el VIH Perinatal se refiere a la infección por el virus que se transmite de una madre VIH positiva a su hijo durante la gestación, el parto y el parto, o después del parto como resultado de la lactancia . Parecería que un niño nacido de una madre seropositiva está condenado a contraer el virus, pero una madre seropositiva no transfiere automáticamente el virus a su hijo . Aunque la transmisión perinatal no se entiende perfectamente, los recién nacidos tienen solo un 25 por ciento de probabilidades de contraer el VIH durante la gestación ., La mayoría de los bebés que contraen el virus perinatalmente lo hacen durante el trabajo de parto y el parto (70 a 75 por ciento) .
Las bajas tasas de transmisión de madre a hijo son el resultado de la naturaleza de la infección y la transmisión del VIH. Cuando el VIH entra en el torrente sanguíneo de una persona, su sistema inmunitario reacciona produciendo anticuerpos para combatir el virus ., Dado que los recién nacidos conservan los anticuerpos de su madre hasta que producen sus propios anticuerpos alrededor de los 18 meses de edad, un resultado positivo de la prueba de VIH neonatal revela la presencia de anticuerpos maternos que indican la exposición al virus, no necesariamente la infección por el virus. Por lo tanto, un bebé nacido de una madre seropositiva siempre dará positivo para el VIH, ya sea que el recién nacido sea realmente seropositivo o no. Si el virus no infectó al bebé, el bebé eventualmente perderá los anticuerpos de su madre y la prueba de VIH será negativa., El diagnóstico de la infección por VIH en recién nacidos puede hacerse durante las primeras semanas de vida utilizando ensayos virológicos, específicamente ensayos de ADN o ARN del VIH-1 .
es posible prevenir la transmisión del virus a bebés expuestos al VIH, pero el reconocimiento temprano de los anticuerpos maternos es esencial para garantizar estos beneficios. Cuando el tratamiento de recién nacidos cuya exposición al VIH se detectó por primera vez después del nacimiento se inició dentro de las primeras 48 horas de vida, la tasa de transmisión fue de aproximadamente el 9 por ciento; cuando se inició el día 3 de vida o después, la tasa de transmisión aumenta a aproximadamente el 18 por ciento ., La tasa de supervivencia de los lactantes infectados por el VIH es extremadamente baja. Estos bebés sufren de una variedad de infecciones prevenibles o manejables, incluyendo meningitis, neumonía por Pneumocystis carinii (PCP) y tuberculosis. Aunque no hay cura para el VIH, la duración y la calidad de vida de un niño infectado pueden mejorarse con medicamentos antirretrovirales y otras terapias farmacológicas, monitoreo nutricional y un calendario de vacunación adecuado.,
para promover el diagnóstico precoz de los recién nacidos que han estado expuestos o infectados perinatalmente con el virus del VIH, algunos estados han promulgado leyes que exigen la detección sistemática u obligatoria del VIH en los recién nacidos. Los programas de detección de recién nacidos no son nuevos y pueden ser obligatorios, voluntarios o rutinarios con una disposición de exclusión voluntaria . Por lo general, se deben cumplir cinco criterios antes de que una enfermedad se considere apropiada para la detección en recién nacidos :
- la enfermedad está bien definida y es lo suficientemente grave como para justificar la detección masiva.
- Un método de prueba preciso está disponible.,
- el costo de La prueba es razonable.
- hay tratamiento disponible para el trastorno.
- Existen instalaciones médicas adecuadas para derivar a los bebés para un diagnóstico y tratamiento confirmatorios.
Todos los estados tienen estatutos, regulaciones o políticas que requieren la detección de recién nacidos para Riesgos de salud específicos. La mayoría de los estados realizan pruebas anónimas rutinarias a los recién nacidos para detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH (pruebas a ciegas), y nueve estados han promulgado legislación relativa a las pruebas del VIH a los recién nacidos no ciegos ., El estatuto más restrictivo es el de Nueva York, que requiere pruebas no ciegas de todos los recién nacidos de madres cuyo estado de VIH es Desconocido o indocumentado. Nueva York eligió las pruebas de VIH para recién nacidos sin ceguera después de decidir que los beneficios de salud pública de las pruebas justificaban la violación de la libertad individual.
Ley de Salud Pública de Nueva York 2500-F
Nueva York representa aproximadamente una cuarta parte de las infecciones pediátricas por VIH del país, con más del 87 por ciento de esas infecciones en la ciudad de Nueva York ., En la década de 1980, Nueva York estaba entre un grupo de Estados que promulgaron pruebas de detección de recién nacidos ciegos bajo la guía de los CDC. Si bien los nombres y los resultados de las pruebas no estaban conectados, se registraron y rastrearon otros datos demográficos de la madre. La prueba de recién nacidos a ciegas causó controversia porque la práctica liberó a los recién nacidos VIH positivos a sus madres, que pueden o no haber sabido del Estado de sus bebés, por lo que no hubo una oportunidad de permitir que los recién nacidos recibieran un tratamiento que puede haber prolongado sus vidas. Esta preocupación llevó a Nueva York a aprobar el proyecto de ley del bebé del SIDA .,
bajo el estatuto de Salud Pública de Nueva York que resultó del proyecto de Ley de bebés con SIDA, todos los recién nacidos deben hacerse la prueba del VIH, independientemente de que la madre consienta o no . Antes de que un recién nacido se haga la prueba, la madre o los padres deben ser informados sobre el propósito y la necesidad de la prueba . El Departamento de salud de Nueva York también requiere que todos los cuidadores prenatales: (1) aconsejen y alienten a las mujeres embarazadas a hacerse las pruebas lo antes posible durante el embarazo, y (2) informen a las mujeres embarazadas sobre los requisitos obligatorios de las pruebas para recién nacidos ., Además, los hospitales deben realizar pruebas rápidas del VIH a cualquier recién nacido cuya madre no esté registrada como que se haya hecho la prueba del VIH durante el embarazo y que haya rechazado una prueba rápida del VIH durante el trabajo de parto y el parto . Si un recién nacido da positivo en la prueba de anticuerpos contra el VIH, el Reglamento establece que el «médico responsable» tomará medidas adicionales, como la organización de asesoramiento posterior a la prueba, atención médica, manejo de casos y otros servicios sociales y de salud para el recién nacido y la madre .,
como ha explicado el Comisionado del Departamento de salud del Estado de Nueva York, esto esencialmente significa que las mujeres en trabajo de parto que no se hicieron la prueba durante la atención prenatal aprenderán su estado de VIH durante o inmediatamente después del parto . Los propósitos declarados de los reglamentos son «lograr el objetivo de asesoramiento y pruebas prenatales universales» y «garantizar que los recién nacidos expuestos al VIH reciban atención y tratamiento rápidos e inmediatos que puedan mejorar, prolongar y posiblemente salvar sus vidas» .,
una crítica principal de la Ley de Nueva York sobre las pruebas del VIH en recién nacidos es que no proporciona el asesoramiento necesario y la atención a largo plazo para aquellas madres cuyos bebés dan positivo para el VIH. Los críticos de la ley dicen que la prueba obligatoria no cumple el objetivo de prevenir la propagación del VIH/SIDA . También se ha expresado preocupación por la constitucionalidad de la ley.,
cuestiones de Constitucionalidad
la política de pruebas de recién nacidos de Nueva York no prevé el derecho a rechazar la prueba, con el resultado práctico de que la prueba puede revelar indirectamente el estado serológico de la madre. Esta revelación forzada compromete los derechos constitucionales de la madre, particularmente su derecho a la privacidad (confidencialidad y autonomía) y los derechos de procreación.
la política de pruebas de recién nacidos de Nueva York también compromete el derecho a la autonomía de los padres bajo los principios del consentimiento informado., Los padres tienen un interés independiente en la crianza de los hijos que protege la privacidad familiar de la intervención coercitiva del estado . Es decir, los padres tienen un interés en la libertad, protegido por la Constitución, de establecer un hogar y criar a los hijos y se presume, conforme a la ley, que actúan en el interés superior de sus hijos cuando adoptan decisiones en su nombre . El estado, sin embargo, mantiene un interés parens patriae en el bienestar del niño, que los tribunales han utilizado para permitir que el estado obligue a un tratamiento médico para un niño sobre la objeción de un padre ., Los programas de pruebas para recién nacidos invocan el interés de parens patriae del estado. Por lo tanto, si bien los programas obligatorios de pruebas para recién nacidos pueden violar el derecho de autonomía de los padres, el interés del estado en proteger la salud de sus ciudadanos más nuevos puede llevar a un tribunal a concluir que tal programa obligatorio está justificado.,
dado que la detección obligatoria del VIH en los recién nacidos infringe potencialmente los derechos constitucionalmente protegidos de la mujer y, a juicio de sus detractores, no representa la alternativa más eficaz o menos restrictiva para lograr el propósito del Estado de llevar a los niños seropositivos al tratamiento, no es la mejor solución al problema de la transmisión neonatal del VIH . La investigación ha demostrado que los esfuerzos para reducir la transmisión del VIH deben tomarse durante el embarazo y en conjunto con programas de asesoramiento y educación ., Además, el estado no puede cumplir sus propósitos declarados—prevenir la propagación del VIH/SIDA—sin garantizar el acceso a la atención o el tratamiento de las mujeres infectadas por el VIH y sus hijos ., Como Linda Farber Post señala,
solo mediante el reclutamiento de la cooperación de las personas en riesgo a través de asesoramiento, educación, apoyo y acceso a los servicios médicos y sociales necesarios se logrará la modificación de la conducta necesaria para prevenir la transmisión del SIDA, y no hay evidencia de que la divulgación a los padres del Estado de VIH de sus recién nacidos resulte en la modificación de la conducta de alto riesgo de las madres o en la obtención de tratamiento médico para sus hijos .
