¿Qué es Hallux Rigidus?
Hallux rigidus es artritis de la articulación en la base del dedo gordo del pie. Es la afección artrítica más común del pie, afecta a 1 de cada 40 personas mayores de 50 años y se desarrolla típicamente en personas mayores de 30 años. La artritis del dedo gordo del pie tiende a afectar a las mujeres más que a los hombres.
la articulación del dedo gordo del pie se llama articulación falangeal metatarsiana hallux (MTP)., Esta articulación conecta la cabeza del primer hueso del pie (metatarso) con la base del primer hueso del dedo del pie (falange proximal) y los dos huesos diminutos (sesamoides) debajo del metatarso. Por lo general, la mayor zona de desgaste se encuentra en la parte superior de la articulación.
síntomas
La mayoría de los pacientes sienten dolor en la articulación del dedo gordo del pie mientras están activos, especialmente cuando se alejan para caminar. A menudo, hay hinchazón alrededor de la articulación del dedo gordo del pie o dificultad para mover y doblar el dedo del pie. Una protuberancia, como un juanete o un espolón óseo, puede desarrollarse en la parte superior de la articulación del dedo gordo del pie y agravarse al frotar contra el interior de un zapato.,
causas
la causa del hallux rigidus no se conoce; sin embargo, hay varios factores de riesgo, incluyendo un hueso largo o elevado del primer pie u otras diferencias en la anatomía del pie, lesión previa en el dedo gordo del pie y antecedentes familiares. Estos pueden llevar a un desgaste excesivo de la articulación, que a su vez conduce a la artritis.
diagnóstico
en muchos casos, el diagnóstico de hallux rigidus se puede hacer con un examen físico. El cirujano ortopédico del pie y el tobillo examinará la articulación MTP para ver cuánto puede moverse y dónde se produce el dolor., El cirujano también revisará el pie en busca de evidencia de espolones óseos. Se pueden tomar radiografías para identificar el grado de degeneración articular y para mostrar la ubicación y el tamaño de los espolones óseos. Estas radiografías se hacen mejor con usted de pie y poniendo peso sobre su pie. Por lo general, no es necesario realizar una resonancia magnética ni una tomografía computarizada.
tratamientos
tratamiento no quirúrgico
el manejo no quirúrgico es siempre la primera opción para el tratamiento del hallux rigidus. Un médico puede sugerir analgésicos y medicamentos antiinflamatorios y bolsas de hielo o calor para reducir el dolor., Las inyecciones de plasma rico en plaquetas e inyecciones similares en la articulación son prometedoras, pero varían en eficacia.
Los cambios en el calzado también pueden ayudar. Evitar los zapatos de suela delgada o de tacón alto puede minimizar la presión en la parte superior de la articulación. Los zapatos con suela rígida, Suela curva (parte inferior basculante) o ambos también pueden minimizar el dolor articular. Los insertos de calzado, así como los soportes de arco que limitan el movimiento en la articulación MTP también pueden ayudar.
aunque estos tratamientos pueden disminuir los síntomas, no impiden que la afección empeore.,
tratamiento quirúrgico
Si el dolor persiste después de los tratamientos no quirúrgicos, se considerarán los tratamientos quirúrgicos. El tipo de cirugía estaría determinado por la extensión de la artritis y la deformidad del dedo del pie.
extirpación del espolón óseo (Queilectomía)
para el daño leve a moderado, la extirpación de algunos huesos y el espolón óseo en la parte superior del pie y el dedo gordo del pie puede ser suficiente. Este procedimiento se llama queilectomía. La extracción del espolón óseo permite más espacio para que el dedo del pie se doble y alivia el dolor causado al empujar el dedo del pie., Este procedimiento también se puede combinar con otros cortes óseos que cambian la posición del dedo gordo del pie y alivian aún más la presión en la parte superior de la articulación.
las ventajas de este procedimiento son que mantiene la estabilidad y el movimiento, y preserva la articulación en sí. Los pacientes pueden participar en actividades físicamente extenuantes, como correr sin dolor.
fusión articular (artrodesis)
Las etapas avanzadas de hallux rigidus con daño articular severo a menudo se tratan «soldando» la articulación del dedo gordo del pie. Este procedimiento se llama artrodesis o fusión articular., En este procedimiento, se extrae el cartílago dañado y los dos huesos se fijan juntos con tornillos y/o placas para que puedan crecer juntos.
La principal ventaja de este procedimiento es que es una corrección permanente para reducir el dolor. La principal desventaja es que restringe el movimiento del dedo gordo del pie, aunque la mayoría de los pacientes todavía pueden estar activos.
Resurfacing articular (Artroplastia Interposicional)
para el paciente con hallux rigidus moderado a severo que desea evitar la pérdida de movimiento, una artroplastia interposicional puede ser una opción., Este procedimiento extirpa parte del hueso dañado (similar a una queilectomía) y coloca un espaciador entre los dos huesos para minimizar el contacto a ambos lados de la articulación.
la artroplastia Interposicional se realiza principalmente de dos maneras. En una técnica, un pedazo de tejido blando se utiliza como espaciador en un intento de resurgir la articulación. Este tejido blando puede provenir de su pie, otra parte de su cuerpo o incluso tejido de cadáver preparado. La operación preserva algo de movimiento, pero no es tan predecible para el alivio del dolor y puede no restaurar la mecánica normal de la articulación.,
alternativamente, otra técnica utiliza un tapón de implante de cartílago sintético hecho de alcohol polivinílico como espaciador. Las ventajas de este procedimiento son que requiere menos hueso para ser eliminado y es teóricamente más fácil que un reemplazo de articulación fallida para convertir a la fusión si falla. En estudios limitados, también ha demostrado ser tan eficaz como la fusión para aliviar el dolor, al tiempo que preserva el movimiento de la articulación. Este es un procedimiento más nuevo y se necesitan estudios adicionales para examinar los resultados a lo largo del tiempo.,
Reemplazo Articular (Artroplastia)
la artroplastia, o reemplazar uno o ambos lados de la articulación con piezas metálicas o plásticas, es intrigante debido al éxito que los cirujanos ortopédicos han demostrado con estos procedimientos en la rodilla, cadera, tobillo y otras articulaciones. Si bien hay estudios que respaldan esta técnica con implantes particulares, los cirujanos ortopédicos son cautelosos para recomendarla en este momento debido a los informes de tasas de complicaciones más altas, resultados impredecibles a corto y largo plazo, así como la dificultad con los procedimientos de rescate si el reemplazo articular falla., Los cirujanos ortopédicos continúan estudiando esta técnica, así como los tipos de implantes disponibles. Consulte con su cirujano ortopédico de pie y tobillo para obtener más información.
Recuperación
la duración de La recuperación depende del tipo de cirugía realizada. Para la queilectomía y la artroplastia interposicional, la mayoría de los cirujanos recomiendan usar una sandalia de suela dura y permitir el peso tolerado durante aproximadamente dos semanas antes de un retorno gradual al calzado normal., Para una fusión o procedimiento que corta el hueso, el pie puede estar en yeso o bota durante 4-8 semanas, y se puede permitir una capacidad de carga limitada durante 2-3 meses. Puede esperar algo de hinchazón, rigidez y dolor en el pie durante varios meses después del procedimiento, dependiendo de su nivel de actividad.
después de la recuperación, la mayoría de los pacientes pueden hacer ejercicio, correr y usar la mayoría de los zapatos cómodamente. Correr y saltar puede ser más difícil para los pacientes sometidos a cirugía de fusión y no se recomienda después del reemplazo articular. Los pacientes todavía pueden encontrar los zapatos de suela rígida, rocker bottom más cómodos para el ejercicio.,
riesgos y complicaciones
cualquier cirugía tiene riesgos, como cicatrices, infección y falta de alivio de los síntomas. Sin embargo, estos riesgos son muy poco frecuentes con los procedimientos anteriores a menos que haya otros factores como el uso de cigarrillos o un sistema inmunológico deficiente. Consulte con su cirujano ortopédico de pie y tobillo para obtener detalles específicos en su situación.
