Diagnostic-related Groups (DRGs) wurden ursprünglich in den frühen 1980er Jahren als Gemeinschaftsprojekt zwischen Robert B. Fetter, PhD, und John D. Thompson, MPH, der Yale University entwickelt. Die DRG-Klassifikation soll Patienten nach ihren ähnlichen klinischen Merkmalen und Kosten kategorisieren.,
Im Jahr 1983 übernahm Medicare die DRG-Methodik (jetzt bekannt als CMS-DRGs) für die Erstattung der stationären Versorgung im Krankenhaus, mit der Absicht, die explodierenden Gesundheitskosten einzudämmen. Seit 1983 wurden weltweit viele andere DRG-Systeme entwickelt und eingesetzt, insbesondere das 3M All Patient Refined (APR) DRG-System, das in den USA häufig für Nicht-Medicare-Patienten eingesetzt wird.,
Im Jahr 2007 übernahm CMS Medicare Severity DRGs (MS-DRGs), um die Schwere der Erkrankung und die damit verbundenen Pflegekosten der Patienten besser zu unterscheiden. Jede der ursprünglichen CMS-DRGs hatte entweder eine (Singlet) oder zwei (Doublet) Schweregrad-und Erstattungsstufen. Im Gegensatz dazu haben die meisten MS-DRGs drei (Triplet -) Ebenen, obwohl es immer noch einige Singlet-und Duplet-MS-DRGs gibt.,
Ein MS-DRG wird bestimmt durch die Hauptdiagnose, das Hauptverfahren, falls vorhanden, und bestimmte sekundäre Diagnosen, die von CMS als Komorbiditäten und Komplikationen (CCs) und Hauptkomorbiditäten und Komplikationen (MCCs) identifiziert werden. Eine Komorbidität ist ein Zustand, der vor der Aufnahme bestand; Eine Komplikation ist in diesem Zusammenhang einfach jeder Zustand, der nach der Aufnahme auftritt, nicht unbedingt eine Komplikation der Pflege. Über 14,000 ICD-10-CM diagnose codes sind entworfen durch CMS als CCs und über 3,200 codes sind MCCs.
Jedes Jahr weist CMS jedem DRG ein „relatives Gewicht“ zu., Das relative Gewicht bestimmt die mit dieser DRG verbundene Erstattung und spiegelt die Schwere der Erkrankung und die Pflegekosten des Patienten während des Krankenhausaufenthalts wider. Ein höheres relatives Gewicht ist mit einer längeren Aufenthaltsdauer, einer höheren Schwere der Erkrankung und einer höheren Erstattung verbunden. Zum Beispiel hat DRG 189 (Atemversagen) ein relatives Gewicht von 1,2353 und DRG 312 (Synkope) beträgt 0,8015.
Die Hauptdiagnose ist der Zustand, der nach vollständiger Bewertung in erster Linie für die Aufnahme verantwortlich ist und im Mittelpunkt steht., Der Zustand oder zumindest einige Anzeichen oder Symptome (einschließlich Testergebnisse) davon müssen bei der Aufnahme vorhanden gewesen sein. Es dauert oft mehrere Tage, um die tatsächliche Ursache von Anzeichen, Symptomen und abnormalen Befunden zu identifizieren, die bei der Aufnahme vorlagen.
Der „Fokus“ einer Aufnahme ist ein wichtiges Konzept, das die Auswahl einer Primärdiagnose leiten soll. Faktoren wie Schweregrad, Risiken, Komplexität der Bewertung und Pflege, Medikamente (IV vs. oral) und deren Risiken, Diagnoseverfahren, Anzahl der Berater und Intensität der Überwachung (z.,, Häufigkeit von Vitalzeichen oder Neuro-Checks; Pflegezeit; Intensivpflege) sollte berücksichtigt werden.
Nehmen Sie zum Beispiel einen Patienten, der wegen Herzinsuffizienz und Lungenentzündung zugelassen wurde, bei dem die Herzinsuffizienz schnell auf IV-Furosemid reagierte, ohne dass ein anderes spezielles Management erforderlich war, aber die Lungenentzündung war verlängert und erforderte Lungen-und Infektionskrankheiten konsultiert und IV Verabreichung von potenziell nephrotoxischen Antibiotika. Lungenentzündung muss als Primärdiagnose zugeordnet werden, nicht Herzinsuffizienz.,
Die Primärdiagnose wird vom Codierer bestimmt, der das gesamte Diagramm einschließlich der Dokumentation durch Ärzte überprüft und die ICD-10-Anweisungen und andere Codierungsrichtlinien, mit denen Kliniker normalerweise nicht vertraut sind, strikt befolgt. Aus diesem Grund ist eine genaue, präzise und spezifische Dokumentation durch Kliniker so wichtig. Aufgrund von Kodierungsregeln und Definitionen kann die kodierte Primärdiagnose anders sein als der klinische Eindruck des Hauptgrunds für die Aufnahme.,
Betrachten Sie als Beispiel den Patienten, der mit bilateraler Staphylokokkenpneumonie aufgenommen wurde, was zu einem leichten Grad an Sepsis und Atemversagen führt. Gemäß den Kodierungsregeln muss die Sepsis, so kontraintuitiv sie einem Arzt erscheinen mag, als Primärdiagnose zugeordnet werden.
Stationäre Verfahren werden auf Krankenhausansprüchen unter Verwendung des Verfahrenscodierungssystems ICD-10 codiert, nicht der aktuellen Verfahrensterminologie der AMA, 4.Auflage, die für alle Klinikdienste verwendet wird. CMS erfordert, dass alle „signifikanten“ Verfahren vom Krankenhaus codiert werden., Ein bedeutendes Verfahren ist eines, das chirurgischer Natur ist, ein prozedurales oder anästhetisches Risiko birgt oder eine spezielle Ausbildung erfordert.
Die wichtigsten Prozeduren werden vom MS-DRG als „ODER Prozeduren“ bezeichnet, und die meisten davon werden in einem Operationssaal durchgeführt. Einige chirurgische Eingriffe (z. B. endotracheale Intubation, transbronchiale Biopsie oder exzisionales Wunddebridement am Bett) müssen jedoch nicht in einem Operationssaal durchgeführt werden. Einige gängige Verfahren, die als nicht-ODER bezeichnet werden, umfassen Ösophagogastroskopie, Koloskopie, diagnostische Bronchoskopie und Endobronchialbiopsie.,
Es gibt zwei klinische Arten von DRG. Ein medizinisches DRG ist eines, bei dem kein OR-Verfahren durchgeführt wird. Wenn ein OR-Verfahren durchgeführt wird, wird ein chirurgisches DRG zugewiesen. Als Beispiel würde eine Sepsis aufgrund eines Druckgeschwürs im Stadium 4 mit Cellulitis DRG 871 (Sepsis mit MCC) zugeordnet. Wenn ein Exzisionsdebridement durchgeführt wird, ändert sich das DRG auf 853 (Infektionskrankheit mit ODER Verfahren mit MCC).
Wie passen CCs und MCCs zusammen? CCs und MCCs sind sekundäre Diagnosen, die sich auf die DRG-Zuordnung auswirken können (siehe Beispiele in der Tabelle)., In den meisten Fällen erhöht ein CC das relative Gewicht und ein MCC führt zu einem noch höheren Gewicht, das sich auf den Schweregrad und die Erstattung auswirkt. Zum Beispiel hat DRG 293 (Herzinsuffizienz ohne CC/MCC) ein relatives Gewicht von 0,6656, während DRG 291 (Herzinsuffizienz mit MCC) 1,3454 beträgt.
Fragen Sie Dr. Pinson
F: Was empfehlen Sie Klinikern Dokument chronische Myokardverletzung zu erfassen? Wird das immer noch als eine Art Herzinfarkt-Ischämie angesehen, oder empfehlen Sie etwas wie „Nicht-Myokardinfarkt (MI) Troponin-Erhöhung“?
A: Danke für diese interessante Frage., Perzentil chronisch erhöht, in der Regel aufgrund von chronischen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz im Endstadium, Myokarditis, Kardiomyopathie, bestimmten Chemotherapeutika oder infiltrativen Erkrankungen (z. B. Amyloidose, Sarkoidose). Beachten Sie auch, dass der Troponinspiegel bei chronischen Nierenerkrankungen häufig chronisch erhöht ist, ohne dass eine Myokardverletzung vorliegt.
Die Begriffe chronische Myokardverletzung, chronische Ischämie und „Nicht-MI-Troponin-Erhöhung“ sind problematisch., Die einzigen verfügbaren ICD-10-CM-Codes für myokardiale „Verletzungen“ (akut oder chronisch) sind Traumacodes, die selten den tatsächlichen Gesundheitszustand des Patienten beschreiben. Nachfrage Ischämie beschreibt eine akute Angebot / Nachfrage-Diskrepanz ohne Erhöhung von Troponin über das 99. Perzentil und ist daher überhaupt keine Myokardverletzung. „Nicht-MI-Troponin-Erhöhung“ beschreibt eine nicht-ischämische Myokardverletzung, die entweder akut oder chronisch sein kann und als abnormaler Bluttest unter Verwendung des Codes R79.89 (Andere spezifizierte abnormale Befunde der Blutchemie) und nicht als Diagnose codiert ist.,
In allen Fällen einer chronischen Myokardverletzung sollte die bestätigte oder vermutete wahrscheinlichste Ursache von Ärzten angegeben werden.
Q: Ich bin ein Krankenhausarzt und habe eine Frage. Letzte Woche kam es in meiner Gruppe zu einer hitzigen Debatte über das folgende Szenario: Ich gebe einen Patienten zu, der extrem krank oder krankhaft ist und ein sehr hohes Maß an Pflege benötigt (wie Pressoren, Intubation usw.).), die in der Regel erfordern würde einen Aufenthalt, der länger als zwei mitternächten, aber meine professionelle medizinische Meinung ich habe ehrlich gesagt erwarten, dass Sie sterben innerhalb von 24 Stunden., Soll ich diesen Patienten stationär oder Beobachtungsstatus zugeben? Und was ist mit einer ähnlichen Situation, in der ich erwarte, dass ein Patient innerhalb von 24 Stunden offiziell ins Hospiz geht, der Patient oder die Familie jedoch zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht dazu bereit ist? Danke!
A: Lassen Sie mich zunächst sagen, dass die Zwei-Mitternachts-Regel von Medicare nicht die medizinische Notwendigkeit einer stationären Aufnahme bestimmt. Es sieht lediglich vor, dass eine Aufnahme, die voraussichtlich über zwei Nächte dauern wird, als medizinisch notwendig angesehen wird, wenn sie von einem Medicare-Auftragnehmer überprüft wird.,
Viele medizinisch notwendige Aufnahmen dauern nicht unbedingt über einen Zeitraum von zwei Nächten. Jeder Patient, der extrem krank oder Moribund ist, sollte als stationär aufgenommen werden, nicht als Beobachtung, ob Hospizpatient oder nicht.
Wenn Sie eine Dokumentation oder Codierung Rätsel haben, mailen Sie bitte [email protected]. Dr. Pinson beantwortet Fragen von Lesern, und einige können veröffentlicht werden.
