Descripción general
La elegibilidad de Medicaid es extremadamente compleja y proporcionar detalles minuciosos está más allá de la misión de este sitio web. Dicho esto, hay algunos principios generales de elegibilidad que deben mencionarse. La elegibilidad de Medicaid se determina en muchos niveles, y cada Estado tiene sus propios requisitos, que cambian cada año. Dentro de cada estado, cada grupo constituyente objetivo tiene sus propios requisitos., Por ejemplo, las personas de edad avanzada y frágiles tienen requisitos de elegibilidad diferentes que las mujeres embarazadas o las familias con hijos recién nacidos. Finalmente, el Medicaid de hogares de ancianos o de Cuidados a largo plazo puede tener requisitos diferentes a las exenciones de Medicaid o Medicaid para Ancianos, Ciegos y discapacitados. Además, cada exención puede tener sus propios requisitos para fines de elegibilidad. Esta página web se centra en Medicaid para personas mayores.
en el contexto de los ancianos, Medicaid tiene dos tipos de requisitos de elegibilidad: funcional y financiero. Funcionalmente, (dependiendo del tipo de programa de Medicaid), las personas generalmente deben requerir el nivel de atención proporcionada en un hogar de ancianos o un centro de atención intermedia. Financieramente, la elegibilidad de Medicaid considera tanto los ingresos del solicitante (y a veces del cónyuge) como sus recursos totales, o dicho de otra manera, sus activos contables.,
criterios de elegibilidad de ingresos
una regla general para el año 2021 es que una persona individual, de 65 años o más, debe tener ingresos inferiores a $2,382 / mes. Esto se aplica a Medicaid de hogares de ancianos, así como a los servicios de vida asistida (en los estados que lo cubren) y a la atención en el hogar cuando esto se proporciona a través de las exenciones de HCBS de un estado. (HCBS significa servicios basados en el hogar y la Comunidad).
los límites de ingresos (para las exenciones de Medicaid y HCBS en hogares de ancianos) no son tan sencillos para los solicitantes casados. En general, los ingresos de las parejas casadas se cuentan por separado., Por lo tanto, los ingresos de un cónyuge no solicitante no se utilizan para determinar la elegibilidad de ingresos de su cónyuge solicitante, que puede tener hasta 2 2,382 en ingresos mensuales. Además, al no solicitante se le puede asignar parte de los ingresos del solicitante para permitirle continuar viviendo en casa cuando su cónyuge ingresa a un hogar de ancianos o recibe HCBS a través de una exención de Medicaid. Esto se denomina asignación de necesidades de mantenimiento mensual mínimo (MMMNA). En 2021, en la mayoría de los estados, la cantidad máxima de ingresos que se puede asignar a un cónyuge no solicitante es de 3 3,259.50 por mes., Para las parejas casadas en las que ambos cónyuges son solicitantes, en la mayoría de los estados, en 2021, a cada cónyuge se le permite $2,382 / mes o un ingreso combinado de 4 4,764 / mes.
como se demostró anteriormente, las exenciones de Medicaid y HCBS en hogares de ancianos generalmente tienen los mismos criterios de elegibilidad financiera. Sin embargo, uno también puede recibir atención en el hogar de Medicaid bajo Medicaid «anciano, ciego y Discapacitado» (ABD, por sus siglas en inglés). Este tipo de Medicaid generalmente tiene un límite de ingresos mucho más bajo y más restrictivo., (Para las exenciones de Medicaid en hogares de ancianos y HCBS Medicaid, los límites de ingresos generalmente se basan en la tasa de beneficios federales de SSI, mientras que los límites de ingresos para ABD Medicaid generalmente se basan en los niveles federales de pobreza). ABD Medicaid comúnmente se llama Medicaid Regular o Medicaid del Plan Estatal. En aproximadamente la mitad de los estados, en 2021, el límite de ingresos de Abd Medicaid es de 7 794 / mes para un solicitante soltero o 1 1,191 para una pareja casada., En los estados restantes, a partir del 15 de enero de 2020, el límite de ingresos para ABD Medicaid es generalmente 1 1,063 / mes para un solicitante soltero y $1,437 / mes para una pareja casada. A diferencia de las exenciones de Medicaid en hogares de ancianos y HCBS Medicaid, los ingresos de los cónyuges, incluso si solo uno de ellos es un solicitante, se calculan juntos. Otra diferencia es que no hay una asignación mensual mínima para las necesidades de Mantenimiento de Abd Medicaid para los cónyuges no solicitantes.
los candidatos de Medicaid cuyos ingresos excedan estos límites podrían considerar trabajar con un planificador de Medicaid o leer la sección a continuación «Opciones cuando superen los límites».
requisitos de activos
el límite de activos de Medicaid, también llamado «prueba de activos», es complicado. Hay varias reglas de las cuales el lector debe ser consciente antes de tratar de determinar si él / ella pasaría la prueba de activos. En primer lugar, están los «activos contables» y los «activos exentos». En la mayoría de los casos, el hogar y los muebles están exentos., En segundo lugar, a diferencia de los ingresos, que a veces se cuentan por separado, todos los bienes de las parejas casadas se consideran de propiedad conjunta y se cuentan para el límite de activos. En tercer lugar, se cuentan las transferencias de activos realizadas por el solicitante o su cónyuge hasta los cinco años anteriores a la fecha de su solicitud (o 2.5 años en California). Esto se conoce como el Medicaid Período retrospectivo, y si uno está en violación de esta regla, que puede ser elegible para Medicaid por un período de tiempo. Obtenga más información sobre el período de Penalidad de Medicaid.,
en 2021, en la mayoría de los Estados, UN SOLO solicitante, de 65 años o más, tiene permitido hasta 2 2,000 en activos contables para ser elegible para exenciones de Medicaid o HCBS en hogares de ancianos (Nueva York es una excepción notable que permite $15,750). Medicaid para ancianos, Ciegos y discapacitados generalmente tiene el mismo límite de activos. Los límites de activos de Medicaid específicos del Estado están disponibles aquí., La casa de un solicitante se considera exenta, dado que el valor de su plusvalía (el valor justo de mercado de la casa de uno menos cualquier deuda sobre la casa, como una hipoteca) no excede los 6 603,000 (o 9 906,000 en algunos estados, o California, que no tiene un límite superior en el valor de la casa). Además, si un solo solicitante no vive en la casa, él / ella debe tener «intención» de volver a la casa.
Las parejas casadas con ambos cónyuges que solicitan Medicaid en hogares de ancianos o una exención de HCBS generalmente pueden tener assets 4,000 en activos contables para calificar para Medicaid., (En muchos estados, los solicitantes casados se consideran solicitantes solteros y a cada cónyuge se le permite hasta 2 2,000 en bienes). Sin embargo, un gran cambio viene con las parejas casadas en las que solo un cónyuge está solicitando uno de estos programas. El solicitante puede transferir bienes al cónyuge no solicitante. Esto se conoce como asignación de recursos para cónyuges de la Comunidad (CSRA). En 2021, los cónyuges de la comunidad (cónyuges no solicitantes) pueden tener activos contables valorados en hasta 1 130,380. Esto se suma a los 2 2,000 que el cónyuge solicitante puede retener en bienes de propiedad conjunta., El hogar está excluido del límite de activos, siempre que el cónyuge de la comunidad viva en él. En este caso, no hay límite de valor de equidad.
las reglas son diferentes para las parejas casadas que solicitan Medicaid para Ancianos, Ciegos y discapacitados. En este caso, la pareja, independientemente de si uno o ambos cónyuges son solicitantes, pueden retener hasta 3 3,000 como pareja. No se permite la asignación de recursos para cónyuges de la Comunidad.,
la complejidad de la prueba de activos de Medicaid subraya la importancia de la planificación de Medicaid, un proceso por el cual muchas familias que están por encima del límite de activos de Medicaid todavía logran ser elegibles para Medicaid. Obtenga más información sobre lo que hacen los planificadores de Medicaid. Para obtener más información sobre las técnicas de planificación cuando se supera el límite de activos, lea la sección siguiente, «opciones cuando se supera el límite».
requisitos de nivel de atención
el requisito de» nivel de atención » de Medicaid para personas mayores cambia según el tipo de programa de Medicaid del que se busca asistencia., La atención a largo plazo en un hogar de ancianos o para servicios basados en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid requiere un alto nivel de necesidad de atención. Medicaid» Aged, Blind and Disabled » (ABD) solo requiere que el solicitante sea mayor de 65 años, ciego o discapacitado. No tienen que tener una condición médica específica.
el nivel de cuidado requerido para una admisión en un hogar de ancianos o para asistencia a través de una exención de HCBS podría ser referido de varias maneras dependiendo del Estado de residencia de uno. Por ejemplo, uno podría oír que se llama nivel de atención de las instalaciones de enfermería (NFLOC) o simplemente nivel de atención (LOC)., Las reglas formales también cambian por estado. Como mínimo, los participantes del programa deben requerir asistencia con sus actividades de la vida diaria (ADLs). Las ADL son actividades que se realizan rutinariamente a diario, como bañarse/arreglarse, vestirse, comer, ir al baño, comer y moverse. A veces también se considera si las personas mayores son capaces de realizar sus actividades instrumentales de la vida diaria (IADLs). Estas actividades incluyen preparar comidas, comprar artículos esenciales, limpiar la casa y administrar los medicamentos., En la mayoría de los casos, un profesional médico debe hacer una evaluación para determinar el nivel de las necesidades de atención o su incapacidad para realizar las ADL y / o IADL.
un diagnóstico médico de la enfermedad de Alzheimer, Parkinson u otra demencia no significa automáticamente que una persona cumplirá con los requisitos de nivel de atención de Medicaid. Sin embargo, por lo general, los síntomas que lo acompañan son suficientemente graves para que las personas con estas Condiciones cumplan con los requisitos (o lo harán tan pronto como sus condiciones progresen).,
elegibilidad por tipo de atención
elegibilidad para hogares de ancianos
La elegibilidad para la atención en hogares de ancianos de Medicaid está compuesta por requisitos financieros y requisitos de atención. Los requisitos financieros se componen de límites de ingresos y límites de activos. Estos se describen en detalle más arriba. El requisito de nivel de atención simplemente significa que el solicitante debe requerir el nivel de atención que normalmente se proporciona en un hogar de ancianos. Si bien esto puede sonar obvio, el» nivel de atención en hogares de ancianos » (NHLOC, por sus siglas en inglés) es en realidad una designación formal y requiere que un médico Haga esta designación., Además, las reglas en torno a lo que define la NHLOC cambian en cada estado.
El cuidado en hogares de ancianos por Medicaid es un derecho. Esto significa que si uno cumple con los requisitos financieros y de nivel de cuidado, el estado debe pagar por el cuidado en el hogar de ancianos de esa persona. Esto se menciona porque Medicaid en hogares de ancianos / instituciones es diferente de la atención en el hogar y la vida asistida que no son derechos. Uno puede cumplir con todos los criterios de elegibilidad para el cuidado en el hogar o el cuidado de vida asistida y todavía estar en lista de espera para recibir asistencia.,
elegibilidad para Vida Asistida
antes de discutir los requisitos de elegibilidad de Medicaid para vida asistida / vida para personas mayores, es útil para el lector comprender cómo Medicaid paga por vida asistida. Las personas que residen en residencias de vida asistida reciben asistencia de Medicaid ya sea a través de exenciones de HCBS o a través de Medicaid para personas de edad, Ciegos y discapacitados (ABD) del estado.,
las exenciones de HCBS están diseñadas para personas que requieren un nivel de atención en un hogar de ancianos, pero prefieren recibir ese cuidado mientras viven en casa o en una vida asistida («cuidado de la memoria» para personas con Alzheimer es un tipo de vida asistida especializada). Las exenciones de HCBS no pagarán los costos de alojamiento y comida de la vida asistida, pero sí pagarán los costos de atención. Las exenciones no son derechos. Son programas estatales específicos aprobados por el gobierno federal que tienen inscripciones limitadas. Muchas exenciones, especialmente las destinadas a ayudar a las personas en vida asistida, tienen listas de espera., Para ser claros, uno puede ser Financiera y funcionalmente elegible para una exención de vida asistida y aún no ser capaz de inscribirse debido a la lista de espera.
los criterios de elegibilidad para los servicios de Vida Asistida de Medicaid a través de una exención de HCBS de Medicaid son los mismos que los requisitos de elegibilidad para la atención en hogares de ancianos. Los candidatos deben requerir el «nivel de atención en hogares de ancianos» y cumplir con los requisitos financieros descritos anteriormente.
Medicaid para personas de edad, Ciegos y discapacitados (ABD, por sus siglas en inglés) proporciona ayuda a las personas en vida asistida de manera diferente a las exenciones., ABD Medicaid proporcionará a los beneficiarios un cuidador y el beneficiario puede usar ese cuidador en su lugar de residencia. Por lo tanto, el individuo podría vivir en casa o en una comunidad de vida asistida. Desde la perspectiva de Medicaid, no es importante dónde viven mientras no vivan en un hogar de ancianos. ABD Medicaid no pagará por la sala de estar asistida y la comida, solo por la atención. Tampoco ABD Medicaid necesariamente pagará por todas las necesidades de atención del individuo. La buena noticia sobre ABD Medicaid (en comparación con las exenciones) es que Abd Medicaid es un derecho., Si el solicitante cumple con los criterios de elegibilidad, el programa Medicaid debe proporcionarles la asistencia que requieren.
ABD Medicaid típicamente tiene límites de ingresos más restrictivos que las exenciones de Medicaid o la atención en hogares de ancianos. Sin embargo, ABD Medicaid no suele insistir en que los beneficiarios necesitan un «nivel de atención en hogares de ancianos». Los criterios de elegibilidad financiera de Abd Medicaid son específicos del estado. Uno puede ver las reglas de su estado aquí.,
elegibilidad para atención en el hogar
Los beneficiarios de Medicaid pueden recibir asistencia en su hogar a través de una exención de servicios basados en el hogar y la Comunidad (HCBS) o a través de Medicaid para personas de edad, Ciegos y discapacitados (ABD). Estos son dos tipos diferentes de programas de Medicaid con diferentes requisitos de elegibilidad.
las exenciones de HCBS, en los 50 estados, ofrecen atención en el hogar como beneficio. Desafortunadamente, las exenciones de HCBS no son derechos. Por lo tanto, ser elegible no significa necesariamente que uno recibirá atención. Es muy probable que uno sea puesto en una lista de espera para recibir asistencia., Las exenciones tienen el mismo nivel de atención y criterios de elegibilidad financiera que el Medicaid de hogares de ancianos. Estos límites se detallan más arriba.
ABD Medicaid también proporciona atención en el hogar y, a diferencia de las exenciones de HCBS, ABD Medicaid es un derecho. Por lo general, ABD Medicaid tiene criterios de elegibilidad financiera más restrictivos y requisitos de necesidad de atención menos restrictivos (en comparación con las exenciones o Medicaid institucional). Los criterios de elegibilidad de Abd Medicaid son específicos del estado. Uno puede ver que los datos para cada estado aquí.,
opciones cuando se superan los límites
cuando las personas o parejas superan los límites de ingresos y / o activos de Medicaid, sin embargo, todavía no pueden permitirse el lujo de pagar por la atención que requieren, la esperanza no debe perderse. Medicaid ofrece diferentes vías y estrategias de planificación para ser elegible.
opciones cuando se supera el límite de ingresos
1) Programa para necesitados médicos Medicaid para necesitados médicos, actualmente disponible en 32 estados y Washington D. C., es una gran opción. El programa médicamente necesitado, en resumen, considera los ingresos del candidato a Medicaid y sus costos de atención., Si Medicaid descubre que los costos de atención de uno consumen la gran mayoría de los ingresos, entonces Medicaid le permitirá al individuo ser elegible sin importar cuán altos sean sus ingresos. La siguiente tabla muestra los límites de ingresos médicamente necesitados (MNILs) de 2020 por estado, que es el nivel al que uno debe «Gastar» sus ingresos mensuales en sus costos de atención para calificar para Medicaid a través de esta vía.
ejemplo-John vive en California y tiene income 4,500 en ingresos mensuales. Requiere 40 Horas de atención en el hogar cada semana a $25 por hora., Por lo tanto, su costo mensual de atención es de 4 4,000 (4 semanas x 40 horas x 2 25 = 4 4,000). Dado que el ingreso mensual de John es de 5 500 después de pagar por su cuidado en el hogar, y el límite de ingresos médicamente necesitados de California es de California 600.00, John sería elegible para Medicaid de California (Medi-Cal) a través del programa médicamente necesitado.
2) los fideicomisos Miller o fideicomisos de ingresos calificados (QITs) son una estrategia de planificación para personas que tienen ingresos por encima del límite de ingresos de Medicaid., En una explicación simplificada, el ingreso mensual de un solicitante que excede el límite se coloca en un QIT, ya no cuenta para el límite de ingresos de Medicaid. El dinero en el fideicomiso, que es administrado por alguien que no sea el solicitante de Medicaid, solo se puede usar para fines muy específicos, como pagar las primas de Medicare y los gastos médicos que no están cubiertos por Medicaid.
opciones cuando se supera el límite de activos
el programa médicamente necesitado, ni los fideicomisos de ingresos calificados, pueden ayudar a los solicitantes de Medicaid que superan el límite de activos a convertirse en activos elegibles., Sin embargo, hay varias estrategias de planificación que se pueden implementar para ayudar a los solicitantes de Medicaid que superan el límite de activos. Lo más simple es «gastar» el exceso de activos en costos de atención y deudas o comprar un fideicomiso funerario irrevocable. Otras opciones, que son más complicadas, incluyen anualidades, Escrituras de lady bird, fideicomisos de protección de activos de Medicaid y estrategias de «medio pan». Otras técnicas de planificación, aunque más poco utilizadas, incluyen el divorcio de Medicaid y la negativa conyugal., Algunas de estas opciones violan la regla de mirar hacia atrás de Medicaid, lo que inevitablemente resultará en un período de inelegibilidad de Medicaid. Por lo tanto, es muy recomendable que las personas que superan el límite de activos consulten con un planificador profesional de Medicaid antes de seguir adelante con estas estrategias. Encuentre un experto en Medicaid aquí.
planificación de Medicaid
La planificación de Medicaid es una estrategia mediante la cual las personas cuyos ingresos y / o activos exceden los límites de Medicaid pueden ser elegibles para Medicaid. Lo hacen trabajando con un experto en Medicaid que puede reorganizar sus finanzas para ayudarlos a ser elegibles., Hemos escrito extensamente sobre los Pros y los contras de la planificación de Medicaid y los diferentes tipos de planificadores de Medicaid. Uno también debería considerar leer el artículo del New York Times, ¿es ética la planificación de Medicaid?
