PHOENIX, Ariz. Juni – Eine einfache, aber zuverlässige Möglichkeit, psychogene nichtepileptische Anfälle von Epilepsie zu unterscheiden, besteht darin, festzustellen, ob die Augen des Patienten geschlossen oder offen sind, berichteten Forscher hier.
Bei fast jedem von mehr als 200 untersuchten Patienten schlossen sich die Augen von Patienten mit psychogenen nichtepileptischen Anfällen während der Anfälle, während die Augen von Patienten mit Epilepsie offen blieben, sagte der Neurologe Steve S. Chung, MD, und Kollegen, an der St., Josephs medizinisches Zentrum hier in der Juni-13-Ausgabe der Neurologie.
In einem Leitartikel sagten W. Curt LaFrance Jr., MD, von der Brown Medical School in Providence, R. I., und Selim R. Benbadis, MD, von der University of South Florida in Tampa, dass ein schneller und genauer Weg zur Unterscheidung psychogener nichtepileptischer Anfälle von Epilepsie entscheidend ist.
Aktionspunkte
- Erklären Sie interessierten Patienten, dass diese Studie nahelegt, dass der iktale Augenschluss ein genauer Weg ist, um psychogene nichtepileptische Anfälle von Epilepsie zu unterscheiden.,
- Bei Patienten mit Anfällen, die nicht auf Antiepileptika ansprechen, besteht ein erhöhter Verdacht auf psychogene nichtepileptische Anfälle.
“ Zwischen dem Auftreten von Anfällen und der korrekten Diagnose psychogener nichtepileptischer Anfälle gibt es durchschnittlich sieben Jahre Verzögerung, schrieben die Redakteure. „Während dieser Zeit, während sie wegen epileptischer Anfälle behandelt werden, werden den Patienten Antiepileptika verschrieben, die ihre Störung nicht behandeln., Wenn ihre Anfälle nicht nachlassen, werden ihnen mehr Antiepileptika verschrieben, manchmal bis zur Toxizität.“
Dr. Chung und Kollegen überprüften retrospektiv Videos von Anfällen von 208 Patienten mit psychogenen nichtepileptischen Anfällen oder Epilepsie. Von den 52 Patienten mit psychogenen nichtepileptischen Anfällen schlossen 50 während des Anfalls die Augen, berichteten die Ermittler.
„Die meisten von ihnen schlossen ihre Augen für die gesamte Dauer des Anfalls und einige schlossen ihre Augen mit Stirnrunzeln im Gesicht“, sagten die Autoren., Einige bedeckten sogar manchmal ihre Augen mit ihren Händen.
Im Gegensatz dazu hatten 152 der 156 Patienten mit Epilepsie zumindest während des Anfalls die Augen offen. „Während der tonisch-klonischen Aktivität wurde typischerweise ein rhythmisches Blinzeln der Augen beobachtet, gefolgt von postiktaler Verwirrung und Augenverschluss, obwohl ihre Augen zu Beginn offen waren“, sagten die Autoren.
„Selbst wenn epileptische Anfälle während des Schlafes auftraten, öffneten viele Patienten zu Beginn der Anfälle ihre Augen“, fügten sie hinzu.,
Der iktale Augenschluss war 96% empfindlich und 98% spezifisch für die Diagnose psychogener nichtepileptischer Anfälle, fanden die Forscher. In ähnlicher Weise war die iktale Augenöffnung 98% empfindlich und 96% spezifisch für die Anzeige echter epileptischer Anfälle, sagten sie.
„In unserer klinischen Erfahrung können viele Beobachter (z. B. Familienmitglieder) genau beschreiben, ob die Augen eines Patienten während eines Anfalls offen oder geschlossen waren“, sagten die Autoren., „Daher kann eine sorgfältige Anamnese der Anfallssemiologie in ambulanter Umgebung dazu beitragen, zwischen epileptischen Anfällen oder psychogenen nichtepileptischen Anfällen zu unterscheiden. Wenn möglich, kann ein Heimvideoclip eines Anfalls auch dazu beitragen, eine Diagnose ohne Langzeitüberwachung zu stellen.,“
Zwei weitere Studien, die in derselben Ausgabe der Neurologie veröffentlicht wurden,lieferten ebenfalls Informationen, um Klinikern zu helfen, psychogene nichtepileptische Anfälle von Epilepsie zu unterscheiden:
Eine Studie in Schottland verglich 26 Patienten, deren psychogene nichtepileptische Anfälle mit 55 Jahren begannen, mit 241 Personen, deren psychogene nichtepileptische Anfälle mit 55 Jahren begannen. Die Forscher fanden heraus, dass diejenigen mit spät einsetzenden psychogenen nichtepileptischen Anfällen eher männlich waren (42% im Vergleich zu 23%; P=.,029) und haben schwere gesundheitliche Probleme (42% vs. 8%; P<.001). Die spät einsetzende Gruppe berichtete auch häufiger über gesundheitsbedingte traumatische Erfahrungen (47% im Vergleich zu 4%; P<.0001) und weniger wahrscheinlich eine Geschichte von sexuellem Missbrauch zu melden (4% versus 32%; P=.008).
„Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die Entwicklung von körperlichen Erkrankungen, insbesondere wenn sie für den Patienten beängstigend waren, ein wichtiger auslösender Faktor für nicht-epileptische Anfälle bei einer Teilmenge von Patienten sein kann“, sagte Roderick Duncan, Ph. D.,, des regionalen Epilepsiedienstes im Westen Schottlands in Glasgow und Kollegen.
Eine kleine, deutsche Studie untersuchte 18 Patienten in der Notaufnahme auf kontinuierliche Anfälle oder Status epilepticus, die nicht auf Epilepsiemedikamente ansprachen., Im Vergleich zu denen mit epileptischen Anfällen war es wahrscheinlicher, dass diejenigen mit psychogenen nichtepileptischen Anfällen weniger als 30 Jahre alt waren, ein Port-System zur Verabreichung von IV-Medikamenten implantiert hatten (wahrscheinlich aufgrund wiederholter Notfallpräsentationen mit psychogenen nichtepileptischen Anfällen) und niedrigere Blutspiegel des Enzyms Kreatinkinase zu haben, die normalerweise nach epileptischen Anfällen ansteigen, fand die Studie.
Diese Eigenschaften können helfen, den Notarzt zur richtigen Diagnose zu führen, so Martin Holtkamp, M. D.,, der Charite-Universitätsmedizin Berlin, und Kollegen.
„Patienten zahlen physisch, sozial und finanziell einen Preis, solange ihre psychogenen nichtepileptischen Anfälle nicht diagnostiziert und nicht ordnungsgemäß behandelt werden“, sagten Dr. LaFrance und Dr. Benbadis. „Der Goldstandard Diagnosetest ist Video-EEG. Mit ihm und einer gründlichen Anamnese und Physiotherapie, unterstützt durch die oben genannten roten Fahnen, stellen wir die Diagnose psychogener nichtepileptischer Anfälle mit hoher Sicherheit.,“
„Die anhaltende Verzögerung von sieben bis zehn Jahren bei der Diagnose psychogener nichtepileptischer Anfälle zeigt jedoch deutlich an, dass der Verdachtsindex bei der Behandlung von refraktären Anfällen nicht hoch genug ist“, sagten sie. „Die drei Studien in dieser Ausgabe leisten einen wesentlichen Beitrag dazu, den Verdacht der Kliniker zu erhöhen und damit psychogene nichtepileptische Anfälle zu erkennen.“
Unter den in den USA mit Epilepsie diagnostizierten Personen können 5% bis 20% tatsächlich psychogene nichtepileptische Anfälle haben.
