Good Mood

Die Triade der Athletinnen wurde 1992 erkannt und ist definiert als eine Spektrumstörung mit drei miteinander verbundenen Komponenten: (1) geringe Energieverfügbarkeit aufgrund von ungeordneter Ernährung, Essstörung oder Mangelernährung im Verhältnis zum Kalorienverbrauch; (2) Menstruationsstörungen; und (3) niedrige Knochenmineraldichte (BMD).1,2 Sein Aufkommen war mit der Zunahme der sportlichen Beteiligung von Frauen seit der Verabschiedung von Titel IX im Jahr 1972 verbunden.,1-3 Eine internationale Konsensusgruppe veröffentlichte aktualisierte Empfehlungen zur Triade von Sportlerinnen in 2014.1 Hausärzte sollten mit diesen Empfehlungen vertraut sein, da Prävention und frühzeitige Intervention die Morbidität dieser Störung signifikant reduzieren können.

Die Inzidenz der weiblichen Athletentriade ist aufgrund der Zurückhaltung der Patienten bei der Bereitstellung einer geeigneten Anamnese schlecht definiert. Das größte Risiko für Sportler sind diejenigen, die an Sportarten teilnehmen, die Magerkeit (z. B. „ästhetische“ Sportarten wie Cheerleading, Gymnastik und Tanz) und Ausdauer (z.,, Langstreckenlauf, Schwimmen).2 Daten zeigen, dass 36% der weiblichen Highschool-Athleten eine geringe Energieverfügbarkeit haben, 19% bis 54% Menstruationsstörungen haben und 13% bis 19% eine niedrige BMD haben. Bei ästhetischen und Ausdauersportlern haben 10% bis 15% mindestens zwei Komponenten der weiblichen Athletentriade.4 Das Vorhandensein von nur einer Komponente ist besorgniserregend und sollte weitere Untersuchungen rechtfertigen.1

Unmittelbare und langfristige gesundheitliche Folgen der Triade der Athletinnen sind in Tabelle 1.1 aufgeführt, 2 Die kurzfristigen Folgen können für Sportler emotional verheerend sein.,1 Die größte Ansammlung von BMD bei Frauen tritt während der Adoleszenz auf, und BMD erreicht ihren Höhepunkt in der späten Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter.1 Da die Triade der Athletinnen am häufigsten diese Altersgruppe betrifft, kann ein Großteil des BMD-Verlusts wahrscheinlich nicht wiederhergestellt werden.5 Die langfristigen Folgen des BMD-Verlustes in Spitzenjahren sind nicht vollständig bekannt.5 Die Diagnose der weiblichen Athletentriade kann schwierig sein, da Merkmale subklinisch sein können.1 Kulturelle Einstellungen zum Körperbild der Athletinnen6 und ein geringes Bewusstsein für die Störung können die Betroffenen daran hindern, Hilfe zu suchen.,7,8 In bestimmten Sportarten glaubt man, dass Amenorrhoe ein Zeichen dafür ist, dass der Athlet ein Trainingsideal erreicht hat.6,7 Das Wissen über die weibliche Athletentriade ist bei Schulschwestern gering, und nur 47% der Hausärzte sind sich der Störung bewusst.3,9

Es wird empfohlen, weibliche Athleten während der Vorbereitungsprüfung auf die Störung zu untersuchen. Da jedoch die Daten über die Wirkung des Screenings begrenzt sind, sollten Hausärzte ihr Urteil darüber treffen, wie sie die Zeit während präventiver Besuche am besten verbringen können. Ein Fragebogen steht zur Verfügung, um Risikopatienten wie Patienten mit einem niedrigen Body-Mass-Index, gestörtem Essen, verzögerter oder unregelmäßiger Menstruation oder Stressfraktur in der Anamnese zu identifizieren1; Antworten, die auf eine Komponente der Störung hindeuten, erfordern weitere Untersuchungen., Standard workup für Amenorrhoe ist erforderlich, bevor funktionelle hypothalamische Amenorrhoe diagnostiziert werden kann. BMD-Tests mit Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie sollten bei Patienten mit mindestens einem Hochrisikokriterium oder mindestens zwei Kriterien mit mittlerem Risiko in Betracht gezogen werden.1

Nonpharmacologic Management ist First-Line-Therapie für die weibliche Athlet Triade, und ein multidisziplinäres Team wird empfohlen. Therapeutische Ziele sind erhöhte Energieverfügbarkeit, Gewichtszunahme und Wiederaufnahme der normalen Menstruation. Athleten müssen möglicherweise körperliche Aktivität einschränken, um die Energieverfügbarkeit zu erhöhen., Wenn eine Patientin ihren Energieverbrauch schlecht kennt und nicht genügend Kalorien verbraucht, wird eine Überweisung an einen Ernährungsberater/Sportdiätassistenten und/oder Bewegungsphysiologen empfohlen. Patienten mit gestörtem Essen sollten zur Ernährungsberatung an einen Ernährungsberater überwiesen werden; Diese Patienten benötigen möglicherweise auch eine psychologische Bewertung. Die psychologische Behandlung sollte sich darauf konzentrieren, ungesunde Überzeugungen und Verhaltensweisen in Bezug auf Nahrung und Körperbild zu ändern. Wenn ein Patient eine klinische Essstörung hat, erfordert die Umkehrung der niedrigen Energieverfügbarkeit wahrscheinlich psychologische Therapie und Ernährungsberatung.,1

Eine pharmakologische Behandlung sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn ein Patient nach einem Jahr empfohlener Therapie keine Eumenorrhoe erreicht hat. Obwohl orale Kontrazeptiva fälschlicherweise Entzugsblutungen hervorrufen können, haben Daten nicht gezeigt, dass sie die BMD verbessern. Wenn ein pharmakologischer Östrogenersatz aufgrund einer Verschlechterung der BMD bei nichtpharmakologischer Behandlung erforderlich ist, kann bei Patienten im Alter von 16 bis 21 Jahren ein transdermales Östrogen mit zyklischem Progesteron in Betracht gezogen werden, um weiteren Knochenverlust zu verhindern., Bisphosphonate sollten ein letzter Ausweg sein, und in solchen Fällen ist eine Überweisung an einen Endokrinologen oder Experten für metabolische Knochenerkrankungen erforderlich.1

Hausärzte sind gut positioniert, um Patienten, Familien und Coaches während der Voruntersuchungen und gut besuchten Frauenbesuche über den weiblichen Athleten-Dreiklang aufzuklären. Hausärzte sind oft die erste Anlaufstelle für Frauen mit Amenorrhoe und Muskel-Skelett-Verletzungen, die beide mit der weiblichen Athleten-Triade verbunden sind., Obwohl die Vorteile regelmäßiger Bewegung die Risiken bei weitem überwiegen, kann 5 Die Triade der Sportlerinnen eine signifikante Anzahl von Sportlerinnen negativ beeinflussen. Hausärzte können helfen, die Kultur im Sport zu verändern, indem sie diese Störung besser erkennen und Patienten und Gemeinschaften aufklären.