resultados, informes, hallazgos críticos
los componentes de los exámenes de orina de 24 horas varían según el laboratorio. Los componentes incluidos en la mayoría de los análisis estándar de 24 horas incluyen el volumen de orina, la concentración de calcio en orina, oxalato, citrato y ácido úrico, el nivel de pH en orina y los valores de sobresaturación. La sobresaturación de oxalato de calcio, fosfato de calcio y ácido úrico son comúnmente reportados. Otros analitos incluyen potasio en orina, magnesio, fósforo, amonio, cloruro, sulfato y nitrógeno en forma de urea., Los informes suelen incluir valores de rango de referencia que ayudan a estratificar el riesgo de formación de cálculos. También hay pruebas especializadas disponibles para pacientes pediátricos y pacientes con cistinuria. Estas pruebas incluyen la excreción de cisteína, la sobresaturación y el pH de la orina. la interpretación de la química de la orina requiere rangos de referencia. La química de la orina es una variable continua que hace que los puntos de corte estrictos y los valores anormales sean algo arbitrarios. A medida que los componentes urinarios llegan fuera de los rangos normales u óptimos, el riesgo litogénico aumenta.,
a continuación se muestra un resumen de los componentes clave del análisis de orina de 24 horas y su importancia.
volumen de orina y creatinina
la disminución del volumen de orina es un factor de riesgo importante para la enfermedad de cálculos, ya que la orina concentrada aumenta la sobresaturación de todas las sales formadoras de cálculos. Un ensayo prospectivo realizado por Borghi et al. en 1999 ayudó a definir un nivel de volumen urinario objetivo de 2500 mL por día para reducir el riesgo de cálculos. Además, los volúmenes de orina por encima de esta cantidad pueden disminuir el riesgo de cálculos aún más.
la excreción de creatinina en orina se utiliza para determinar la precisión de una recolección de orina cronometrada., Como subproducto del metabolismo muscular, la excreción de creatinina es relativamente estable en función de la masa muscular. La excreción media diaria de creatinina para los varones es de 18 a 24 mg/kg y de 15 a 20 mg/kg para las mujeres. Por lo tanto, una excreción de creatinina inferior a la esperada sugiere una recolección incompleta.
pH
la orina Humana tiene un pH típicamente entre 4.5 y 8.0. El pH de la orina es un punto de datos crítico, ya que los cambios en el pH de la orina pueden conducir a la cristalización de ciertas sales. La cristalización de fosfato de calcio, oxalato de calcio, ácido úrico, cistina y estruvita dependen del pH., La precipitación de oxalato de calcio no es típicamente tan dependiente del pH como las otras. El riesgo de cálculos de ácido úrico es mayor en el rango ácido por debajo de 5.5. Los cristales de fosfato de calcio se forman en un ambiente alcalino de 6,5 o más. El pH promedio de la orina durante un período de 24 horas debería caer entre 5.7 y 6.3, lo que limita la formación de cálculos dependientes del pH.
sodio y potasio
la excreción urinaria de sodio equivale aproximadamente a la ingesta dietética de sodio. A medida que aumenta el sodio urinario, aumenta la excreción urinaria de calcio. Debido a esta relación, el control del sodio dietético es clave para controlar la hipercalciuria., Las dietas bajas en sodio típicamente permiten hasta 1500 mg de sodio dietético por día. La concentración urinaria de potasio es más útil para controlar el cumplimiento de tratamientos como el citrato de potasio. Los suplementos de citrato de potasio deben dar lugar a aumentos marcados en la secreción urinaria de potasio.
Magnesio
el Magnesio es un inhibidor de la cristalización disminuyendo así el riesgo de piedra. Aproximadamente la mitad del magnesio dietético se excreta en la orina. El magnesio bajo en orina es típicamente de origen dietético.,
calcio
la concentración urinaria de calcio elevada se puede encontrar en casi la mitad de los pacientes que forman cálculos de calcio. La concentración de calcio en la orina depende del calcio dietético, la ingesta de sodio y la ingesta de proteínas. La ingesta moderada de calcio se recomienda típicamente para limitar la excreción urinaria mientras se mantiene la salud ósea. Las dietas bajas en calcio pueden ser litogénicas, debido a una mayor absorción de oxalato en una dieta baja en calcio. La modulación del calcio en la orina a menudo se logra con cambios en la dieta o medicamentos dependiendo de la etiología.,
citrato
El citrato es un potente inhibidor de la cristalización de sal de calcio. La hipocitraturia es un factor de riesgo común para la enfermedad de cálculos y se puede encontrar en hasta un tercio de los formadores de cálculos de calcio. El citrato urinario bajo puede deberse a una variedad de factores que incluyen la dieta, la acidosis metabólica o la hipopotasemia. La hipocitraturia también puede ser idiopática. El citrato se puede encontrar en alimentos como el jugo de cítricos. La mayoría de los pacientes con citrato urinario bajo requieren suplementos ya que los medios dietéticos por sí solos son insuficientes.
Los suplementos de citrato concentrado como el citrato de potasio están comúnmente disponibles., Los niveles óptimos de citrato urinario son aproximadamente 300 mg por 1000 mL de orina. Los niveles bajos de citrato urinario en el contexto del tratamiento con tiazidas pueden correlacionarse con hipopotasemia. Se utiliza un estudio de orina de 24 horas para controlar la concentración de citrato urinario y el nivel de pH urinario resultante. Sobre la alcalinización, la orina puede predisponer a los cálculos de fosfato de calcio si el pH supera consistentemente 7.0.
oxalato
el oxalato urinario alto es otra anomalía común en la orina de los formadores de cálculos de calcio. Aproximadamente un tercio de los formadores de cálculos de calcio tendrán oxalato de orina elevado., El oxalato es endógeno y dietético. La dieta de oxalato se absorbe en el colon y las porciones distales del íleon. La excreción normal de oxalato varía de alrededor de 40 a 50 mg por día. Las reducciones en la excreción pueden tener metas tan bajas como 25 mg por día. Las fuentes dietéticas de oxalato incluyen té negro, nueces, chocolate y verduras de hoja verde como la espinaca. Los suplementos excesivos de vitamina C también se metabolizan a oxalato en la orina. Por esta razón, los suplementos de vitamina C deben limitarse a 1000 mg o menos al día., La hiperoxaluria entérica puede ser un factor de riesgo significativo para pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis quística, insuficiencia pancreática o cirugía intestinal bariátrica previa.
una revisión más detallada de la guía de interpretación y tratamiento de la química de la orina de 24 horas para la prevención de cálculos renales se puede encontrar en nuestro artículo de revisión acompañante pruebas de orina de 24 horas para nefrolitiasis: Guía de Interpretación de Leslie y Bashir.
