 3 bis 4 Stunden.,

Schritt 1: stereotaktischer Rahmen anbringen
Der Vorgang wird stereotaktisch durchgeführt, wodurch ein Rahmen an Ihrem Kopf befestigt werden muss. Während Sie sitzen, wird der Rahmen vorübergehend mit Klettbändern auf Ihrem Kopf positioniert. Die vier Stiftstellen werden mit örtlicher Betäubung injiziert, um Beschwerden zu minimieren. Sie werden etwas Druck spüren, wenn die Stifte angezogen werden (Abb. 3).

Abbildung 3. Ein stereotaktischer Rahmen ist mit vier Stiften am Kopf des Patienten befestigt. Ein MRT-Scan wird durchgeführt., Ein Haarstreifen wird rasiert und ein Hautschnitt wird über die Oberseite des Kopfes gemacht. Zwei kleine Gratlöcher (Kreise) werden in den Schädel gebohrt, um die Elektrode in das Gehirn zu leiten.

Schritt 2: MRT oder CT-Scan
Sie werden dann einen bildgebenden Scan haben, entweder mit Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Über der Oberseite des Rahmens befindet sich eine kastenförmige Lokalisierungsvorrichtung. Marker in der Box werden auf dem Scan angezeigt und helfen, die genauen dreidimensionalen Koordinaten des Zielbereichs im Gehirn zu bestimmen., Der Chirurg verwendet die MRT / CT-Bilder und spezielle Computersoftware, um die Flugbahn der Elektrode zu planen.

Schritt 3: Haut-und Schädelschnitt
Sie werden in den Operationssaal gebracht. Sie werden auf dem Tisch liegen und der stereotaktische Kopfrahmen wird gesichert. Dies verhindert kleine Bewegungen Ihres Kopfes beim Einsetzen der Elektroden. Sie bleiben während der Operation wach. Leichte Sedierung wird gegeben, um Sie während des ersten Hauteinschnitts wohler zu machen, aber dann gestoppt, damit Sie mit den Ärzten sprechen und Aufgaben ausführen können.,

Das Haar wird entlang der Schnittlinie etwa einen Zoll breit rasiert. Ein Hautschnitt wird über die Oberseite Ihres Kopfes gemacht, um den Schädel freizulegen. Mit einem Bohrer werden zwei viertelgroße Gratlöcher an der linken und rechten Schädelseite hergestellt(Abb. Diese Löcher ermöglichen es, die Elektroden durch das Gehirn zu führen.

Schritt 4: Elektrode in das Gehirn einführen
Durch das kleine Loch wird eine Aufzeichnungselektrode in das Gehirn eingeführt. Basierend auf Berechnungen der MRT / CT-Scans und des Planungscomputers wird die Elektrode in eine genaue Tiefe und einen genauen Winkel im Gehirn eingeführt(Abb., Das Gehirn selbst fühlt keine Schmerzen, daher sollten Sie sich nicht unwohl fühlen.

Abbildung 4. Ein bogenförmiges Gerät ist am Rahmen befestigt, um die Koordinaten zu zeichnen und die Elektrode an die genaue Position und Tiefe im Gehirn zu treiben.

Die Genauigkeit der Elektrodenplatzierung wird durch eine Reihe von Tests bestätigt. Sie können aufgefordert werden, Ihre Arme oder Beine zu heben oder Zahlen zu zählen. Das Operationsteam wird auch auf die richtigen Nervenzellen hören. Die Aufzeichnungselektrode kann die Gehirnzellen feuern hören und die Wellenformen auf einem Computer anzeigen., Dies ist der zeitaufwändigste Teil des Verfahrens. Es muss sowohl für die linke als auch für die rechte Seite des Gehirns wiederholt werden. Ihre Geduld und Zusammenarbeit helfen dem Operationsteam, ihre Arbeit zu erledigen.

Die Aufzeichnungselektrode erfasst die elektrischen Wellenformen von Nervenzellen.

Schritt 5. stimulieren Sie die Gehirnzellen
Sobald sich die genauen Nervenzellen befinden, ersetzt der Chirurg die Aufzeichnungselektrode durch eine permanente DBS-Elektrode / Leitung (Abb. 5). Teststimulation wird durchgeführt. Sie werden gefragt, ob Sie das Gefühl haben, dass eines Ihrer Symptome nachlässt oder vollständig verschwindet.,

Abbildung 5. Die Elektrodenspitze befindet sich genau im subthalamischen Kern (STN). Eine Spule aus Bleidraht bleibt unter der Haut, um später am Stimulator befestigt zu werden.

Schritt 6: Verschluss
Wenn das Team mit der Elektrodenplatzierung zufrieden ist, wird eine Plastikkappe über das Gratloch gelegt, um die Leitung an Ort und Stelle zu halten. Eine Drahtspule bleibt unter der Kopfhaut, um später am Verlängerungsdraht und am Stimulator befestigt zu werden. Der Kopfhautschnitt wird mit Nähten oder Heftklammern verschlossen und ein Verband angelegt.

Was passiert nach der Operation?,

Nach der Operation können Sie Ihre regelmäßige Dosis Parkinson-Medikamente sofort einnehmen. Sie werden über Nacht zur Überwachung und Beobachtung gehalten. Die meisten Patienten werden am nächsten Tag nach Hause entlassen.

Während der Erholungszeit nach dem Implantieren der Elektroden fühlen Sie sich möglicherweise besser als normal. Gehirnschwellung um die Elektrodenspitze verursacht einen Läsionseffekt, der einige Tage bis Wochen anhält. Dieser temporäre Effekt ist ein guter Prädiktor für Ihr Ergebnis, sobald der Stimulator implantiert und programmiert wurde.,

Etwa eine Woche später kehren Sie zur ambulanten Operation ins Krankenhaus zurück, um den Stimulator in Brust/Bauch zu implantieren. Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert etwa eine Stunde. Die Patienten gehen am selben Tag nach Hause.

Schritt 7: Implantieren Sie den Stimulator
Sie werden in die Klinik gebracht und in Vollnarkose eingeschläfert. Ein Teil des Kopfhauteinschnitts wird wieder geöffnet, um auf die Ableitungen zuzugreifen. Ein kleiner Einschnitt wird in der Nähe des Schlüsselbeins gemacht und der Neurostimulator wird unter die Haut implantiert., Die Leitung wird an einem Verlängerungsdraht befestigt, der unter der Haut der Kopfhaut, am Hals, zum Stimulator/Akku in der Brust oder im Bauch geführt wird. Das Gerät ist als kleine Ausbuchtung unter der Haut sichtbar, wird aber normalerweise nicht unter der Kleidung gesehen.

Sie sollten Armbewegungen über der Schulter und übermäßige Dehnung des Halses vermeiden, während die Einschnitte heilen. Schmerzen an den Schnittstellen können mit Medikamenten behandelt werden.

Schritt 8: Programm der Stimulator
Etwa 10 Tage nach der Operation, werden Sie für einen Bürobesuch geplant werden., Der Stimulator wird programmiert und Ihre Medikamentendosis wird angepasst. Möglicherweise werden Sie gebeten, die Einnahme Ihrer Medikamente bis zu 12 Stunden vor der Programmiersitzung abzubrechen. Dies geschieht, um die Wirksamkeit der Programmierung bei der Verringerung Ihrer üblichen Symptome zu erhöhen. Es ist wichtig, dass Sie mit dem Neurologen und der Krankenschwester zusammenarbeiten, um Ihre Medikamente anzupassen und die Programmierung zu verfeinern. Sie kehren alle 3 Wochen zur Programmierung ins Büro zurück. In der Regel dauert es 3 bis 4 Programmiersitzungen, um eine maximale Symptomkontrolle zu erreichen und gleichzeitig Nebenwirkungen zu minimieren.,

Die meisten Menschen spüren die Stimulation nicht, da sie ihre Symptome reduziert. Einige Menschen können jedoch ein kurzes Kribbeln verspüren, wenn der Stimulator zum ersten Mal eingeschaltet wird.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Parkinson-Krankheit fortschreitet und sich die Symptome mit der Zeit verschlimmern. Sie kehren regelmäßig zum Büro des Neurologen zurück, um die Stimulationseinstellungen anzupassen.

Was sind die Risiken?

Keine Operation ist ohne Risiken. Allgemeine Komplikationen einer Operation sind Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel und Reaktionen auf Anästhesie., Komplikationen im Zusammenhang mit der Platzierung des DBS-Leads umfassen Anfälle, Infektionen und eine 1% ige Wahrscheinlichkeit von Blutungen im Gehirn.

Zu den Gründen, aus denen Sie möglicherweise eine zusätzliche Operation benötigen, gehören ein Bruch des Verlängerungsdrahtes im Nacken; Teile können sich durch die Haut abnutzen; und Entfernen des Geräts aufgrund einer Infektion oder eines mechanischen Versagens. Zusätzlich muss die Batterie alle 2 bis 5 Jahre ausgetauscht werden. Einige DBS-Systeme verfügen über einen wiederaufladbaren Akku, der bis zu 9 Jahre halten kann.

DBS kann auch zu einer Verschlechterung einiger Symptome wie Sprach-und Gleichgewichtsstörungen führen., Bei einigen Patienten mit Parkinson kann DBS Depressionen verursachen oder verschlimmern. Wenn Sie Nebenwirkungen durch eine Stimulationsanpassung entwickeln, müssen Sie zur weiteren Programmierung ins Büro zurückkehren.

Was sind die Ergebnisse?

Erfolgreiche DBS bezieht sich auf 1) geeignete Patientenauswahl, 2) geeignete Auswahl des Hirnbereichs zur Stimulation, 3) präzise Positionierung der Elektrode während der Operation und 4) erfahrenes Programmier-und Medikamentenmanagement.,

Bei der Parkinson-Krankheit verbessert DBS des subthalamischen Kerns bei etwa 70% der Patienten die Symptome von Langsamkeit, Tremor und Steifigkeit . Die meisten Menschen sind in der Lage, ihre Medikamente zu reduzieren und ihre Nebenwirkungen, einschließlich Dyskinesien, zu verringern. Es hat sich auch gezeigt, dass es bei der Langzeitbehandlung von Symptomen überlegen ist als Medikamente .

Bei essentiellem Tremor kann DBS des Thalamus den Handtremor bei 60 bis 90% der Patienten signifikant reduzieren und den Kopf-und Stimmtremor verbessern.,

DBS des Globus pallidus (GPi) ist am nützlichsten bei der Behandlung von Dyskinesien (unwillkürliche Wackelbewegungen), Dystonien sowie anderen Zittern. Bei Dystonie kann DBS des GPi die einzige wirksame Behandlung für schwächende Symptome sein. Obwohl neuere Studien wenig Unterschied zwischen GPi-DBS und STN-DBS zeigen.

Patienten berichten über andere Vorteile von DBS. Zum Beispiel besserer Schlaf, mehr Beteiligung an körperlicher Aktivität und verbesserte Lebensqualität.

Neuere Forschungen an Tieren legen nahe, dass DBS den Tod von Dopamin-Nervenzellen „schützen“ oder verlangsamen kann ., Während die wissenschaftlichen Daten nicht schlüssig sind, zeigt die Beobachtung von DBS-Patienten eine mögliche Verlangsamung der Krankheit im Vergleich zu ihrem Zustand vor dem DBS.

Leben mit einem Stimulator

Sobald das DBS programmiert wurde, werden Sie mit Anweisungen zur Anpassung Ihrer eigenen Stimulation nach Hause geschickt. Mit dem Handheld-Controller können Sie den Stimulator ein-und ausschalten, Programme auswählen und die Stärke der Stimulation einstellen. Die meisten Patienten halten ihr DBS-System 24 Stunden Tag und Nacht eingeschaltet. Einige Patienten mit essentiellem Tremor können es tagsüber verwenden und das System vor dem Schlafengehen ausschalten., Ihr Arzt kann die Einstellungen bei Folgebesuchen gegebenenfalls ändern.

Wenn Ihr DBS über einen Akku verfügt, müssen Sie eine Ladeeinheit verwenden. Die durchschnittliche Ladezeit beträgt 1 bis 2 Stunden pro Woche. Sie haben die Wahl zwischen einer Primärzellenbatterie oder einer wiederaufladbaren Einheit und sollten dies vor der Operation mit Ihrem Chirurgen besprechen.

Genau wie ein Herzschrittmacher haben andere Geräte wie Mobiltelefone, Pager, Mikrowellen, Sicherheitstüren und Diebstahlsicherungssensoren keinen Einfluss auf Ihren Stimulator., Tragen Sie beim Fliegen unbedingt Ihren implantierten Geräteausweis, da das Gerät an den Sicherheitstoren des Flughafens erkannt wird.

Quellen & links

Wenn Sie Fragen haben, rufen Sie bitte Mayfield Gehirn & Wirbelsäule in 800-325-7787.

Quellen

1. Deep-Brain-Stimulation for Parkinson ’s Disease Study Group: Tiefe Hirnstimulation des nucleus subthalamicus oder der pars interna des globus pallidus in Parkinson‘ s disease., N Engl J Med 345:956-63, 2001
2. Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Bilaterale Tiefenhirnstimulation vs Beste medizinische Therapie für Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit: Eine randomisierte kontrollierte Studie. JAMA 301:63-73, 2009
3. Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Eine randomisierte Studie zur Tiefenhirnstimulation bei Parkinson. N Engl J Med 355:896-908, 2006
4. Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. Die Stimulation des subthalamischen Kerns der Ratte ist nach einem signifikanten nigralen Dopamin-Neuronenverlust neuroprotektiv., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010

Links
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org

Glossar

Basalganglien: eine Masse von Nervenzellkörpern (graue Substanz), die sich tief in der weißen Substanz des Großhirns befinden. Hat Verbindungen mit Bereichen, die unbewusst Bewegung steuern.

Bradykinesie: Langsamkeit der Bewegung, beeinträchtigte Geschicklichkeit, vermindertes Blinken, Sabbern, ausdrucksloses Gesicht.

Dopamin: ein Neurotransmitter, der Nachrichten von Neuron zu Neuron über eine Synapse weiterleitet.,

Dyskinesie: abnormale unwillkürliche Bewegungen, die bei Patienten mit PD entweder durch hohe oder niedrige Anti-Parkinson-Medikamente verursacht werden können.

Elektrode: ein Leiter, der elektrischen Strom trägt.

globus pallidus interna (GPi): Kerne im Gehirn, die den Muskeltonus regulieren; Teil der Basalganglien.

Neuron: Grundeinheit des Nervensystems, bestehend aus einem Zellkörper, Dendriten und Axon; auch Nervenzelle genannt.

Pallidotomie: ein chirurgischer Eingriff, der die Nervenzellen im Globus pallidus des Gehirns zerstört., Verwendet, um die Symptome der Parkinson-Krankheit zu behandeln.

stereotaktisch: eine präzise Methode zur Lokalisierung tiefer Gehirnstrukturen unter Verwendung von 3-dimensionalen Koordinaten.

substantia nigra: ein Bereich des Gehirns, in dem Dopamin produziert wird.

Thalamus: eine Relaisstation für alle sensorischen Botschaften, die in das Gehirn gelangen; Teil der Basalganglien.

Thalamotomie: ein chirurgischer Eingriff, der die Nervenzellen im Thalamus des Gehirns zerstört. Verwendet, um die Symptome von Tremor oder Schmerzen zu behandeln.

aktualisiert > 4.,2018
Beitrag von > George Mandybur, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

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