Es ist nun allgemein anerkannt, dass die Harnkonzentration über die Gegenstromhypothese von Wirz , Rargitay und Kuhn erreicht wird, wie Gottschalk und Mylle bestätigen . Nach dieser Hypothese dienen die Ioops von Henle als Gegenstrommultiplikatorsystem, um einen medullären osmotischen Gradienten zu erzeugen und aufrechtzuerhalten, der vom Kortex zur Spitze der Papille zunimmt., In Gegenwart von antidiuretischem Hormon (ADH) erreicht das in den medullären Sammelgang eintretende isosmotische Fluid ein osmotisches Gleichgewicht mit dem hypertonischen medullären Gewebe, während es durch die Medulla fließt. Infolgedessen liefern die Sammelkanäle eine Flüssigkeit an das Nierenbecken, die die gleiche osmotische Konzentration wie die der interstitiellen Flüssigkeit an der Spitze der Papille besitzt.
Es besteht allgemeine Übereinstimmung darüber, dass die medulläre Hypertonizität aus der interstitiellen Ansammlung von gelösten Stoffen im Übermaß an Wasser resultiert., Die Antriebskraft für diese Akkumulation wird durch eine NaC1-Extrusionspumpe bereitgestellt, die sich entlang des aufsteigenden Gliedes der Henle-Schleife befindet. Damit das System effizient arbeitet, sollte die Membran der aufsteigenden Extremität sowohl für Wasser als auch für Natriumionen relativ undurchlässig sein. Diese Bedingungen werden durch den dicken Teil der aufsteigenden Extremität eindeutig erfüllt, da diese Struktur eine Flüssigkeit an den Kortex abgibt, die im Vergleich zur extratubulären Umgebung deutlich hypoton ist., Dennoch bleibt die Frage unbeantwortet, ob die gesamte Länge des aufsteigenden Gliedes die gleichen Eigenschaften besitzt. Jamisori et al haben herausgefunden, dass der osmotische Druck von Flüssigkeit aus aufsteigenden Gliedmaßen auf dem gleichen Niveau in der Medulla signifikant niedriger ist als der von absteigenden Gliedmaßen. Der größte Teil dieses Unterschieds konnte auf unterschiedliche Natriumkonzentrationen zurückgeführt werden; Im Durchschnitt war es zehn Prozent niedriger in Flüssigkeit aus der aufsteigenden Extremität., Darüber hinaus wird in einer Perfusionsstudie mit freiem Fluss, Morgan und Berliner , die Effizienz der Schleife bei der Ausarbeitung eines Markgradienten unter Umständen, unter denen der erste oder der zweite Prozess vorherrscht, völlig unterschiedlich sein., Bis vor kurzem schienen experimentelle Beweise für die Existenz des zweiten Mechanismus zunehmend überzeugend zu sein, aber die Frage wurde durch die In-vitro-Befunde von Kokko erneut aufgeworfen, die darauf hindeuteten, dass die Wände der dünnen absteigenden Extremität im Gegensatz zu den meisten indirekten oder direkten Beweisen nicht die erforderlichen Permeabilitätseigenschaften besitzen .
Ziel dieses Leitartikels ist es, die Vorzüge jeder der beiden Hypothesen im Detail zu untersuchen und die physiologischen Implikationen zu unterstreichen, die sich aus der Existenz eines der vorgeschlagenen Mechanismen ergeben.
