la marcha Normal en el perro y el gato depende de la integridad funcional de la corteza cerebral, el tronco cerebral, el cerebelo, la médula espinal (vías ascendentes y descendentes), los nervios periféricos (sensoriales y motores), las uniones neuromusculares y los músculos. Un movimiento voluntario es iniciado por impulsos nerviosos generados en la corteza cerebral o tronco cerebral., El cerebelo coordina estos movimientos voluntarios y el sistema vestibular mantiene el equilibrio durante la realización del movimiento. Los impulsos nerviosos del cerebro a los nervios periféricos y, por lo tanto, a los músculos, viajan a lo largo de los tractos descendentes de la médula espinal. La información sobre la posición de las extremidades durante los movimientos llega al cerebelo y al cerebro anterior desde la periferia a través de los tractos ascendentes de la médula espinal y el tronco encefálico., Por lo tanto, para fines educativos, se puede decir que los movimientos voluntarios son el resultado de la sinergia entre las funciones motoras (vías descendentes) y las funciones sensoriales (vías ascendentes).
función motora
Como simplificación bruta se puede decir que los tractos motores descendentes están formados por dos tipos de neuronas motoras., Las neuronas motoras superiores, cuyos cuerpos celulares se encuentran en el encéfalo, son las neuronas que inician un movimiento voluntario: los axones que salen de estas células corren por el sistema nervioso central formando los haces descendentes de la médula espinal y sinapsis con las neuronas motoras inferiores, células voluminosas en el cuerno ventral de la médula espinal. Los axones de las neuronas motoras inferiores salen de la médula espinal y, uniéndose, forman las raíces espinales de los nervios, luego los nervios espinales y, cuando se agrupan adecuadamente, los nervios periféricos., Son estos axones los que se conectan al músculo estriado a través de la placa neuromuscular (Fig. 1; con el amable permiso de Elsevier).
Tradicionalmente, el descenso de las vías motoras se dividen en el piramidal y extrapiramidal tratados., Estos últimos están formados por una serie de estructuras interconectadas y funcionalmente relacionadas que van desde las neuronas del cerebro anterior a las neuronas motoras inferiores en el cuerno ventral del tracto espinal (en el tronco cerebral para los nervios craneales) (Fig. 2; con el amable permiso de Elsevier). En el perro y el gato la contribución directa del cerebro anterior (vías piramidales) al control de la marcha es mucho menos importante que en los primates antropomórficos., En el perro y el gato las lesiones en el cerebro anterior a menudo causan cambios modestos o apenas perceptibles en la marcha, mientras que las lesiones en el tronco cerebral o la médula espinal provocan anormalidades bastante obvias de la marcha. Los animales con lesiones en la corteza frontal o prefrontal del cerebro anterior pueden tener una marcha normal o casi normal en lo que respecta a la coordinación y la fuerza de los movimientos (a veces puede haber una hemiparesia leve en el lado opuesto de la lesión), pero la marcha puede ser compulsiva, ya que el animal tiende a caminar sin cesar y sin destino, hasta que encuentra un obstáculo (Video 1)., A menudo, el animal tiende a detenerse y empujar su cabeza contra el obstáculo; este comportamiento anteropulsivo particular se describe como»presionar la cabeza».
función Sensorial (propiocepción)
Cenestesia es la conciencia de la posición y el movimiento del propio cuerpo y, en particular, las extremidades. La información kinestésica es detectada y transmitida por neuronas dedicadas a la propiocepción general., El sistema general de propiocepción se divide tradicionalmente en el sistema de propiocepción consciente, que se proyecta en la corteza somatosensorial, y el sistema de propiocepción inconsciente, que llega al cerebelo. El sistema propioceptivo general está formado esquemáticamente por un receptor periférico, parte del componente sensorial del nervio periférico, los haces ascendentes que llevan información al cerebelo o, a través del lemnisco medial, a la corteza cerebral (Fig. 3; con el amable permiso de Elsevier)., La propiocepción General, al proporcionar información continua sobre la posición de las extremidades durante el movimiento, es esencial para la coordinación del movimiento en sí. Otras entradas de información necesarias para la coordinación del movimiento llegan desde el sistema vestibular (sistema especial de propiocepción) y el sistema visual, con integración desde el cerebelo.,
Evaluación de la marcha
El paso de un animal (Video 2) debe ser evaluada mediante la observación de los animales desde el lado, desde el frente y desde atrás mientras camina en un no-superficie resbaladiza en línea recta y en un círculo, mientras que sube y baja las escaleras y mientras camina en una pendiente. Para los perros, es aconsejable llevar a cabo el examen al aire libre y, si es necesario, en una habitación en la que el animal pueda moverse libremente., Evaluar la marcha de un gato puede ser mucho más difícil: una estrategia útil puede ser liberar al animal en el Centro de la sala de consulta y observar sus movimientos mientras intenta llegar al contenedor de transporte, deliberadamente colocado a cierta distancia, o a cualquier otro refugio. Es importante familiarizarse con la marcha normal de las diferentes especies, razas y grupos de edad de los animales. Los sujetos que tienen dificultad para permanecer de pie y caminar deben recibir apoyo si es necesario., Obviamente, es esencial garantizar una inmovilización adecuada de la columna vertebral en pacientes que podrían tener una lesión inestable de la columna vertebral, hasta que se hayan excluido las dislocaciones/fracturas vertebrales.
ALTERACIONES de la MARCHA
Una forma patológica de la marcha puede ser consecuencia de cambios en la coordinación (ataxia), una disminución en la fuerza de los movimientos voluntarios (paresia) o ambos.,
Ataxia
Ataxia puede ser clasificado en sensoriales (o propioceptiva), cerebelosa y vestibular formas.
ataxia sensorial o propioceptiva: se deriva de lesiones en estructuras nerviosas involucradas en el control de la propiocepción general (fibras sensoriales de los nervios periféricos, raíces nerviosas dorsales, columna vertebral, tronco cerebral, cerebro anterior). En la práctica clínica, la ataxia sensorial o propioceptiva a menudo se asocia con trastornos de la columna vertebral., Este tipo de ataxia se caracteriza por una pérdida de la cenestesia, es decir, la conciencia de la posición espacial del cuerpo y, en particular, de las extremidades. La gravedad de la ataxia depende de la extensión de la lesión y puede variar desde cambios perceptibles hasta déficits obvios. En estos últimos casos las extremidades son excesivamente abducción y aducción durante la marcha, se cruzan y a veces hay una tendencia para el resto el peso de la extremidad en el dorso del pie («degeneración»)., Es importante recordar que neuro-anatómicamente las vías propioceptivas y motoras están íntimamente relacionadas a lo largo de la columna vertebral y tronco encefálico caudal y la ataxia sensorial es, por lo tanto, a menudo asociada con la paresia. La Ataxia puede afectar a las extremidades posteriores (debido a lesiones espinales caudales a la vértebra T2) (Video 3) o a las cuatro extremidades (debido a lesiones espinales craneales a la vértebra T2) (Video 4).,
Cerebellar ataxia (Videos 5 and 6) is caused by disorders of the cerebellum or, more rarely, lesions that selectively affect the spino-cerebellar tracts., Este tipo de ataxia se caracteriza por una incapacidad para regular la fuerza y el rango de movimientos con la consiguiente dismetría, a menudo manifestada como hipermetría (una fase de prolongación de la marcha). Este tipo de ataxia a menudo se asocia con otros síntomas cerebelosos, como una postura de base amplia y temblores de intención. La ataxia cerebelosa, a diferencia de la ataxia propioceptiva, no está asociada con la paresia.,
Vestibular ataxia (Video 7) associated with unilateral vestibular lesions is characterized by a tendency to sheer, fall or roll to one side (usually ipsilateral to that of the lesion)., Este tipo de ataxia se asocia con otros síntomas vestibulares como la inclinación de la cabeza, el nistagmo espontáneo, el estrabismo posicional y la tendencia a dar vueltas en círculos. En el caso de un trastorno vestibular bilateral periférico, el animal desarrolla ataxia simétrica con pérdida de equilibrio en ambos lados y movimientos de la cabeza de un lado a otro. Para mostrar defectos en la coordinación, puede ser útil hacer que el animal suba y baje un tramo de escaleras (Video 8)., Los animales con ataxia suelen tener problemas más pronunciados al bajar las escaleras, donde el control imperfecto de los movimientos puede hacer que el animal se caiga.
Paresia/parálisis
Paresia es la pérdida parcial de la función motora voluntaria., La parálisis (o-plegia) es la pérdida completa de esta función. Paresia y parálisis son, por lo tanto, dos términos que definen el mismo tipo de defecto (déficit motor o defecto de función descendente), diferenciándose solo en términos cuantitativos. La parálisis es una afección más grave que la paresia, aunque no necesariamente irreversible.,
Paresia pueden ser de diversa gravedad y pueden ser diferenciados en ambulatorios (cuando el animal, a pesar de que el déficit motor, es capaz de mantenerse de pie sobre sus cuatro extremidades y caminar de forma autónoma) y no ambulatorios (cuando el animal tiene que ser apoyado con el fin de ser capaz de estar de pie y caminar o al menos hacer un intento en un par de pasos). En estos últimos casos es muy importante sacar al animal fuera, ponerlo a gusto y apoyarlo correctamente para detectar evidencia de cualquier actividad motora voluntaria, incluso mínima., Esto permite distinguir la paresia grave de la parálisis, que proporciona información pronóstica útil.
se utilizan varios términos diferentes para definir qué miembros están afectados por el déficit motor: monoparesia/monoplejía (un solo miembro) (Video 9), paraparesia/paraplejia (ambos miembros posteriores) (Video 10), hemiparesia/hemiplejia (el miembro anterior y el miembro posterior en el mismo lado), (Video 11) tetraparesia / tetraplejia (los cuatro miembros) (vídeos 12 y 13)., Hay dos tipos de paresia / parálisis: paresia/parálisis espástica, el tipo causado por la disfunción de las neuronas motoras superiores (Fig. 4) (Video 14), y paresia/parálisis flácida, el tipo causado por la disfunción de las neuronas motoras inferiores (Fig. 5) (vídeo 15).
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This occurs because the upper motor neurones have a modulating effect on the lower motor neurones which, among other functions, maintain muscle tone., Una lesión de las neuronas motoras superiores provoca un déficit en la entrada moduladora a las neuronas motoras inferiores y ,por lo tanto,» libera » a estas últimas del control superior. El efecto es el reclutamiento desorganizado de las neuronas motoras inferiores, con la consiguiente hipertonicidad de los músculos y la espasticidad. Por el contrario, si la lesión afecta a las neuronas motoras inferiores, hay paresia/parálisis flácida, precisamente porque las neuronas responsables en primer lugar de mantener el tono muscular están dañadas., Como ya se mencionó, la mayoría de las anomalías de la marcha que afectan a la médula espinal son de tipo mixto (sensorial y motora), debido a la proximidad de los tractos espinal ascendente y descendente (video).
en animales con lesiones del sistema nervioso periférico, como polineuropatías, el componente motor eferente se ve particularmente afectado y puede dar lugar a defectos motores muy graves., Estos casos se suelen describir como paresia («debilidad») o parálisis con reducción del tono muscular y la fuerza, porque el sistema de la neurona motora inferior se ve afectado. Un signo típico de paresia debido a trastornos del sistema nervioso periférico es la intolerancia al ejercicio (Video 17), caracterizada por una incapacidad para realizar trabajos que normalmente no implicarían ningún esfuerzo particular. En este caso, la marcha se inicia casi normalmente, pero cambia rápidamente de modo que se caracteriza por una zancada cada vez más corta., Además, el animal desarrolla hipometria articular e hiperflexión, incapacidad para soportar su propio peso, temblor y dificultad para respirar, hasta el punto de que necesita acostarse en el suelo y descansar.
debe recordarse que las lesiones de entidad moderada de la médula espinal dan lugar a trastornos mixtos de la marcha, con paresia concomitante y ataxia propioceptiva, dada la contigüidad de los haces nerviosos propioceptivos ascendentes y los motores descendentes.,
la presencia de cojera (Video 18) generalmente sugiere un problema ortopédico, pero también puede ser causada por patologías neurológicas que involucran las raíces nerviosas (por ejemplo, una extrusión lateral de un disco intervertebral o neoplasia de las vainas nerviosas) que dan lugar a los nervios de las extremidades. Este tipo de cojeo se llama «firma de la raíz nerviosa».,
Ataxia and paresis are signs of dysfunction of given structures of the nervous system., En vista de esto, el hallazgo de una alteración de la marcha debe evaluarse junto con cualquier otro signo encontrado durante el examen neurológico con el fin de identificar el sitio de la lesión. Es a partir de esta localización anatómica de la lesión que se hipotetizan todos los diagnósticos clínicos diferenciales y se formula el correspondiente protocolo diagnóstico.
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