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Der Humerus ist ein langer Knochen der oberen Extremität, der sich von der Schulter bis zum Ellenbogen erstreckt.

Der proximale Aspekt des Humerus artikuliert sich mit der Glenoidgrube des Schulterblatts und bildet das Glenohumeralgelenk. Distal, am Ellenbogengelenk, artikuliert sich der Humerus mit dem Kopf des Radius und der Trochlearkerbe der Ulna.

In diesem Artikel werden wir uns die Anatomie des Humerus ansehen – seine knöchernen Landmarken und klinischen Zusammenhänge.,

Proximale Landmarken

Der proximale Humerus ist durch einen Kopf, einen anatomischen Hals, einen chirurgischen Hals, immer weniger Tuberkel und einen intertuberkulären Sulcus gekennzeichnet.

Das obere Ende des Humerus besteht aus dem Kopf. Diese ist medial, nach oben und hinten ausgerichtet und durch den anatomischen Hals von den größeren und kleineren Tuberkeln getrennt.

Der größere Tuberkel befindet sich seitlich am Humerus und hat vordere und hintere Oberflächen., Es dient als Befestigungsstelle für drei der Rotatorenmanschettenmuskeln-Supraspinatus, Infraspinatus und Teres minor – sie befestigen sich an oberen, mittleren und unteren Facetten (jeweils) am größeren Tuberkel.

Der kleinere Tuberkel ist viel kleiner und medialer am Knochen gelegen. Es hat nur eine vordere Oberfläche. Es bietet Befestigung für den letzten Rotatorenmanschettenmuskel – den Subscapularis.

Das Trennen der beiden Tuberkel ist eine tiefe Rille, die als intertuberkulärer Sulcus bekannt ist., Die Sehne des langen Kopfes des Bizeps brachii tritt aus dem Schultergelenk aus und verläuft durch diese Rille.

Die Ränder des intertuberkulären Sulcus sind als Lippen bekannt. M. Pectoralis major, teres major und latissimus dorsi einfügen, auf den Lippen der intertubercular sulcus. Dies kann mit der Mnemonik „eine Dame zwischen zwei Majors“ in Erinnerung bleiben, wobei Latissimus dorsi seitlich zwischen Teres major an der medialen Lippe und Pectoralis major hängt.

Der chirurgische Hals verläuft von nur distal zu den Tuberkeln bis zum Humerusschaft., Der axilläre Nerv und die Circumflex Humeralgefäße liegen hier am Knochen.

Klinische Relevanz: Chirurgische Nackenfraktur

Der chirurgische Humerushals ist eine häufige Frakturstelle – normalerweise durch einen direkten Schlag auf den Bereich oder durch Fallen auf eine ausgestreckte Hand.

Die wichtigsten neurovaskulären Strukturen, die hier gefährdet sind, sind der N. axillaris und die Arteria circumflex posterior.

Axilläre Nervenschäden führen zu Lähmungen der deltoidalen und teresischen Muskeln. Der Patient wird Schwierigkeiten haben, eine Entführung der betroffenen Extremität durchzuführen., Der Nerv innerviert auch die Haut über dem unteren Deltoid (Regimentsabzeichenbereich), und daher kann die Empfindung in dieser Region beeinträchtigt sein.

Schaft

Der Schaft des Humerus ist der Ort der Befestigung für verschiedene Muskeln. Querschnittsansichten zeigen, dass es proximal kreisförmig und distal abgeflacht ist.

Auf der lateralen Seite des Humerusschaftes befindet sich eine aufgeraute Oberfläche, an der sich der Deltamuskel anhaftet. Dies ist bekannt als die deltoid tuberositas.,

Die radiale (oder spiralförmige) Nut ist eine flache Vertiefung, die diagonal entlang der hinteren Oberfläche des Humerus parallel zur deltoidalen Tuberositas verläuft. Der Radialnerv und die Arteria profunda brachii liegen in dieser Nut. Die folgenden Muskeln befestigen sich entlang ihres Schaftes am Humerus:

• Anterior-Coracobrachialis, Deltoid, Brachialis, Brachioradialis.
• Posterior-mediale und laterale Köpfe des Trizeps (die spiralförmige Nut begrenzt ihre jeweiligen Ursprünge).,

Klinische Relevanz: Mittenwellenfraktur

Bei einer Mittenwellenfraktur des Humerus besteht die Gefahr einer Schädigung des Radialnervs und der Arteria profunda brachii (da sie fest in der radialen Nut gebunden sind).

Der Radialnerv innerviert die Extensoren des Handgelenks. Im Falle einer Schädigung dieses Nervs (entweder direkt oder als Folge einer Schwellung) sind die Extensoren gelähmt. Dies führt zu einer unaufhaltsamen Beugung des Handgelenks, die als „Handgelenktropfen“ bezeichnet wird.,

Es kann auch zu einem gewissen sensorischen Verlust über der dorsalen (hinteren) Oberfläche der Hand und den proximalen Enden der lateralen 3einhalb Finger dorsal kommen.

Distale Region

Die lateralen und medialen Ränder des distalen Humerus bilden mediale und laterale supraepicondylar Grate. Der laterale supraepicondyläre Grat ist aufgerauhter und bildet die Stelle des gemeinsamen Ursprungs der Unterarmstreckmuskulatur.

Unmittelbar distal zu den supraepicondylar Graten sind extrakapsuläre Projektionen von Knochen, die lateralen und medialen Epikondylen. Beide können am Ellenbogen palpiert werden., Das mediale ist das größere der beiden und erstreckt sich distaler. Der N. ulnaris verläuft in einer Rille am hinteren Teil des medialen Epikondylus, wo er tastbar ist.

Distal befindet sich die Trochlea medial und erstreckt sich auf den hinteren Teil des Knochens. Seitlich zur Trochlea ist das Kapitulum, das sich mit dem Radius artikuliert.

Auch auf dem distalen Teil des Humerus befinden sich drei Vertiefungen, die als Coronoid, radial und Olecranon fossae bekannt sind. Sie beherbergen die Unterarmknochen während der Flexion oder Extension am Ellenbogen.,

Artikulationen

Die proximale Region des Humerus artikuliert sich mit der Glenoidgrube des Schulterblattes, um das Glenohumeralgelenk (Schultergelenk) zu bilden.

Distal, am Ellenbogengelenk, artikuliert sich das Kapitulum des Humerus mit dem Kopf des Radius und die Trochlea des Humerus artikuliert mit der Trochlearkerbe der Ulna.

Klinische Relevanz: Supracondylare Fraktur

Eine supracondylare Fraktur ist eine Fraktur des distalen Humerus knapp über dem Ellenbogengelenk., Die Fraktur ist typischerweise quer oder schräg, und der häufigste Mechanismus der Verletzung fällt auf eine ausgestreckte Hand. Es ist häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen.

Bei dieser Art von Verletzung kann die Arteria brachialis geschädigt werden; entweder direkt oder durch Schwellung nach dem Trauma. Die daraus resultierende Ischämie kann Volkmanns ischämische Kontraktur – unkontrollierte Flexion der Hand – verursachen, da die Beugemuskeln fibrotisch und kurz werden.

Es kann auch zu Schäden am vorderen interossären Nerv (Zweig des N. medianus), N. ulnaris oder N. radialis kommen., Der vordere interossäre Nerv kann getestet werden, indem der Patient aufgefordert wird, ein „Okay“ – Zeichen zu setzen und auf Schwäche des Flexor pollicis longus zu testen.

Die Gartland-Klassifikation wird für diese Frakturen verwendet:

• Typ 1 wird minimal verschoben
• Typ 2 wird verschoben, jedoch mit einem intakten hinteren Kortex
• Typ 3 ist vollständig beendet.

Typ 1 kann in der Regel konservativ mit einem über Ellenbogen Guss verwaltet werden, während Typ 2 und 3 typischerweise chirurgische Fixierung mit gekreuzten, bi-kortikalen k-Drähte erfordern.,