1907 entdeckten Ludwig Halberstaedter und Stanislaus von Prowazek Chlamydia trachomatis in Bindehautabschürfungen von Trachomapatienten. Die beiden Wissenschaftler nannten die ungewöhnlichen Einschlusskörper, die um den Zellkern drapiert erschienen, „Chlamydozoen“, abgeleitet vom griechischen Wort für „Mantel“.,“1
Hundert Jahre später ist Chlamydien die häufigste sexuell übertragbare bakterielle Erkrankung der Welt, 2 mit ungefähr 4 Millionen Neuinfektionen, die jährlich in den Vereinigten Staaten auftreten.3 Eine kürzlich von den Centers for Disease Control and Prevention durchgeführte Studie berichtete, dass etwa 26 Prozent der jugendlichen Frauen (14 bis 19 Jahre) in den USA mindestens eine der vier häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten haben., Diese Studie, die erste nationale Untersuchung der Prävalenz der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten bei jungen Frauen, berichtete über eine 4-prozentige Rate von Chlamydien und stellte sie als zweithäufigste STD in dieser Population dar.4 Vielleicht unerwartet können sich Chlamydieninfektionen im Auge in Form von Einschlusskonjunktivitis und Trachom manifestieren, obwohl jeder einen anderen Subtyp der Bakterien aufweist. Die Einschlusskonjunktivitis tritt typischerweise in Industrieländern auf; Im Gegensatz dazu ist das Trachom hauptsächlich auf verarmte Regionen beschränkt., Unter Einbeziehung verschiedener Serotypen werden beide Krankheiten durch dieselbe Chlamydienart verursacht, was die wahllose Wirkung von C. trachomatis veranschaulicht.
Chlamydien die Bakterien
Die Bakterienfamilie Chlamydiacea umfasst neun verschiedene Arten und kann neben Menschen viele andere Tiere infizieren.5 C. trachomatis ist verantwortlich für die menschlichen Formen von Chlamydien—Augeninfektionen-einschließlich Konjunktivitis und Trachom., Der Test von polyklonalen und monoklonalen Antikörpern mit einem äußeren Membranprotein hat 19 verschiedene menschliche Serotypen und mehrere Varianten von C. trachomatis identifiziert.6 Die Serotypen D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J und K sind mit Einschlusskonjunktivitis (sowie Genitalinfektionen) assoziiert, während die Serotypen A, B, Ba und C normalerweise vom Trachom isoliert sind.7
Ungefähr 75 Prozent der C. trachomatis-Infektionen bei Frauen und die Hälfte bei Männern sind asymptomatisch,8 und wenn sie sich manifestieren, treten die Symptome mehrere Wochen lang nicht auf.,Es wurde gezeigt,dass 9 Chlamydien mit bakterieller Vaginose in Verbindung gebracht wurden, 10 und gleichzeitige Gonorrhoe eine latente Chlamydieninfektion reaktivieren.11 Zusätzlich wurden Chlamydien-Augeninfektionen auch mit begleitender Syphilis in Verbindung gebracht.12 Chlamydien können häufiger bei Patienten mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten auftreten, jedoch nicht statistisch signifikant.13,14 Trotzdem sind sexuelle Aktivitäten mit gelegentlichen oder mehreren Partnern und/oder Partnern mit urogenitalen Beschwerden sowie das Vorhandensein von Urethritis-Symptomen Prädiktoren für Chlamydien.,15 Genitale Chlamydienerkrankung führt oft zu Urethritis, Epididymitis und Prostatitis bei Männern. Bei Frauen können Zervizitis und entzündliche Erkrankungen des Beckens auftreten, die unbehandelt Komplikationen wie Eileiterschwangerschaft, Tubenunfruchtbarkeit und chronische Schmerzen verursachen können.16
Inclusion Konjunktivitis
Hier sind die Varianten der Inclusion Konjunktivitis und Möglichkeiten, sie zu diagnostizieren:
• Erwachsene inclusion Konjunktivitis., Die Augenmanifestation von Chlamydien beruht angeblich auf schlechter Körperhygiene und der Übertragung kontaminierter Genitalsekrete auf das Auge, entweder durch Autoinokulation oder von einem Sexualpartner. In der Tat zeigten verschiedene diagnostische Tests, dass 40 bis 90 Prozent einer erwachsenen Bevölkerung mit chronischer Konjunktivitis auch genitale Chlamydien haben.17 In einer Studie zur erwachsenen Konjunktivitis machten Chlamydien 19 Prozent der untersuchten Fälle aus.Eine wiederholte Augeninfektion ist selten, kann aber zu Hornhautnarben führen.,7
Zu den Anzeichen und Symptomen einer erwachsenen Inklusionskonjunktivitis gehören mukopurulenter Ausfluss, Lidschwellung, Reizung,12 Fremdkörpergefühl, Rötung, vergrößerter präaurikulärer Lymphknoten und diffuse gemischte papilläre follikuläre Konjunktivitis. Oberflächliche Vaskularisation, periphere Narbenbildung, oberflächliche punktierte Epitheldefekte und periphere subepitheliale Infiltrate können auftreten, wenn die Krankheit unbehandelt bleibt. Erwachsene Inclusion Konjunktivitis ist in der Regel selbstlimitierend., Wenn sich die Infektion nicht auflöst, kann das Fehlen einer Antibiotikatherapie dazu führen, dass die Krankheit jahrelang anhält, obwohl sie nicht über die Beteiligung der peripheren Hornhaut hinausgeht.2
• Neugeborenen-Inklusion Konjunktivitis. Chlamydien-infizierte Mütter können die Infektion während der Geburt an ihre Neugeborenen weitergeben. Obwohl vor zwei Jahrzehnten,19,20, weit verbreitet, scheint die Rate der Chlamydieninfektionen bei Säuglingen, die pro Vaginum geboren werden, abzunehmen, da mehr Frauen untersucht und behandelt werden.21 Neonatale Einschluss Konjunktivitis aufgrund von C., trachomatis präsentiert sich innerhalb der ersten drei Lebenswochen und ist in der Regel selbstlimitierend.22 Schleimausfluss, Rötung, Lidschwellung und diffuse papilläre Konjunktivitis gehören zu den Anzeichen einer Chlamydienerkrankung. Neugeborene sind nicht mit Follikeln präsent.2 Anhaltende oder unbehandelte Erkrankung führt gelegentlich zu Hornhautmikropannus und palpebralen Bindehautnarben; Die Infektion kann sich unbehandelt auf den Nasopharynx und die unteren Atemwege ausbreiten und zu einer Lungenentzündung führen.22
• Diagnose und Behandlung von Inklusion Konjunktivitis., Chlamydien-Konjunktivitis ist durch eine zytologische Untersuchung von fleckigen Abstrichen aus Gewebe nachweisbar. Trachom und akute Chlamydien-Konjunktivitis können durch Giemsa-Färbung von Bindehautzellen nachgewiesen werden, die auch intrazelluläre Einschlusskörper zeigt. Leider ist diese Technik ein unempfindliches Werkzeug für die Erkennung von erwachsenen Chlamydien-Konjunktivitis, aber es ist sehr empfindlich für Säuglinge.7 Immunfluoreszierende Antikörperfärbung von Chlamydienantigen und Nukleinsäureamplifikation von Bindehautabstrichen sind neuere und genauere Techniken.,2,23,24 
Die empfohlene Behandlung der Einschlusskonjunktivitis umfasst sowohl topische als auch systemische Antibiotika. Ein zwei-bis dreiwöchiges Regime von Erythromycin oder Tetracyclinsalbe mit systemischem Tetracyclin, Doxycyclin oder Erythromycin ist die übliche Behandlung für erwachsene Chlamydien-Konjunktivitis.12 Es wurde gezeigt, dass eine einzelne orale Dosis Azithromycin die Augenrötung und den Schleimausfluss kontrolliert.25 Darüber hinaus ist diese Dosierung Azithromycin so wirksam wie 10-tägige Doxycyclin-Therapie bei der Ausrottung von C. trachomatis.,26 Infizierte Mütter und ihre Partner sollten systemische Tetracycline, Makrolide oder Azolide einnehmen. Säuglinge werden normalerweise eine Woche lang mit Erythromycin-Augensalbe und zwei bis drei Wochen lang mit Erythromycin-oder Azithromycin-Elixier behandelt.2
Trachom
Wiederholte Infektion mit gramnegativer C. trachomatis führt zu Trachom, einer chronischen, entzündlichen, follikulären Form der Keratokonjunktivitis., Ungefähr 84 Millionen Menschen auf der ganzen Welt haben ein aktives Trachom, 27 und 8 Millionen sind blind geworden.28 Im Jahr 2002 machte das Trachom etwa 3,6 Prozent der weltweiten Blindheit aus, 29 und ist eine der Hauptursachen für infektiöse Blindheit.2
Die Krankheit tritt hauptsächlich in unterentwickelten Ländern auf, in denen die medizinischen Dienste zur Bekämpfung wiederholter Chlamydieninfektionen fehlen., Es ist schwierig festzustellen, welche persönlichen Gewohnheiten oder Zustände das Trachomrisiko erhöhen, aber zu den größten Haushaltsrisiken gehören das Vorhandensein mehrerer kleiner Kinder, unzureichender Zugang zu Wasser, schlechte Hygiene und Hygiene sowie hohe Flugdichten.27 Chandler R. Dawson, MD, von der University of California, San Francisco, der seit mehr als 40 Jahren an der Trachomforschung beteiligt ist, stellte ebenfalls fest, dass das Gedränge in einem Heim das Risiko erhöhte.,30 Endemisches Trachom wurde mit saisonalen Epidemien bakterieller (Hämophilus, Pneumokokken oder Moraxella) Konjunktivitis korreliert, die zur Schwere der Augeninfektion beitragen.31
Da andere schwere Augenkrankheiten wie schwere papilläre Konjunktivitis als Trachom falsch diagnostiziert werden können, sind zytologische Untersuchungen für eine genaue Diagnose unerlässlich. Einige Wochen vergehen vor den ersten klinischen Symptomen, da diese von Entzündungen herrühren. Der mediane Krankheitsverlauf bei 0 – bis 4-Jährigen beträgt 13.,2 wochen und bei Patienten älter als 15 Jahre 1,7 Wochen.9
Das definitive Zeichen des Trachoms sind Follikel an der tarsalen Bindehaut. Papillen bilden sich zwischen den Follikeln, und in schweren Fällen verbinden sich die Papillen, wodurch die Bindehaut verdickt und samtig erscheint. Andere Anzeichen sind mukopurulenter Augenausfluss und vernarbte limbische Follikel. Follikel mindestens 0.,5 mm groß an der oberen tarsalen Bindehaut und entzündliche Verdickung, die mehr als die Hälfte der normalen tiefen tarsalen Gefäße verdeckt, sind Anzeichen einer aktiven Erkrankung, wobei letztere eine schwere Erkrankung darstellen. Das wiederkehrende Trachom führt zur Darstellung von Arlt ‚ s Linie, leicht sichtbaren weißen Narbenbändern, die anfangs knapp sind, aber mit der Zeit ein dickes Korbgeflechtmuster bilden. Signifikante Narbenbildung kontrahiert die tarsale Bindehaut, was dazu führt, dass der Lidrand in Richtung Auge und nachfolgende Trichiasis rollt., Das Reiben der Wimpern auf der Hornhaut ist schmerzhaft, und wenn sie unbehandelt bleiben, kommt es zu schnellen Narben und Trübungen, was zur Erblindung führt. Narbenbildung, Trichiasis und Hornhauttrübung sind die Zeichen des narbigen Trachoms, des letzten Stadiums.27
Treating Trachoma SAFE-ly
Im Juli 1996 schlug die Weltgesundheitsorganisation erstmals die SICHERE Strategie vor—Chirurgie, Antibiotika, Gesichtsreinheit und Umweltverbesserungen—als Behandlung von Trachomen.,27 Derzeit ist die wirksamste Therapie für Trachom Trichiasis Chirurgie; obwohl das Verfahren nicht Vision wiederherstellen, muss es noch bald nach der Diagnose durchgeführt werden, um Beschwerden zu reduzieren.Diese Operation ist die einzige wertvolle Therapie für Personen, die an Trichiasis leiden, aber leider werden viele dieser Patienten aufgrund der hohen Rezidivrate (8 bis 18 Prozent nach ein oder zwei Jahren, 60 Prozent nach drei Jahren) dem Eingriff nicht unterzogen Jahre), Mangel an Wissen, Angst, wahrgenommene Kosten und Transportschwierigkeiten., Trichiasis-Chirurgie ist auch wichtig für die Beseitigung von Trachomen, da es eine zeitliche Verzögerung zwischen der aktiven Krankheit bei Kindern und trachomatöser Trichiasis bei Erwachsenen gibt: Selbst wenn die ganze Welt heute von aktivem Trachom befreit wäre, müsste die Operation noch weitere 30 Jahre durchgeführt werden, um die Krankheit auszurotten.27
Antibiotika sind ein weiterer Bestandteil der SICHEREN Strategie, und mehrere Studien zeigen, dass orales Azithromycin die wirksamste Antibiotikatherapie ist.,33-35 Dadurch kann eine Einzeldosis oder ein einzelnes tägliches Dosisschema ein wirksames Dosierungsschema für Azithromycin sein, das wahrscheinlich die Compliance des Patienten verbessert.36 Für Gemeinden, in denen die Prävalenz von Trachomen bei Kindern im Alter von 1 bis 9 Jahren größer als 10 Prozent ist, empfiehlt die WHO allen Mitgliedern, Azithromycin jährlich mindestens drei Jahre lang oral einzunehmen. Eine Einzeldosis Azithromycin ergibt eine bessere Compliance als topisches Tetracyclin, was ein sechswöchiges Dosierungsschema erfordert.,Und auch die Praxis, die topische Behandlung mit systemischen Antibiotika bei Kindern mit schwerem Trachom zu ergänzen, ist nicht nur kostengünstig, sondern verbessert auch die Krankheit.Es wurde auch gezeigt, dass Azithromycin (zwischen einer und sechs Dosen) bei Kindern im ländlichen Ägypten genauso wirksam ist wie Oxytetracyclin/ Polyxin-Augensalbe (q. i. d. für fünf Tage alle vier Wochen für insgesamt sechs Behandlungszyklen).38 Darüber hinaus hat Azithromycin ein geringes Resistenzpotenzial bei Chlamydien und anderen Bakterien und führt zu begrenzten Nebenwirkungen, was es zu einer bevorzugten Behandlungsoption macht., Der optimale Dosierungszeitplan der wiederholten Massenbehandlung bleibt nicht schlüssig, es wurde jedoch vorgeschlagen, dass sechs monatliche Behandlungen wirksamer sind als eine jährliche Nachbehandlung.27
das Dritte element Der SAFE-Strategie ist die Gesichtsreinigung. Kinder, die im selben Haushalt leben, können die Krankheit über kontaminierte Waschlappen aufeinander übertragen.27 Darüber hinaus kann Trachom durch Fliegen übertragen werden.,2 Schließlich sind Umweltverbesserungen wie die Bereitstellung von Wasser, Latrinen, Mülldeponien, Insektizidspray, die Verlagerung von Tierstiften und die Gesundheitserziehung ein wichtiger Bestandteil der SAFE-Strategie. Eine Studie zeigt jedoch, dass ökologische Fortschritte bei der Antibiotikatherapie die Anzahl der Trachomfälle nicht verringerten.27
Obwohl die Rate der Neugeborenen-Chlamydien-Konjunktivitis niedrig ist (acht von 1.000 Geburten)39 und C., trachomatis macht weniger als 25 Prozent der Fälle von chronischer Konjunktivitis in den Vereinigten Staaten aus, 18 Trachome befallen 84 Millionen Menschen weltweit.27. Konjunktivitis und Trachom können durch verschiedene Serotypen von C. trachomatis verursacht werden, aber das Vorhandensein jeder Krankheit in verschiedenen Bereichen auf der ganzen Welt zeigt die Fähigkeit der Bakterien, wahllos Rasse, Klasse und Alter zu überschreiten., Angesichts der Tatsache, dass Chlamydien so viel von der Weltbevölkerung auf vielfältige Weise beeinflussen, Kliniker und Epidemiologen müssen bei der Entwicklung optimaler Therapien für beide Augenchlamydien zusammenarbeiten, damit wir die eventuelle Beseitigung jeder Art von Infektion sehen können.
Dr. Abelson, ein außerordentlicher klinischer professor für Augenheilkunde an der Harvard Medical School und leitender klinischer Wissenschaftler am Schepens Eye Research Institute, berät in ophthalmic pharmaceuticals. Ms., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
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