este artículo apareció originalmente en línea en DrPullen.com, parte de la red HCPLive.
durante años, la TVP (taquicardia supraventricular paroxística) ha sido un problema común y difícil de manejar para los médicos de atención primaria y los cardiólogos. La ablación de PSVT se utiliza ahora comúnmente con una alta tasa de éxito en la eliminación del problema para los pacientes donde los episodios recurrentes afectan significativamente sus vidas.,
primero asegurémonos de que entienda la TVP
la TVP es una afección en la que hay un pequeño grupo de células del músculo cardíaco que conectan las aurículas del corazón con los ventrículos del corazón en un lugar al que no pertenecen. En el corazón normal hay una separación de las aurículas de los ventrículos por tejido fibroso llamado tabique auriculoventricular., A diferencia del tejido muscular, donde cuando una célula muscular adyacente se dispara y se contrae, estimulando las células adyacentes para que también se disparen y contraigan, estas células fibrosas no son contráctiles y evitan que las células del músculo cardíaco de las aurículas activen las células del músculo cardíaco ventricular. El único lugar donde la señal eléctrica puede pasar de las aurículas a los ventrículos es el nódulo auriculoventricular (nódulo AV), también llamado haz de His., Este paquete especializado de células del músculo cardíaco tiene la propiedad única de transmitir más lentamente la estimulación eléctrica de las células miocárdicas que se contraen, por lo que hay un retraso momentáneo entre la contracción de las aurículas y la contracción de los ventrículos. Cuando hay una conexión adicional de células entre las aurículas y los ventrículos, el estímulo a los músculos del corazón para contraerse puede girar de nuevo a las aurículas. Esto puede circular una y otra vez muy rápidamente, lo que conduce a una frecuencia cardíaca muy rápida., Esto se llama taquicardia supraventricular; taquicardia que significa frecuencia cardíaca rápida, y supraventricular, que significa «por encima» de los ventrículos. Debido a que estos episodios ocurren en episodios repentinos, o paroxismos, se usa el nombre de taquicardia supraventricular paroxística. También se llama PAT para la taquicardia auricular paroxística, pero generalmente se usa más comúnmente PSVT.
Cuando un paciente tiene un episodio de PSVT las técnicas para aumentar el tono del nervio vago, y por lo tanto ralentizar la conducción del nodo AV son las cosas habituales que los pacientes se les enseña a hacer para interrumpir los episodios de PSVT., Las técnicas para proporcionar estimulación vagal incluyen el masaje carotídeo, la maniobra de Valsalva mediante la cual un paciente aguanta la respiración y gruñe con fuerza con el diafragma para aumentar el tono intraabdominal, y la aplicación de un paño frío en la cara. A veces, estos métodos son eficaces para romper un episodio de TVSP. Si estas intervenciones no funcionan, la adenosina se puede infundir por vía intravenosa para abortar los ataques. Esta es la intervención más común en la sala de emergencias., En raras ocasiones, es urgente que se detenga un ataque, por ejemplo, cuando un paciente está teniendo angina de pecho (dolor en el pecho causado por la falta de oxígeno e isquemia en el músculo del corazón) de la frecuencia cardíaca extremadamente rápida, o si la insuficiencia cardíaca se produce a partir de la frecuencia cardíaca rápida, la desfibrilación eléctrica se puede hacer en la sala de emergencias.
en el pasado, las únicas formas de tratar el PSVT con medicamentos de forma preventiva han sido usar medicamentos para disminuir la respuesta de la frecuencia cardíaca cuando se producen ataques de PSVT, como el uso de betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio o digoxina., Todos estos medicamentos pueden tener efectos secundarios y, a menudo, no son muy efectivos.
ablación endocárdica
hoy en día con los avances en el cateterismo cardíaco y el uso del mapeo endocárdico por cardiólogos especializados en procedimientos electrofisiológicos para localizar las fibras aberrantes, se han desarrollado técnicas para destruirlas. Esto generalmente se hace con una técnica llamada ablación por radiofrecuencia. En esta técnica se aplica una energía de ondas de radio de alta frecuencia a las células anormales, calentándolas a una temperatura que las destruye., Esta técnica es efectiva en aproximadamente el 90% de los casos donde se localiza una conexión aberrante, y es casi tan invasiva como un cateterismo cardíaco de rutina. En algunos casos donde el ritmo cíclico se origina dentro del ganglio AV, el tratamiento es más difícil debido al riesgo de inducir un bloqueo cardíaco completo si el ganglio AV se trata con ablación por radiofrecuencia. En estos casos, a veces se utilizan métodos alternativos de ablación. Los aficionados al deporte pueden recordar que Carlos Silva, un lanzador de Grandes Ligas para los cachorros de Chicago tuvo ablación endocárdica para PSVT a mediados de la temporada 2009.,
Si tienes episodios frecuentes o prolongados de TVSP que llevan a visitas a la sala de emergencias, tal vez necesites hablar sobre la ablación endometrial para tu TVSP con un cardiólogo especializado en mapeo y tratamientos electro-fisiológicos.
Ed Pullen, MD, es un médico de familia certificado que ejerce en Puyallup, WA. Él bloguea en DrPullen.com -un pantano médico para el paciente informado.
