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Was ist Episiotomie?

Die Episiotomie, auch Perineotomie genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Schnitt in das Vaginalgewebe und den Muskel zwischen Vagina und Anus gemacht wird, der als Perineum bezeichnet wird., Der Einschnitt erfolgt kurz vor der Geburt des Babys, um die Vaginalöffnung zu vergrößern und dadurch die Entbindung des Babys zu erleichtern.
Historisch gesehen wird gesagt, dass der Geburtshelfer Sir Fielding Ould erstmals beschrieben Episiotomie Weg zurück in 1742, in seiner Abhandlung von Hebamme in drei Teilen. Jahrhundert vor allem aufgrund der Bemühungen von Dr. Joseph DeLee, einem bekannten Geburtshelfer aus Chicago, USA, populär.,
Obwohl Episiotomie war ein routinemäßiger Teil der normalen Geburt in den frühen Tagen, mit dem Fortschritt in Wissen, ist es jetzt nur für bestimmte Fälle empfohlen. Daher sind die Episiotomieraten in letzter Zeit weltweit spürbar gesunken. Die Episiotomierate in Indien ist schwer festzustellen, obwohl einige Studien gezeigt haben, dass sie zwischen 53 und 77% liegen kann, bei Lieferungen in privaten Krankenhäusern jedoch bis zu 92% betragen kann. Daher ist die evidenzbasierte Empfehlung, die Episiotomie-Rate auf unter 30% zu begrenzen, weit weniger als das, was tatsächlich in Indien praktiziert wird.,

Arten der Episiotomie

Es gibt zwei Arten von Episiotomie-Mittellinie und mediolateral, sowohl mit ihren Vor-als auch Nachteilen.

• Midline-Episiotomie: Diese Art der Episiotomie beinhaltet einen Einschnitt von der Vagina direkt in Richtung Anus. Diese Art der Episiotomie ist weniger schmerzhaft. Die Hauptvorteile dieser Art von Episiotomie sind (i) reduzierter Blutverlust, (ii) verbesserte Heilung und (iii) weniger schmerzhafter Geschlechtsverkehr., Der Hauptnachteil dieses Verfahrens besteht darin, dass sich der Riss in die Analmuskulatur ausdehnen kann, was langfristig zu Problemen wie Stuhlinkontinenz führen kann.
• Mediolaterale Episiotomie: Bei dieser Art der Episiotomie handelt es sich um einen Einschnitt, der sich von der Vagina in einem Winkel von 45° zur Vaginalöffnung erstreckt. Der Einschnitt kann entweder links oder rechts erfolgen. Der Hauptvorteil dieser Art von Episiotomie ist, dass die Chancen auf einen analen Muskelriss viel geringer sind., Zu den Hauptnachteilen gehören (i) größerer Blutverlust (ii) langsame Heilung (iii) mehr Schmerzen und (iv) schwieriger und schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie).

Klassifizierung von Episiotomien Basierend auf dem Ausmaß des Risses

Episiotomien werden auf der Grundlage des Ausmaßes des Risses in die folgenden vier Kategorien eingeteilt:

• Erster Grad: Bei dieser Art der Episiotomie wird der Riss nur dringt in die Vaginalschleimhaut ein.,
• Zweiter Grad: Dies ist die häufigste Art der Episiotomie, bei der der Riss in die Vaginalschleimhaut und das darunter liegende Vaginalgewebe eindringt.
• Dritter Grad: Bei dieser Art von Episiotomie erstreckt sich der Riss durch die Vaginalschleimhaut, das Vaginalgewebe und einen Teil des Analsphinkters.
• Vierter Grad: Dies ist die schwerste der vier Arten von Episiotomien. Bei dieser Art der Episiotomie erstreckt sich der Riss durch die Vaginalschleimhaut, das Vaginalgewebe, den Analsphinkter und die Rektalschleimhaut.,

Es ist zu beachten, dass mit zunehmender Schwere der Episiotomie auch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie starken Schmerzen und Infektionen proportional zunimmt. In den meisten Fällen streben Geburtshelfer eine Episiotomie zweiten Grades an, die sich unbeabsichtigt auf einen dritten oder vierten Grad erstrecken könnte.

Warum ist Episiotomy getan?

Es ist wichtig zu beachten, dass episiotomy wird nicht empfohlen, im Falle der spontanen vaginalen Entbindung., Das Verfahren kann jedoch unter folgenden Bedingungen durchgeführt werden:

• Wenn das Baby in Not ist (erhöhte/verringerte Herzfrequenz) und ein ernstes Risiko für das Leben des Babys besteht, wenn es nicht schnell geboren wird.
• Wenn das Baby größer als normal ist (fetale Makrosomie).
• Wenn ein klinischer Bedarf an Pinzettenabgabe oder Vakuumabgabe besteht.
• Im Falle einer Verschlussgeburt, bei der das Baby nicht kopfüber geboren wird.
• Wenn die Mutter von einer längeren Wehen erschöpft ist.
• Wenn die Mutter an einem ernsthaften Gesundheitszustand leidet und eine schnelle Entbindung erforderlich ist, um sie zu schützen.,

Was Passiert während der Episiotomy?

Beide Arten von episiotomies (Mittellinie oder mediolateral) sind relativ unkompliziert und einfach durchzuführen. Episiotomie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Um die Episiotomie durchzuführen, wartet der Geburtshelfer, bis der Kopf des Babys ungefähr 4 cm durch die Vaginalöffnung ragt.

Dies wird als Baby-Krönung bezeichnet. Sobald die Krönung erfolgt ist, führt der Geburtshelfer zwei Finger in die Vagina ein, um den Kopf des Babys vor dem Kontakt mit der chirurgischen Schere zu schützen., Ein Einschnitt wird dann entweder gerade nach unten in Richtung Anus (Mittellinieneinschnitt) oder in einem Winkel von ~45° zur Vaginalöffnung (mediolateraler Einschnitt) vorgenommen. Der perfekte Zeitpunkt für die Episiotomie ist, wenn das Baby kurz vor der Entbindung steht (innerhalb der nächsten 3-4 Kontraktionen).
Diese Art von Genauigkeit im Timing der Episiotomie ist auch mit weitaus geringerem Blutverlust verbunden. Nach der Inzision wird der Geburtshelfer mit den Fingern die Haut unterhalb der Inzision einklemmen, um sicherzustellen, dass kein weiteres unnötiges Reißen auftritt., Er / sie übt auch sanften Druck auf den Kopf des Babys aus, um zu verhindern, dass es zu abrupt herauskommt, damit die Entbindung so reibungslos wie möglich verläuft.

Was Passiert nach der Episiotomy?

Nach der Entbindung des Babys und der Plazenta werden Vagina und Perineum gereinigt und gründlich auf eine Verlängerung der Episiotomie untersucht. Der Analkanal wird auch überprüft, um eine Verletzung des Analsphinkters auszuschließen. Die Episiotomie wird dann durch Nähen der Vaginalschleimhaut und des darunter liegenden Gewebes repariert. Die Nähte sind auflösbar und werden normalerweise innerhalb eines Monats von den Geweben absorbiert., Es besteht also keine Notwendigkeit, den Arzt aufzusuchen, um die Stiche herauszunehmen.

Was sind die Risiken & Komplikationen von Episiotomy?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff, episiotomy ist nicht ohne Risiko. Komplikationen können durch das Eindringen des Episiotomieeinschnitts in tiefere Strukturen sowie aus verschiedenen anderen Gründen auftreten. Die Hauptkomplikationen werden im Folgenden kurz hervorgehoben:

• Übermäßiger Blutverlust: Dies kann entweder zum Zeitpunkt der Episiotomie oder nach der Reparatur auftreten.
• Ausdehnung der Wunde: Die Wunde kann sich über ihre beabsichtigten Grenzen hinaus erstrecken., Es kann auch die Analregion einschließen, die zu Stuhlinkontinenz führt
• Perineale Infektionen: Infektionen sind sehr selten, können aber dennoch auftreten. Nekrotisierende Fasziitis ist eine seltene, aber potenziell tödliche Komplikation der Episiotomie. Darüber hinaus wurde auch über eine Methicillin-resistente Staphylococcus aureus-Infektion berichtet, die von der Episiotomiestelle ausgeht.
• Postpartale perineale Schmerzen: Übermäßige perineale Schmerzen nach der Geburt können ein Zeichen für die Bildung eines Hämatoms, eines Blutgerinnsels in der Wunde, sein.,
• Wunddehiskenz: Wunddehiskenz ist der Bruch der genähten Wunde entlang der Schnittlinie, der nach einer Episiotomie auftreten kann. Die Dehiszenz einer Episiotomie tritt jedoch normalerweise weniger als 2% der Zeit auf.
• Dyspareunie: Dies wird allgemein als schmerzhafter Geschlechtsverkehr bezeichnet. Es kann überall bis zu 18 Monate nach der Geburt dauern. Episiotomie während der ersten Geburt und Narbenbildung des Perineums während des Eingriffs sind wichtige Risikofaktoren für langfristige Dyspareunie.,

Erholung nach Episiotomie

Die Erholungsphase variiert mit der Art der durchgeführten Episiotomie. Im Falle einer Episiotomie ersten oder zweiten Grades ist die Genesung schneller als bei einer Episiotomie dritten oder vierten Grades. In den letzteren Fällen dauert der Schmerz länger. Im Durchschnitt kann es etwa einen Monat dauern, bis die Episiotomiewunde verheilt und die Stiche aufgelöst sind. Befolgen Sie während dieser Zeit den Rat des Arztes, um den Heilungsprozess zu erleichtern., Einige einfache Strategien sind unten angegeben:

• Lindern Sie die Schmerzen: Schmerzmittel können wie von Ihrem Arzt empfohlen eingenommen werden, um die Schmerzen zu lindern. Acetaminophen oder Paracetamol ist die sicherste Wahl, da es auch während des Stillens eingenommen werden kann. Sie können Ibuprofen einnehmen, wenn Ihr Baby nicht zu früh oder mit niedrigem Geburtsgewicht ist und keine anderen gesundheitlichen Probleme hat. Diclofenac-Gelpflaster, die auf das Perineum aufgetragen werden, können auch die Schmerzen lindern. Da Ibuprofen und Diclofenac beide nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind, kümmern sie sich nicht nur um die Schmerzen, sondern reduzieren auch Entzündungen und Schwellungen., Aspirin wird nicht empfohlen, da es durch die Muttermilch auf Ihr Baby übergehen kann.
• Beruhigen Sie die Wunde: Kühlen Sie die Wunde ab, indem Sie einen mit einem Tuch umwickelten Eisbeutel oder Eiswürfel auf die betroffene Stelle legen. Dies wird eine beruhigende Wirkung haben und auch helfen, die Schmerzen zu lindern.
• Halten Sie die Wunde sauber: Halten Sie die Episiotomiewunde und die Umgebung sauber. Spülen Sie die perineale Region nach dem Stuhlgang und Wasserlassen mit warmem Wasser ab.
• Vermeiden Sie Druck auf Ihre Stiche: Ihr Arzt kann ein Abführmittel verschreiben, um Verstopfung zu lindern. Dies reduziert den Druck auf Ihre Stiche während des Stuhlgangs.,
• Machen Sie Beckenbodenübungen: Nehmen Sie Ihre Beckenbodenübungen so schnell wie möglich nach der Geburt wieder auf. Diese Übungen stärken die Muskeln des Beckenbodens sowie erhöhen die Durchblutung und unterstützen so den Heilungsprozess.

Wenn Heilung eintritt, verschwinden die Schmerzen und Beschwerden allmählich. Wenn Sie jedoch starke Schmerzen an der Wundstelle verspüren oder Fieber entwickeln oder Eiter aus der Wunde sickert, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen, da dies Anzeichen einer Infektion sein können.,

Gesundheitstipps

• Massieren Sie Ihr perineum während der Schwangerschaft: Ab etwa 34 Wochen der Schwangerschaft, massage Ihren Damm sanft mit einem pflanzlichen Massageöl. Die Technik besteht darin, Ihre Finger um 5 cm (2 Zoll) in Ihre Vagina zu legen und nach unten in Richtung Anus zu drücken. Bewegen Sie sich dann in einer U-förmigen Dehnungsbewegung zu jeder Seite. Tägliche Perinealmassage erhöht die Dehnungsfähigkeit des Bereichs, was zu weniger Episiotomie und weniger natürlichen Tränen führt.,
• Seien Sie vorsichtig beim Sex nach einer Episiotomie: Sie sollten vorsichtig sein, wenn Sie Ihr Sexualleben nach einer Episiotomie wieder aufnehmen. Geben Sie der Wunde genügend Zeit zum Heilen und der Schmerz lässt vollständig nach. Nehmen Sie den Rat Ihres Arztes auf, wann es sicher wäre, Sex wieder aufzunehmen.
• Seien Sie vorsichtig bei Infektionen nach einer Episiotomie: Beachten Sie die frühen Anzeichen einer Infektion nach einer Episiotomie. Achten Sie auf folgende Anzeichen: (i) starke Schmerzen, Schwellungen und Rötungen an der Wundstelle; (ii) Eiter oder Flüssigkeit, die aus der Wunde sickert; (iii) ungewöhnlicher oder fauler Geruch aus der Wunde; und (iv) Fieber oder Schüttelfrost., Wenn bei Ihnen eines dieser Anzeichen auftritt, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen.
• Lassen Sie sich von einem Arzt über Medikamente zur Linderung von Verstopfung beraten: Wenn Sie an Verstopfung leiden, besteht aufgrund des Drucks während des Stuhlgangs eine größere Wahrscheinlichkeit, dass Ihre Stiche reißen. Fragen Sie Ihren Arzt nach geeigneten Medikamenten, die Verstopfung lindern können.