Suscribirse
haga Clic Aquí para Administrar Alertas de Correo electrónico
Haga clic aquí para Administrar Alertas por correo electrónico
volver a Healio
volver a Healio
una mujer de 1 año es ingresada en el hospital para evaluación y tratamiento de una gran ampolla en la palma de su mano. La historia de la queja del jefe comenzó el día anterior cuando se descubrió que la paciente tenía una pequeña pasta en la palma de su mano que inicialmente se pensó que era una posible mordedura de araña que crecía a un ritmo alarmante. Esto provocó una visita al ED local el día siguiente, desde donde fue admitida.
Su historial médico anterior fue el de un bebé previamente sano con problemas médicos o quirúrgicos no significativos. Sus vacunas están actualizadas, y no ha tenido ningún viaje reciente, exposición animal o trauma. Her parents report noassociated fever and no sick contacts; specifically, no contacts with ansimilar or other skin llagas.,
su examen revela un bebé alerta, juguetón con signos vitales normales y cuyo examen es el de un bebé normal, excepto la mano izquierda, que tiene una lesión en forma de ampolla muy grande que ocupa la mayor parte de la palma con algún edema circundante y edema mínimo, como se muestra en la Figura 1.
Las pruebas de laboratorio de admisión incluyen un recuento sanguíneo completo (CSC), con un recuento anelevado de glóbulos blancos (GB) a 19.700 células/mcL, una velocidad de sedimentación eritrocitaria (VSG) de 38 mm/hora y un nivel de proteína C reactiva (RCP) de 4,3 mg/L. una radiografía simple solo mostró hinchazón de los tejidos blandos. El paciente fue tratado espiritualmente con clindamicina más ceftriaxona al ingreso.
¿Cuál es su diagnóstico?
A. picadura de Araña
B. Serpiente envenomation
C. Staphylococcus aureus absceso
D.,Lesión térmica
la ampolla fue drenada quirúrgicamente y desbridada, revelando Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (MSSA) en cultivo (C). Si usted es un lector regular de esta columna, puede recordar que presenté un caso similar con una lesión en la rodilla de un niño en el número de julio (Figura 2)que también resultó ser causada por MSSA. Desde que se publicó esa columna, y he mostrado el caso en un par de reuniones, he recibido comentarios de algunos de ustedes, incluido mi columnista invitado, sobre ampollas inusuales similares con celulitis causada por S. aureus.,
por lo general, cuando una infección por S. aureus causa una ampolla localizada, es una cepa que produce una toxina epidermolítica, causando bullusimpétigo o varicela bullosa. Si la toxina está en el torrente sanguíneo, puede provocar el síndrome de piel escaldada. Esas ampollas suelen ser muy finas yse rompen fácilmente porque la profundidad de la lesión está dentro de la capa granular de laepidermis., Las ampollas que aparecen en este caso, por otro lado (no punintended), parecen estar cubiertas con una capa más gruesa de piel. Es probable que no haya nada especial en estas lesiones ampollosas, pero después de más de 3 décadas de ver varias infecciones de la piel, parece que habría visto algo como esto antes de ahora.
S. aureus infecciones de la piel, especialmente S. aureus resistente a la eticilina, parecen confundirse con picaduras de araña.,Ciertamente, las picaduras de araña pueden causar una lesión pustular en la piel, como se muestra en las figuras 3 y 4 tomadas con 1 día de diferencia, un adolescente que realmente vio a la araña después de quitarse la camisa. No tienen que ser arañasvenenosas, como la reclusa parda o la viuda negra. Algunas arañas comunes morderán si quedan atrapadas entre usted y su ropa, como en este caso. Esto puede resultar en una pequeña pústula, muy similar a la picadura de la hormiga de fuego (Figura 5). Sin embargo, si la lesión continúa pareciendo similar a las figuras 6 y 7, con eritema alrededor, hinchazón y dolor, piense en estafilococo.,
la víctima generalmente sabe cuándo ha sido mordida por una serpiente, pero en ciertos casos un bebé podría tener una mordedura no involuntaria y presentar hallazgos consistentes con una intoxicación (dolor, hinchazón, posible formación de ampollas y sangrado, dependiendo de la especie) como la que se muestra en las figuras 8 y 9: un paciente que tuvo una mordedura de serpiente de cascabel en la mano menos de 24 horas antes. El paciente presentado tenía hallazgos más consistentes con mildcelulitis que rodeaban una ampolla grande, en lugar de hinchamiento masivo y difuso en una envenenamiento de serpiente.,
una lesión térmica obviamente puede causar ampollas en la piel en el área cercada, pero el líquido es transparente o de color pajizo (Figura 10) y no es probable que esté asociado con celulitis. El paciente presentado tenía una mancha oscura inusual que debería ser bastante fácil de distinguir de una lesión por quemadura.
con los resultados de cultivo y sensibilidad, el bebé presentado tuvo herantibióticos cambiados a una penicilina anti-estafilococo IV durante 7 días, seguido de unos días adicionales de amoxicilina-clavulanato oral, con una rápida recuperación., La figura 11 muestra la aparición de la mano pocos días después del drenaje y desbridamiento, con resolución casi completa del eritema.
Columnist Comments
me gustaría agradecer a la Dra. María Bernardo del Hospital Infantil San Jorge en San Juan, Puerto Rico, por contribuir con este caso y por su ayuda en la redacción de esta columna., Recibió su educación de pregrado en SUNY Atstony Brook, entonces Escuela de medicina en Guadalajara, México. Su residencia pediátrica fue en el Hospital de la ciudad de San Juan. El Dr. Bernardo ha sido pediatricoespitalista durante los últimos 11 años.
Maria H. Bernardo, MD, es hospitalista pediátrica en San Jorgechildren’s Hospital en San Juan, Puerto Rico. James H. Brien, DO, es Vicepresidente de Educación en el Children’s Hospital at Scott and White y es el Profesor Asociado de Pediatría en Texas a&M University, College ofMedicine, Temple, Texas. correo electrónico: [email protected]., Información: los Dres. Bernardo y Brieninforman que no hay información financiera relevante.
 |
Siga las PediatricSuperSite.com en Twitter. |
Leer más acerca de:
Suscribirse
haga Clic Aquí para Administrar Alertas de Correo electrónico
Haga clic aquí para Administrar Alertas por correo electrónico
volver a Healio
de Vuelta a Healio
