problemas de salud
enfermedades prevenibles con vacunas
todos los viajeros a la India deben estar al día con las vacunas de rutina y se les recomienda considerar la vacuna contra la hepatitis B. Particularmente importante es asegurarse de que el viajero es inmune al sarampión., India no ha tenido un caso de poliovirus salvaje desde principios de 2011, obtuvo su certificación libre de polio de la Organización Mundial de la salud en marzo de 2014, y celebró 7 años de estar libre de polio en enero de 2018. La vacuna contra la Polio ya no se recomienda para los viajeros estadounidenses a la India. Sin embargo, todos los viajeros (residentes y nacionales) que vienen de países que reportan casos de polio deben verificar si hay un requisito para una dosis de vacuna contra la polio antes de ingresar a la India.
HEPATITIS A
Todos los viajeros a la India deben estar protegidos contra la hepatitis A (Ver capítulo 4, Hepatitis A)., Aunque algunos asumen que los nacidos en la India habrían estado expuestos a la hepatitis A en la infancia y por lo tanto ser inmunes, esto puede ya no ser cierto, especialmente para las personas más jóvenes. Considere la posibilidad de realizar pruebas serológicas para la hepatitis A IgG en viajeros VFR, o inmunice.
tifoidea
más del 80% de los casos de fiebre tifoidea en los Estados Unidos se dan en personas que viajaron a la India u otros países del Sur de Asia (véase el Capítulo 4, fiebre tifoidea & fiebre paratifoidea). Por lo tanto, incluso para viajes a corto plazo, se recomienda una vacuna contra la fiebre tifoidea., Los pacientes que dudan en ser vacunados pueden ser persuadidos al enterarse de que la fiebre tifoidea adquirida en el sur de Asia se está volviendo cada vez más resistente a los antibióticos de quinolona, que a veces requieren terapia parenteral.
la fiebre paratifoidea, una enfermedad similar causada por Salmonella enterica serovar Paratyphi A, B y C, se ha vuelto cada vez más frecuente en el sur de Asia, pero las vacunas contra la fiebre tifoidea no protegen contra esta infección.,
encefalitis japonesa
aunque nunca se ha publicado un caso de un viajero que adquiera encefalitis japonesa (JE) en la India, la enfermedad está presente en muchas partes del país (ver capítulo 4, encefalitis japonesa). El riesgo es más alto durante la temporada de monzones (de mayo a octubre), aunque la temporada puede extenderse o incluso durante todo el año en algunas áreas, especialmente en el sur., La vacunación no se recomienda para el típico viaje de 2 semanas que la mayoría de los viajeros realizan para ver los principales sitios turísticos en las áreas urbanas; los brotes publicitados en los últimos años no han sido en los destinos turísticos típicos. La vacuna JE se recomienda para aquellos que planean pasar ≥1 mes en áreas endémicas durante la temporada de transmisión del virus JE. Considere la posibilidad de administrar la vacuna contra la EJ a aquellos que planean viajes repetidos a corto plazo y a aquellos que planean viajes a corto plazo a áreas periurbanas con un mayor riesgo de exposición al virus de la EJ.,
rabia
La India tiene la carga de rabia más alta del mundo, con estimaciones de 18.000 a 20.000 casos humanos por año (véase el Capítulo 4, rabia). Los perros vagan en manadas en muchas áreas del país. Desafortunadamente, la inmunoglobulina antirrábica humana no está fácilmente disponible excepto en algunas clínicas en las principales ciudades. La información sobre estas clínicas se puede obtener en el sitio web de la Sociedad Internacional de Medicina de viajes (www.istm.org
no se recomienda una serie de vacunas contra la rabia previa a la exposición para todos los viajeros a la India, y el costo puede ser una consideración., Sin embargo, los viajeros a largo plazo, expatriados, misioneros y voluntarios pueden querer obtener inmunización previa a la exposición para ellos y sus hijos. Sin la vacuna antirrábica previa a la exposición, los viajeros mordidos pueden tener que salir del país para recibir profilaxis posterior a la exposición. Alentar a los viajeros a pensar en comprar una póliza de seguro de evacuación médica que cubra el viaje para la profilaxis posterior a la exposición recomendada de la rabia y la educación sobre la prevención y el manejo de la picadura debe ser una parte de cada consulta previa al viaje.,
cólera
la transmisión activa del cólera se ha reportado en la India en los últimos años. Compruebe la página de destino en www.cdc.gov/travel para las recomendaciones actuales.
Malaria
a diferencia de otros países de Asia, la malaria es holoendémica en la India (excepto en elevaciones > 6,562 ft; 2,000 m) y ocurre tanto en áreas rurales como urbanas. Las tasas de Plasmodium falciparum han aumentado en las últimas décadas, y la quimioprofilaxis se recomienda para todos los destinos., Recuerde a los viajeros que los mosquitos transmisores de la malaria pican principalmente entre el atardecer y el amanecer (consulte el Capítulo 2, vacuna contra la fiebre amarilla & información sobre profilaxis de la Malaria, por país; Capítulo 3, mosquitos, garrapatas & otros artrópodos; y Capítulo 4, Malaria).
otras infecciones
bacterias multirresistentes
Las cepas de bacterias resistentes a la mayoría de los antibióticos han sido transportadas por viajeros de la India a muchos otros países, incluidos los Estados Unidos., Se han demostrado altas tasas de resistencia a múltiples antibióticos entre los gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella spp. y Salmonella spp.) y bacterias grampositivas (Staphylococcus aureus) en la India. En particular, la resistencia bacteriana a los carbapenems, las cefalosporinas de tercera generación, las fluoroquinolonas e incluso la colistina se están volviendo más comunes.
DENGUE, CHIKUNGUNYA y ZIKA
El Dengue es endémico en toda la India, excepto en las regiones montañosas de gran altitud (véase el Capítulo 4, Dengue)., Se siguen produciendo grandes brotes, incluso en muchas zonas urbanas, que no se han comunicado debidamente a nivel local y nacional. La incidencia es más alta durante la temporada de verano húmedo, que incluye la temporada de monzones (Mayo-Octubre). Los viajeros a la India deben tomar medidas para protegerse de las picaduras de mosquitos durante el día para prevenir el dengue(consulte el Capítulo 3, mosquitos, garrapatas & otros artrópodos).
durante los últimos años se han producido brotes de chikungunya, transmitidos por mosquitos que pican de día y de noche., Los síntomas son similares a los del dengue y la malaria, aunque a menudo con Artralgia grave y persistente (ver capítulo 4, Chikungunya).
el Zika es un riesgo en la India. Debido al riesgo de defectos de nacimiento en bebés nacidos de mujeres infectadas con Zika durante el embarazo, las mujeres que están embarazadas o que están tratando de quedar embarazadas deben investigar las recomendaciones más recientes en www.cdc.gov/zika.
HEPATITIS e
La Hepatitis e se está reconociendo con más frecuencia en los viajeros a la India., Un viajero que desarrolla hepatitis sintomática a pesar de estar inmunizado contra la hepatitis A probablemente tendrá hepatitis E.
mordeduras y heridas de animales
otras enfermedades que no sean la rabia pueden transmitirse por mordeduras y heridas de animales. La celulitis, la fascitis y las infecciones de heridas pueden resultar del rasguño o mordedura de cualquier animal. Potencialmente mortal para los seres humanos, el virus B es transportado por macacos(ver capítulo 4, Virus B). Estos monos del Viejo Mundo habitan muchos de los templos en la India, se dispersan en muchos lugares de reunión de turistas, y se mantienen como mascotas., Los macacos pueden ser agresivos y a menudo buscan comida de los viajeros. Al visitar templos, los viajeros no deben llevar ningún alimento en sus manos, bolsillos o bolsas. Es importante enfatizar a los viajeros que los monos y otros animales no deben ser abordados o manejados. Si son mordidos, los viajeros deben buscar atención médica inmediata.
diarrea de los viajeros
el riesgo de diarrea de los viajeros es moderado a alto en la India, con una probabilidad estimada del 30% al 50% de desarrollar diarrea durante un viaje de 2 semanas., Hable sobre el autotratamiento para las enfermedades diarreicas (consulte el Capítulo 2, diarrea de los viajeros) y recuérdeles a los viajeros que practiquen precauciones seguras con los alimentos y el agua (consulte el Capítulo 2, Alimentos & precauciones con el agua).
TUBERCULOSIS (TB)
La India tiene una de las mayores prevalencias de TB en todo el mundo; aproximadamente una cuarta parte de todos los casos de TB en todo el mundo ocurren allí. Se estima que entre el 2% y el 3% de los casos recién diagnosticados son multirresistentes; un porcentaje menor es ampliamente resistente a los medicamentos.
viajeros que planean trabajar en entornos de alto riesgo o en instituciones atestadas (p. ej.,, clínicas médicas, hospitales, prisiones o refugios para personas sin hogar) están en riesgo de exposición a la tuberculosis. Discuta con ellos la importancia de las pruebas antes y después del viaje, y las medidas para la prevención de enfermedades. Los viajeros deben hacerse una prueba cutánea de tuberculina o una prueba de sangre de tuberculosis antes de salir de los Estados Unidos. Si la prueba es negativa, repita la prueba 8-10 semanas después de regresar de la India.,
se ha propuesto recientemente el uso de la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG) en trabajadores de la salud que tendrán un mayor riesgo de tuberculosis durante los viajes, aunque esta recomendación sigue siendo controvertida (véase el Capítulo 4, Tuberculosis). El acceso limitado al BCG y la falta de experiencia en la administración de la vacuna en los Estados Unidos también son barreras.
otros problemas
los viajeros que nunca antes se han aventurado en el mundo en desarrollo pueden sorprenderse al llegar a la India por primera vez., Las multitudes y los colores intensos, el calor y los olores son sorprendentes e invaden todos los sentidos a la vez. Es difícil disfrutar de la belleza del país sin ser tocado por la enormidad de su pobreza. La estrecha yuxtaposición de lo viejo y lo nuevo es notable. A veces este choque cultural puede ser abrumador (ver capítulo 3, Salud Mental).
El transporte en la India sigue siendo problemático. Recomendamos llevar alimentos y bebidas en caso de retrasos, que son casi inevitables sin importar el modo de transporte., Viajar en tren puede ser particularmente angustioso, tener que forzar el camino a través de la multitud y en el tren. Los viajeros deben asegurarse de mantener los pasaportes y objetos de valor seguros mientras están en multitudes.
Las carreteras de la India son algunas de las más peligrosas del mundo, con un gran número de muertes relacionadas con el tráfico, incluidas las de peatones (véase el Capítulo 8, Road & Traffic Safety). Animales, rickshaws, motonetas, personas, bicicletas, camiones y autobuses abarrotados compiten por el espacio en un espacio libre para todos sin regulación., Abrocharse los cinturones de seguridad cuando se conduce en automóviles y usar un casco cuando se montan bicicletas o Motocicletas. Aconseje a los viajeros que eviten los autobuses abarrotados y que no viajen en autobús al interior del país o en carreteras montañosas y curvas. Desalentar la conducción nocturna (en particular, los viajes de larga distancia), incluso cuando se ha contratado a un conductor pagado., La contaminación del aire es un problema en las principales ciudades, por lo que las personas con enfermedad pulmonar crónica o asma pueden considerar pasar tiempo al aire libre cuando hay menos tráfico o permanecer en instalaciones fuera de las principales ciudades (véase el Capítulo 3, calidad del aire & radiación ionizante).
El turismo médico es una industria en crecimiento en la India. Muchas instalaciones médicas más nuevas se han abierto recientemente para los viajeros que desean cirugía cardíaca, ortopédica, dental o plástica o trasplantes a un costo sustancialmente menor que en los Estados Unidos., Los beneficios y peligros requieren un examen cuidadoso (ver capítulo 9, Turismo Médico). La calidad de la atención médica es bastante variable en la India y depende de la ubicación.
en general, los viajeros se sienten seguros mientras están en la India, aunque los vendedores ambulantes y promotores son agresivos con los turistas. Los viajeros pueden querer evitar hacer contacto visual con un vendedor ambulante o sus productos, o pueden arriesgarse a que alguien los siga por la calle tratando de venderles algo. En tales casos, un firme «no» debería ser suficiente., El estrés de negociar el camino a través de la India lo convierte en un lugar donde tener un compañero de viaje cercano es importante. Siempre es prudente prestar atención a las advertencias del Departamento de Estado de los Estados Unidos en caso de problemas que surjan en algunas fronteras, o aumentos ocasionales de las tensiones religiosas o las actividades terroristas.
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